单击此处编辑母版标题样式,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见心律失常心电图诊断的误区诺如病毒感染的防控知识介绍责任那些事浅谈用人单位承担的社会保险法律责任和案例分析现代农业示范工程设施红地球葡萄栽培培训材料,混合型酸碱平衡紊乱,高级病理生理学,.,混合型酸碱平衡紊乱高级病理生理学.,1,主 要 内 容,1.,概念及分类,2.,反映酸碱平衡常用指标的正常值及变化,3.,二重性酸碱平衡紊乱,4.,三重性酸碱平衡紊乱,*5.,酸碱平衡紊乱的判断方法,.,主 要 内 容 1.概念及分类.,2,混合型酸碱平衡紊乱的概念：,是指同一病人有两种或两种以上的单纯,型酸碱平衡紊乱同时存在。,.,混合型酸碱平衡紊乱的概念：.,3,二重性酸碱平衡紊乱的分类：,酸碱一致型：,呼酸合并代酸、呼碱合并代碱,酸碱混合型：,呼酸合并代碱、呼碱合并代酸,代酸合并代碱,三重性酸碱平衡紊乱的分类：,呼酸型：呼酸合并代酸+代碱,呼碱型：呼碱合并代酸+代碱,.,二重性酸碱平衡紊乱的分类：三重性酸碱平衡紊乱的分类：.,4,类型,正常人,代酸,代碱,呼酸,呼碱,主要,特征,PH,p,a,co,2,SB,AB,BB,BE,AG,HCO,3,-,HCO,3,-,H,2,CO,3,H,2,CO,3,7.357.45,3346,mmHg,2227,mmol/L,/N,4552,mmol/L,0 3,mmol/L,/N,/N,/N,.,类型正常人代酸代碱呼酸呼碱主要PHpaco2SBABBBBE,5,二重酸碱平衡紊乱,（一）二重酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点,1、酸碱一致型,（,1,）呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒,常见于：肺部疾病、气道阻塞、呼吸中枢抑制、,急慢性呼衰等。,心脏猝死、溺水、麻醉意外、药物中毒等。,MODS,腹泻并发低钾,.,二重酸碱平衡紊乱（一）二重酸碱平衡紊乱的类型及其病因、,6,此型血气的特点：,呼酸的特点：,代酸的特点：,共同的特点：,PH,p,a,co,2,HCO,3,-,PH,p,a,co,2,PH,p,a,co,2,HCO,3,-,HCO,3,-,.,此型血气的特点：呼酸的特点：代酸的特点：共同的特点：PHp,7,（,2,）,呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,常见于：肝功能不全合并发热等。,输入大量库存血，同时发热、疼痛时。,.,（2）呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒.,8,此型血气的特点：,代碱的特点：,呼碱的特点：,共同的特点：,PH,p,a,co,2,HCO,3,-,PH,p,a,co,2,PH,p,a,co,2,HCO,3,-,HCO,3,-,.,此型血气的特点：代碱的特点：呼碱的特点：共同的特点：PH,9,2.酸碱混合型,（1）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒,常见于：糖尿病酮症、急慢性肾功能衰竭、休克等,患者伴高热、昏迷等。,严重肝脏病伴有肝肾综合征时。,水杨酸中毒时。,.,2.酸碱混合型（1）呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒常见于：,10,此型血气的特点：,代酸的特点：,呼碱的特点：,共同的特点：,PH,p,a,co,2,HCO,3,-,PH,p,a,co,2,PH,正常,p,a,co,2,HCO,3,-,HCO,3,-,.,此型血气的特点：代酸的特点：呼碱的特点：共同的特点：PHp,11,（,2,）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,常见于：,COPD,、肺心病合并心衰等伴有严重呕吐、,长期大量应用利尿剂、肾上腺皮质激素。,此型血气的特点：,呼酸的特点：,代碱的特点：,共同的特点：,PH,p,a,co,2,HCO,3,-,PH,p,a,co,2,PH,正常,p,a,co,2,HCO,3,-,HCO,3,-,.,（2）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于：COPD、肺心病合,12,（,3,）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒,常见于：糖尿病酮症、尿毒症、休克合并严重呕吐,或利尿剂使用不当。,严重腹泻合并呕吐。,此型血气的特点：,代酸的特点：,代碱的特点：,共同的特点：,PH,p,a,co,2,HCO,3,-,PH,p,a,co,2,PH,正常,P,a,co,2,正常,HCO,3,-,HCO,3,-,正常,.,（3）代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒常见于：糖尿病酮症、尿毒,13,（二）二重酸碱平衡紊乱的治疗原则,1.,积极治疗原发性疾病,2.,对于酸碱一致型,3.,对于酸碱混合型,.,（二）二重酸碱平衡紊乱的治疗原则1.积极治疗原发性疾病2.对,14,三重性酸碱平衡紊乱,（一）三重性酸碱平衡紊乱的类型及其病因、血气特点,1.呼碱型三重性酸碱平衡紊乱,常见于：,肝性脑病患者同时大量应用排钾利尿剂、补酸过度等。,糖尿病酮症酸中毒伴呕吐、发热患者。,严重创伤伴有多发脏器功能损伤、,ARDS,、休克。,肺心病、肺栓塞、气胸、肺纤维化以及呼吸机使用不当等。,此型的血气特点：PH,、p,a,co,2,、,HCO,3,-,、,AG,.,三重性酸碱平衡紊乱（一）三重性酸碱平衡紊乱的类型及其病因、,15,2.呼酸型三重性酸碱平衡紊乱,常见于：慢性肺心病或肺性脑病患者因通气不足及,应用大量利尿剂、呕吐、禁食。,重症肺炎、哮喘、心肺复苏伴补碱过多或,胃肠减压等。,此型的血气特点：,PH,、,p,a,co,2,、,HCO,3,-,、,AG,。,.,2.呼酸型三重性酸碱平衡紊乱常见于：慢性肺心病或肺性脑病患,16,（二）三重酸碱平衡紊乱的治疗原则,1.,以,AG,增大的代酸为主要矛盾者，要输入适量氯化钠,和葡萄糖使尿量增多，,AG,可自动下降。,2.,呼碱型三重性酸碱平衡紊乱,3.,急性呼酸型三重性酸碱平衡紊乱,4.,注意利尿剂、激素、呼吸中枢兴奋剂、祛痰药的使用,和电解质紊乱的变化,.,（二）三重酸碱平衡紊乱的治疗原则1.以AG增大的代酸为主要矛,17,酸碱平衡紊乱的判断方法,（一）根据血气分析数据推断法,（二）根据酸碱平衡紊乱诊断检索图表判断法,（三）代偿预计公式,*,（四）酸碱平衡紊乱“一划五看”简易判断法,.,酸碱平衡紊乱的判断方法（一）根据血气分析数据推断法（二）根据,18,“一划五看”法简介：,一划：化繁为简，先将多种指标简化成分数。,五看：,（一）一看,PH,定酸中毒或碱中毒,（二）二看原发因素定代谢性或呼吸性酸碱平衡紊乱,（三）三看“继发性变化”是否符合代偿调节规律定单,纯型或混合型酸碱平衡紊乱,（四）四看,AG,定两、三（两重或三重酸碱平衡紊乱）,（五）五看症状、体征和实验室检查作参考,.,“一划五看”法简介：一划：化繁为简，先将多种指标简化成分数。,19,病例分析,1.,某肾盂肾炎患者，血气分析测定：,PH 7.32,，,PaCO,2,4.0kpa,（,30mmHg),HCO,3,-,15mmol/L,，该病人应诊断为？,PaCO,2,=40-,（,24-【HCO,3,-,】,),1.22,.,病例分析1.某肾盂肾炎患者，血气分析测定：.,20,2.,某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住,院，血气分析结果：,PH 7.33,PaCO,2,9.3kpa,（,70mmHg),HCO,3,-,36mmol/L,，,AG10mmol/L,应诊断为？,【HCO,3,-,】=24+,（,PaCO,2,-40,）,0.43,.,2.某肺心病患者，因受凉、肺部感染而住.,21,3.,某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复,呕吐入院，血气分析结果如下：,PH 7.49 PaCO,2,6.4kpa,（,48mmHg),HCO,3,-,36mmol/L,，该病人应诊为？,PaCO,2,=40+,（,【HCO,3,-,】-24,）,0.95,.,3.某溃疡病并发幽门梗阻患者，因反复.,22,4.,某肺心病患者，血气分析及电解质,测定结果如下：,PH 7.26,，,paco,2,11.4kpa,（,85.8mmHg),HCO,3,-,37.8mmol/L,，,CL,-,90mmol/L,，,Na,+,140mmol/L,，该病人应诊断为？,.,4.某肺心病患者，血气分析及电解质.,23,5.,某患者过度通气，病程,7,天，不能进食，每日葡萄糖水静滴，血气指标为：,PH 7.59,，,paco,2,20mmHg,HCO,3,-,23mmol/L,，该病人应诊断为？,【HCO,3,-,】=24-,（,40-PaCO,2,）,0.52.5,.,5.某患者过度通气，病程7天，不能进食，每日葡萄糖水静滴，血,24,6.,某慢性肺心病患者，血气分析及电解,质测定结果如下：,PH 7.40,，,PaCO,2,8.9kpa,（,67mmHg),HCO,3,-,40mmol/L,，,Na,+,140mmol/L,，,CL,-,90mmol/L,，该病人应诊断为？,.,6.某慢性肺心病患者，血气分析及电解.,25,7.,某尿闭患者入院后放置导尿管，两天后,发现患者有低血压和发热，尿中含有大量,白细胞和细菌，血气指标为：,PH 7.32,，,PaO,2,80mmHg,PaCO,2,20mmHg,HCO,3,-,10mmol/L,，应诊断为？,.,7.某尿闭患者入院后放置导尿管，两天后.,26,8.,某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，血气和电解质,值为：,PH 7.43,，,PaCO,2,61mmHg,HCO,3,-,38mmol/L,，,CL,-,74mmol/L,，,Na,+,140mmol/L,，,K,+,3.5mmol/L,应诊断为？,.,8.某肺心病呼吸衰竭合并肺性脑病患者，用利尿剂、激素等治疗，,27,9.,某冠心病，左心衰竭患者合并肺部感染,患者，呼吸困难,3,小时而入院。其血气,和电解质值为：,PH 7.70,，,PaCO,2,16.6mmHg,HCO,3,-,20mmol/L,，,CL,-,70mmol/L,，,Na,+,120mmol/L,，应诊断为？,【HCO,3,-,】=24-,（,40-PaCO,2,）,0.22.5,.,9.某冠心病，左心衰竭患者合并肺部感染.,28,10.,某重症肺心病患者伴水肿应用速尿利尿，,其血气分析及电解质测定结果如下：,PH 7.34,，,PaCO,2,8.8kpa,（,66mmHg,）,HCO,3,-,36mmol/L,，,CL,-,75mmol/L,，,Na,+,140mmol/L,，诊断？,.,10.某重症肺心病患者伴水肿应用速尿利尿，.,29,