,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Company Logo,宫内合并宫外孕护理查房,目录,护理信息检索,1,病例介绍,2,护理诊断,3,护理措施,4,异位妊娠,概念,正常妊娠时，受精卵着床于子宫体腔内膜。,当受精卵于子宫体腔以外着床，称异位妊娠，习称宫外孕。异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。,分 类,输卵管妊娠（壶腹部、峡部、伞部、间质部）,卵巢妊娠,腹腔妊娠,阔韧带妊娠,宫颈妊娠,子宫残角妊娠,输卵管妊娠,在输卵管妊娠中，,发生部位以壶腹部最,多，约占,78%,，其次,是峡部,伞部和间质部,少见。,异位妊娠病因,输卵管炎症,输卵管手术,放置宫内节育器,输卵管发育不良或功能异常,受精卵游走,辅殖生育技术,盆腔肿物、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵,管,宫内、宫外妊娠并存的可能原因,（,1,）孕卵外游：同一,卵巢,内两,卵细胞,同时,成熟,、同时受孕，一孕卵按正常方式经输卵管进入宫腔,着床,，另一孕卵则外游经腹腔至对侧输卵管。因运卵时间延长，孕卵到达对侧输卵管时已具着床,能力,，故造成输卵管妊娠。两侧卵巢各有一卵,细胞,同时成熟受孕也可以发生一个孕卵外游，造成一侧宫外孕。,（,2,）一侧输卵管通行不畅，两侧卵巢各有一卵细胞成熟，同时受孕。一孕卵进入宫腔着床，另一孕卵受阻于通而不畅输卵管中造成输卵管妊娠。同侧的两个孕卵有一孕卵外游至对侧不通畅甚至堵塞的输卵管，而着床于伞部或卵巢而成宫外孕。,（,3,）重叠受孕：一孕卵在宫内着床后,1,个月或以上，另一宫外成熟的卵细胞受孕着床于输卵管。,病理结局,输卵管妊娠流产,输卵管妊娠破裂,继发性腹腔妊娠,陈旧性异位妊娠,输卵管流产,输卵管妊娠破裂,临床表现,临床表现（,Clinical findings,）,1.,症状,停经,腹痛,阴道流血,晕厥或休克,恶心、呕吐，肛门坠胀等,2.,体征,腹部体征 压痛、反跳痛、肌紧张、移动性浊音,盆腔体征 阴道有血、后穹隆饱满、宫颈举痛、,子宫稍大变软、,附件区包块,（边界多不清）,辅助检查,阴道后穹窿穿刺,:,适用于疑有腹腔内出血的孕妇，是一种简单而可靠的诊断方法。,HCG,测定,；是诊断早期异位妊娠的重要方法。,B,超检查,：,子宫内膜病理检查,:,仅适用于阴道流血量较多的孕妇，旨在排除宫内妊娠流产。,腹腔镜检查,：有助于异位妊娠的诊断而准确性，尤其适用于输卵管妊娠尚未破裂或流产的早期病人。大量腹腔内出血或伴有休克者，禁止作腹腔镜检查。,阴道后穹隆穿刺,治疗,治疗原则：以手术治疗为主，其次是非手术治疗,手术治疗：,手术方式,输卵管切除术,保守性手术；有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者,伞部妊娠,输卵管挤压,壶腹部妊娠,切开取胚胎,+,缝合,峡部妊娠,病变节段切除,+,端端吻合,手术途径,开腹手术,腹腔镜手术,非手术治疗,中医治疗：治疗原则,活血化瘀、消症,化学药物治疗：早期妊娠要求保留生育功能的年轻患者,适应症：,包块直径,3cm,未破裂或流产,无明显内出血 血,HCG,2000/L,给药方式：全身（口服或静脉）、局部,常用药物：甲氨蝶呤（,MTX,）,米非司酮（,RU486,）,早期妊娠,的诊断与处理,（,1,）早孕或,人工流产术,前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或,小包,块。,2,）早孕或,人工流产术,前检查时，应注意自停经以来有无下腹一侧隐痛，不规则点滴阴道出血；内诊检查时认真摸清一侧有无软性增厚或,小包,块。,（,3,）流产,刮宫术,后如早孕,反应,继续存在，或者一侧出现软性包块（术前无），则必须严密观察，如有条件可进行,B,超或,腹腔镜检查,，争取及早诊断。,早期妊娠,的诊断与处理,（,4,）流产刮出物应认真检查，清楚地认出胎体、肢或典型绒毛（必须将刮出物洗去血污，在,清水,中漂浮，见有粉白色鹅绒状绒毛勿与,蜕膜,相混）时才为宫内妊娠。但证实宫内妊娠却不能排除宫外孕的并存。通常诊刮见到绒毛组织即排除宫外孕的,方法,是不可靠的。,（,5,）宫外孕可疑甚至比较明显，但只有阴道点滴流血或无阴道流血的患者，不应做诊刮以求得确诊。尤其对多年,不孕,渴望子女者，以免将本可保留的宫内妊娠刮出,。可用,B,超诊断。,早期妊娠,的诊断与处理,（,6,）,在宫外孕术中，当患者情况许可时，应仔细检查卵巢是否一侧有,2,个或双侧各有,1,个妊娠,黄体,，以诊断是双卵双胎，还是一胎宫内（或宫外）的并存，并考虑宫内胎儿的去留。如迫切,需要,宫内胎儿者，术中应尽量保护,卵巢妊娠,黄体，如遇输卵管妊娠破裂形成,血肿,，卵巢已被包裹其中，切除时无法辨认或保留时，术后必须大力保胎至,3,个月以上。,（,7,）宫外孕,手术,切除后如无撤退性出血，应考虑有否并存的宫内妊娠，特别是术前无出血者要注意。,小结,宫外孕早期诊断及时治疗后可保留宫内妊娠，在临床上对于早孕和女性急腹症的处理，应时刻警惕有无宫外孕的可能，仔细询问病史，及时专科检查，结合,B,超所见，一般都会明确诊断，对一些不太确定的病例一定要随诊。即使诊刮术后见到绒毛组织也不能排除宫外妊娠的可能，特别是对家族中有双胎分娩时及附件有炎症、安放,IUD,的患者。,病例介绍,患者：陈林，女性，,27,岁，汉族，安徽灵璧人，主诉：“停经,39,天，左下腹部疼痛二天伴阴道见红一天，”于,2013,年,06,月,06,日,11:00,时以收住我科，,LMP:2013-04-28,徐州医学院遗传生殖中心,B,超：,1.,左附件包块；宫外孕？,2.,宫内早孕。尿,HCG(+),下腹部压痛阳性，反跳痛,考虑宫外孕破裂出血。门诊拟,1.,宫外孕,2.,宫内早孕 收入院。,病史：患者曾与,2012,年,3,月在我科因不孕症行宫腹腔镜手术。,入院时神志清，精神可，测,T36.8,、,P86,次,/,分、,R17,次,/,分、,BP:110/70mmHg,。,B,超示,:,左附件区探及,3.4*3.0cm,低回声,实验室检查：,血红蛋白：,111g/L,病例介绍,入院后积极完善各项辅助检查,告知患者及家属病情有宫内早孕流产可能，以及手术相关事项，表示理解并签字，密切观察病情变化。积极准备术前工作，于,14,时,30,分在腰硬外麻醉下行腹腔镜探查术。患者术毕,15:20,回病房，术后血压,110/60mmHg,，术后遵医嘱给予腰硬外麻醉术后常规护理、妇科护理常规、一级护理，心电监测。普通给氧,2,小时（氧流量为,2L/min,）,。给于抗炎、补液、保胎等对症治疗，术后病情稳定。于,06-27,复查彩超，宫内胚胎发育良好，与孕周相符，康复出院。,护理诊断,疼痛：与异位妊娠、先兆流产有关,有感染的危险：与阴道出血、手术切口有关,皮肤完整性受损：与活动受限、长期卧床有关,自理缺陷：与保胎有关,知识缺乏：与缺乏妊娠相关的知识有关,营养失调低于机体需要量：于术后摄入量下降有关,疼痛的护理措施,做好心理护理,观察疼痛,指导减轻疼痛的方法,保持病室环境安静舒适,预防感染的护理措施,密切观察生命体征,术后预防吸入性肺炎,保持外阴清洁卫生,保持病人所处的环境舒适,遵医嘱应用抗生素预防感染,防,皮肤完整性受损的护理措施,保持病人所处的环境舒适,保持皮肤清洁干燥,避免局部组织长期受压,指导患者饮食,自理缺陷的护理措施,保证病人生理基本需要,协助病人做好生活护理,协助病人进行肢体功能训练,预防营养失调的护理措施,严密观察病情变化,摄入足够的营养物质,遵医嘱输液补充血容量,出院指导,注意休息，可从事日常活动，注意劳逸结合，适当锻炼,加强营养，如乳类、鱼类、瘦肉，忌食辛辣、煎炸、生冷之类食物,保持外阴清洁，每日清洗外阴,12,次，勤换内衣裤，注意个人卫生,定期产前门诊检查，有异常随诊,