,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,add footer here(go to view menu and choose header),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,add footer here(go to view menu and choose header),*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血透室患者常见,实验室检查解析,血透室患者常见,了解血液透析患者实验室检查的目的,制定及调整,治疗方案,了解治疗效果,了解血液透析患者实验室检查的目的制定及调整了解治疗效果,2,开始透析前,传染病四项,血常规,凝血四项,血生化,血型血交叉,肾脏,B,超,开始透析前传染病四项血常规凝血四项血生化血型血交叉肾脏B超,3,维持性透析中,指标,推荐频率,血常规，肝，肾功能，血电解质（包括血钾，血钙，血磷等）,每月一次,血糖，血脂等代谢指标,每,1,到,3,个月（有条件者）,铁状态评估,3,个月一次,血,iPTH,水平,3,个月一次,营养及炎症状态评估,3,个月一次,传染病学指标（包括乙肝，丙肝，开始透析,6,个月内，,HIV,和梅毒血清学指标）,应每,1-3,个月,1,次,维持性透析中指标 推荐频率血常规，肝，肾功能，血电解质（包括,4,溶质清除充分性相关评估,1,小分子毒素清除测定方法,血液侧尿素清除率测定评价血透充分性,Kt/V(,一室，可变容量模型,),Kt/V,自然对数公式,尿素下降率,(URR),排废透析液尿素清除量测定,收集全部或部分排废透析液，测定尿素清除量,电化学法持续测定排废透析液尿素清除量,联机检测尿素清除量,中、大分子毒素清除的测定方法,2,微球蛋白下降率,溶质清除充分性相关评估1小分子毒素清除测定方法,5,1,溶质清除充分性相关评估,肌酸酐（Creatinine）又称肌酐，是,肌酸,和,磷酸肌酸,代谢,的终产物，它主要由肌肉中磷酸肌酸的,非酶促,反应生成,一般正常值为：,男性 0.71.2 mg/dL（60110 mol/L），女性 0.51.0 mg/dL（4590 mol/L），五岁以下 0.30.5mg/dl,肌酐值不受饮食影响，几乎不在肾外途径排泄，所以血中肌酐可以正确反映肾小球功能，,分子量为,113,，透后一般下降,60%,以上,1溶质清除充分性相关评估肌酸酐（Creatinine）又称肌,6,1,溶质清除充分性相关评估,尿素氮（Blood urea nitrogen，BUN），是,蛋白质,经过,消化作用,分解后所产生的代谢产物经过,尿素循环,在肝脏中转换为尿素。一般人的血清尿素氮正常值为每100,ml,血液中含721 mg(721 mg/,dL,),尿素氮是衡量肾功能的好坏的主要指标之一。正常值为2.5-6.5mmol/L。当,肾小球滤过率(GFR),下降或血容量减少的情况下，血液中尿素氮的值会增高。,分子量为,60,，可以自由通过细胞膜分布在体内，是衡量透析效果的一个指标，一般每次透析下降,2/3,以上,1溶质清除充分性相关评估 尿素氮（Blood urea ni,7,尿素下降率测定,URR=100(1-Ct/Co),Co,：透析前尿素浓度,Ct,：透析后尿素浓度,1,溶质清除充分性相关评估,尿素下降率测定URR=100(1-Ct/Co),8,经典尿素动力学模型,Kt/V,1,溶质清除充分性相关评估,K,：透析器尿素清除率，单位,L/min,t,：透析治疗时间，单位,min,V,：尿素分布容积,(,体重,0.58),，单位,L,经典尿素动力学模型Kt/V1溶质清除充分性相关评估K：透析,9,一患者体重,70kg,，,K=0.18L/min,，治疗时间,240min,，,计算,Kt/V,1,溶质清除充分性相关评估,一患者体重,60kg,，期望,Kt/V=1.2,，,K=0.18L/min,计算该患者应透析多长时间？,60 0.58 1.2,0.18,t=,=232min 4h,Kt/V=,0.18 240,700.58,=1.06,举例,一患者体重70kg，K=0.18L/min，治疗时间240m,10,溶质清除充分性的评估,Kt/V,至少,1.2(single-pool,）,血液透析的处方剂量应使,Kt/V,达到,1.3,K/DOQI,尿毒症患者，每周,3,次血液透析治疗，目标,eKt/V,至少,1.2,女性和合并症的患者可更高，达到,1.4,ERA-EDTA,中国,BP-SOP,URR,达到,65%,，,spk/v,达到,1.2,目标值,URR,达到,70%,，,spk/v,达到,1.4,1,溶质清除充分性的评估Kt/V 至少1.2(single-p,11,1,溶质清除充分性相关评估,2,微球蛋白下降率测定,2,微球蛋白是由淋巴细胞、血小板、多形核白细胞产生的一种小分子球蛋白，,2,微球蛋白分子量,11818,，对流清除大于弥散清除，,2,微球蛋白下降率测定反映中、大分子物质的清除效率,2,MG,下降率,(%)=,Pre,2,MG-Post,2,MG,Pre,2,MG,1溶质清除充分性相关评估2微球蛋白下降率测定2微球蛋白,12,透析前样本,进针后立即从瘘管针采血样本，针不要预冲,如瘘管针预冲或通过留置导管透析，先抽出,10ml,血，再收集血样本，以免污染,透析后样本,透析后样本被再循环或回血生理盐水污染，将过高估计透析剂量,透析结束时，超滤率设置为零,血泵减至,50100ml/min,血泵停止,10,秒钟后，从瘘管针采血,3ml,测定,所有标本一起送到实验室，同批测定,评价血透充分性血样本采集方法,1,溶质清除充分性相关评估,透析前样本评价血透充分性血样本采集方法1溶质清除,13,血清白蛋白,正常值,:35-55g/l,临床意义：,（,1,）白蛋白,35g/l,，因营养不良容易感染，则死亡的危险会随之增加,（,2,）白蛋白,25g/l,，则死亡的相对危险性就随之升高,2,血透患者营养相关评估,血清白蛋白 2血透患者营养相关评估,14,2,血透患者营养相关评估,前白蛋白（,Prealbumin,PA,），分子量,5.4,万，由,肝细胞,合成，在电泳分离时，常显示在白蛋白的前方，,其半衰期很短，仅约,12,小时,。因此，测定其在,血浆,中的浓度对于了解,蛋白质,的营养不良、,肝功能不全,、,比之白蛋白和,转铁蛋白,具有更高的敏感性。,对于不同的人群，前白蛋白的正常值是不同的，具体如下：,（,1,）,1,岁左右的儿童前白蛋白正常值是,100mg/L,；,（,2,）,1-3,岁的孩子前白蛋白的正常范围是,168-281mg/L,；,（,2,）,成年人则在,280-360mg/L,。,一般来说营养越差，前白蛋白值越低。,前白蛋白,2血透患者营养相关评估前白蛋白（Prealbumin,PA,15,2,血透患者营养相关评估,转铁蛋白,transferrin,，,TRF,，,siderophilin,）是,血浆,中主要的含铁,蛋白质,，负责运载由消化管吸收的铁和由,红细胞,降解释放的铁。以,TRF-Fe3+,的复合物形式进入骨髓中，供成熟红细胞的生成,正常值,ELISA,法,、,RIA,法：,成 人：,2.20,4.0g/L(220,400mg/dl),60,岁：,1.80,3.8g/L(180,380mg/dl,血浆中,TRF,水平可用于贫血的诊断和对治疗的监测。在缺铁性的低血色素贫血中,TRF,的水平增高（由于其合成增加），但其铁的饱和度很低（正常值在,30%-38%,）。相反，如果贫血是由于红细胞对铁的利用障碍（如,再生障碍性贫血,），则血浆中,TRF,正常或低下，但铁的饱和度增高。在铁负荷过量时，,TRF,水平正常，但饱和度可超过,50%,，甚至达,90%,2血透患者营养相关评估转铁蛋白transferrin，TRF,16,2,血透患者营养相关评估,2血透患者营养相关评估,17,3,血透患者贫血相关评估,血红蛋白是高等,生物,体内负责运载氧的一种,蛋白质,/url,，是使血液呈红色的蛋白。血红蛋白由四条链组成，两条,链和两条,链，每一条链有一个包含一个铁原子的环状,血红素,。氧气结合在铁,原子,上，被血液运输,成年男性：,120,160g/L,成年女性：,110,150g/L,新生儿,：,170,200g/L,儿童：,110,160g/L,血红蛋白,3血透患者贫血相关评估 血红蛋白是高等生物体内负责运,18,铁和,EPO,都对红细胞生成至关重要,造血干细胞,红系爆式集落形成单位,(BFU-E),红系祖细胞集落形成单位,(CFU-E),幼红细胞,网织红细胞,红细胞,EPO,依赖,铁依赖,铁和EPO都对红细胞生成至关重要造血干细胞红系爆式集落形成单,19,3,血透患者贫血相关评估,补铁指征,成人需要用铁剂：,铁蛋白,500,微克,/,升，转铁蛋白饱和度,30%,。单纯用,EPO,难以奏效，需大剂量补铁,儿童需要用铁剂：,铁蛋白,100,微克,/,升，转铁蛋白饱和度,20%,。单纯用,EPO,难以奏效，需大剂量补铁,3血透患者贫血相关评估补铁指征,20,4,血透患者钙磷代谢,血钙,血浆中所含的钙，正常成人血钙为,2.2-2.6mmol/L,99%,的钙和,86%,的磷以羟磷灰石的形式存在于骨和牙齿当中，其余分布于体液和软组织中，以溶解状态存在,临床意义：,（,1,）钙太低则容易引起抽筋，甲状旁腺机能亢进，肌肉无力等症状。,（,2,）钙太高则会引起血管组织钙化等副作用,4血透患者钙磷代谢血钙99%的钙和86%的磷以羟磷灰石的形式,21,4,血透患者钙磷代谢,磷,正常值,3.56.0mg/dl,临床意义：,（,1,）血中磷低于,3.0mg/dl,或高于,7.0mg/dl,，则死亡增加,（,2,）高磷血症抑制,1,，,25-(OH)2D3,的合成，刺激,PTH,合成,（,3,）磷结合剂尽量不使用铝片或胃药，则会引起铝中毒,4血透患者钙磷代谢磷 正常值 3.56.0mg,22,4,血透患者钙磷代谢,钙磷乘积,正常值,55mg/dl,临床意义：,（,1,）钙磷乘积,55mg,/dl,则会容易引起皮肤瘙痒及软组织与血管尤其是冠状动脉钙化，增加患者死亡率,（,2,）钙偏低或磷偏高长久会引起副甲状腺机能亢进，容易失眠，肌肉无力，双腿在爬楼梯或上公交车时无力等现象,4血透患者钙磷代谢钙磷乘积 正常值 55mg/,23,4,血透患者钙磷代谢,PTH,甲状旁腺激素,(parathyroid hormone),，是甲状旁腺主细胞分泌的碱性单链多肽类激素。简称,PTH,。甲状旁腺激素是功能是调节脊椎动物体内钙和磷的代谢，促使血钙水平升高，血磷水平下降。,甲状旁腺激素（,PTH),正常值：放射免疫法：氨基端,(,活性端,)230,630ng/L;,羧基端,(,无活性端,)430,1860ng/L,免疫化学荧光法：,1,10pmol/L,4血透患者钙磷代谢PTH 甲状旁腺激素(parathy,24,4,血透患者钙磷代谢,病理性升高：,(1),骨骼疾病如佝偻病、软骨病、骨恶性肿瘤、恶性肿瘤骨转移等,(2),肝胆疾病,如肝外,胆道,阻塞、肝癌、,肝硬化,、毛细胆管性肝炎等,(3),其他疾病如,甲状旁腺机能亢进,3,病理性降低：见于重症慢性肾炎、儿童甲状腺机能不全、贫血等,正常范围（连续监测法）,女性，,1-12,岁小于,500U/L,；大于,15,岁，,40-150U/L,；,男性，,1-12,岁小于,500U/L,；,12-15,岁，小于,750U/L,；大于,15,岁，,40-150U/L,碱性磷酸酶,4血透患者钙磷代谢病理性升高：正常范围（连续监测法）碱性磷,25,4,血透患者