单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,经,皮,式,气,管,切,开,套,管,PORTEX PERCUTANEOUS TRACHEOSTOMY KIT,经皮,扩张气管切开术在急危重病人中的应用,通过比较,OT（,开放性气管切开术）和,PDT（,经皮扩张气管切开术）在,SICU,中应用情况来评价,PDT,的临床应用价值。,方法：采取前瞻性随机性研究方法比较（,PORTEX,法）组和,OT,组在住院期间的并发症发生率、与操作相关的死亡率和操作时间。,结果：,PDT,组的并发症明显低于,OT,组，,P0.05，OT,组与操作相关死亡率危1.5%，,PDT,组没有操作相关的死亡发生，,OT,组平均操作时间为24.28.6分钟，,PDT,组平均操作时间为9.6 3.2分钟，,PDT,操作时间明显比,OT,短，,P0.01。,结论：经皮扩张气管切开术可在床边进行，操作时间短，并发症少，明显优于传统的开放性气管切开术，可在严密监控下用于急危重病人。,PDT,组和,OT,组的并发症发生率和与操作相关的死亡率,PDT,组（55例）,OT,组（65例）,操作相关的死亡率,0,1,术中,出血,1,2,术后,出血,1,2,皮下,气肿,0,2,气胸,0,1,切口感染,0,2,气管狭窄,1,2,总的,并发症死亡率,5.5%,18.5%,与,操作相关死亡率,0,1.5%,相对于,传统气管切开术,的优点,创伤小，感染少，手术切口美观。,操作迅速。,I.C.U.,的医护人员可控制整个过程,1 9 6 9,年,Toye,&Weinstein,经皮方式插气管内管。,1 9 7 6,年,Brantigan,&Grow,施行环状软骨切开术。,1 9 8 5,年,Ciaglia,采用,Cook,连续式扩张器施行经皮式气管切开术。,1 9 9 0,年,Schachner,采用气管撑开器，代替连串式扩张器。,经皮式气管切开术发展:,完整包装：包含专利的扩张钳,PORTEX,经皮气切完整包装,扩张钳。,穿刺针，套管，空针。,导丝和推送架。,带有孔内芯气管套管。,刀片。,皮肤扩张器。,弹力固定带。,操作步骤,第一步：病人面朝上平卧，颈肩部下方垫物使头后仰成过伸位,第二步：确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点。,第三步：在选择的穿刺点切一个1.5-2.0厘米的横切口。,第四步：空针抽半管生理盐水，接穿刺针穿入气道，回抽有气泡。,第五步：送入导丝。,第六步：沿导丝送入扩张器扩开组织和气管壁,。,特别注意：,在扩张前应该上下拉动导丝，使导丝顺直，避免导丝曲折，扩张到不应该扩张的组织。,第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳打开的状态下移去扩张钳。,第八步：按上一步的方法重新放入扩张钳，并穿透气管前壁。将扩张钳手柄向病人头部推移，保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端进一步进入气管内。打开扩张钳扩张气管。在扩张钳打开的情况下移去扩张钳。,第九步：沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯和导丝。,经皮气切穿刺组,货号,规格,包装,特点,PX-100/540,7.0-9.0,1,完整包装,PX-100/542,7.0-9.0,1,无扩张钳,包装内带7.0、8.0或9.0气切一只（如需6.0以下或9.0以上的气切要另配）,PORTEX,标准气切套管,货号,规格,Px,-100/800/060-010,6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0,PORTEX,带内套管气切套装,货号,规格,Px,-100/810/060-010,6.0/7.0/7.5/8.0/8.5/9.0/10.0,货号,规格,Px,-100/523/060-100,6.0/7.0/8.0/9.0/10.0,PORTEX,可调节气切,皮下到气管壁的部分长度可以调节，适用于肥胖的病人,PORTEX,全封闭吸痰管,可以使用48小时，完全封闭，完全隔绝痰液，保护医生护士。,代替100-200根普通吸痰管，经济上合算，能为病人节省治疗费用。,货号,规格,Px,-6104-,xx,10,F-16F,管径，57厘米长，单腔（另有双腔型号）,PORTEX,人工鼻,货号,规格,Px,-100/586,人工鼻+,HEPA,滤器，潮气量280-1200,ml,适用，57克重，24小时使用。,