,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小儿正常心电图,心电图定义,心肌,收缩前,的,电活动,体液,人体表面 心电图机记录,(,体表 一定部位的电位变化）。,心电产生的解剖生理基础,心脏传导系统,心肌细胞的生理功能,心肌细胞的动作电位,心脏传导系统,窦房结,结间束（前、中、后）,房室交界区,房室束,左右束支,蒲肯野氏纤维,窦房结,自律性最强,发放激动的频率最快,心脏第一级起搏点,结间束,连接窦房结和房室结,分前、中、后三支,房室结区,分上、中、下三部分（不应期最长、传导速度慢）,房,-,结区,结区,结,-,房室束区,上区和下区,有自律性,发放激动的频率为,40,60,次,/,分,次级起搏点,中区,无自律性,可延缓传导功能,房室束及左右束支,房室束下行至室间隔膜部下方分为左右束支,蒲肯野氏纤维,网状分布的传导纤维,心肌细胞的生理功能,自律性,应激性,传导性,收缩性,自律性,心肌在不受外界刺激的情况下，自,动地有节律的发放激动,窦房结自律性最强,应激性,心肌对一定强度的刺激发生反应产生动作电位和机械收缩，又称兴奋性,动作电位的不同时相心肌细胞的应激性不同,绝对不应期：,0,位相到,3,位相开始部分,相对不应期：,3,位相终末部分,心室易损期：相当于,T,波顶峰附近，弱刺 激发生强反应，,R on T,心房易损期：在,R,波降支及,S,波内,房室交界区不应期最长，保证心 脏有规律的收缩和舒张，防止了心脏持续性的收缩,传导性,心肌将激动传导到邻近组织的特性,结间束：,1000mm/sec,房室交界区：,50200mm/sec,房室束：,1000,1500mm/sec,蒲肯野氏纤维：,4000mm/sec,心室肌：,300,4000mm/sec,心肌细胞的动作电位,0,位相：快速除极期,钠离子通道开放，细胞内外的钠离子浓度差（细胞外,140mmol/L,细胞内约,4mmol/L,），钠离子的快速内流形成一个瞬间的去极化电流,位相：快速复极期 钾通道开放，钾离子外流，氯离子内流,位相：缓慢复极期（平台期）,钙通道开放，钙离子内流,位相：复极化后期,钾外流占优势，膜电位以较快的速度复极化，回复到静息电位水平,位相：舒张期电位,Na,K,ATP,酶激活,动作电位与心电图、心动周期的关系,动作电位 心肌除复极 离子流 心电图 心肌 心动周期,时相 应激性,0,快速除极,Na,快内流,QRS,波 绝对不应期 收缩早期,快速复极,Cl,内流,j,点 绝对不应期 收缩早期,缓慢复极,Ca,2,慢内流,S-T,段 绝对不应期 收缩中期,前部：绝对不应期,快速复极,K,快外流,T,波,后部：相对不应期,收缩中晚期,极化状态,Ca,2,慢外流,T-P,段 正常反应期 舒张期,小儿心电图特点,小儿心脏发育个体差异大,小儿心电图 所有指标个体差异大,正常与异常有交叉.,反映小儿心脏时间的指标(,VAT,V1,例外)均比成人短.,反映小儿右心的指标比成人高,年龄越小指标越高.,胸前导联电压在514岁间比成人高.,典型的心电图,正常心电图,心律与心率,主导心律为窦性心律,小儿交感神经占优势,心率比成人快,年龄越小心率越快,小儿迷走神经发育不成熟,窦性心动过缓有临床意义,2岁以内基本上无窦性心律不齐,2岁以内早搏多为病理性,心电轴,QRS,最大向量在额面投影,aVF,电轴,上,上,不偏,上,下,左偏,下,上,右偏,下,下,极右偏,III,I,1月,10180,1岁,10150,3岁,10130,3岁,10120,P,波:,代表心房除极,方向:,V6,正向,aVR,负向,aVF,V5,多正向,不定,变异大,时间:1月内0.09,s 1,月7岁0.10,s,7,岁以后0.11,s,P,波时间 延长,双峰示左房大,电压:0.,25mv,P,波增高示右房大,PTFV1:V1,导联终末电势,正常0.02,mms,提示左心功能不全,左房大,P/P-R,正常值:1.01.6,P/P-R1.6,左房大,P/P-R1.0,右房大,心房肥大,右房大,左房大,P-R,间期,1,岁内,0.090.14s,学龄前,0.100.16s,学龄期,0.110.18s,成人,0.120.20s,P-R,间期,延长,:,AVB,心肌炎,风湿热,心肌,病,洋地黄中毒,CHD(ASD,VS D,Ebstein),心内膜弹力纤维增生症,缩短,:房室交界性心律,WPW,心糖原累积病,三尖瓣闭锁,进行性延长,:,型,AVB,进行性缩短,:房室分离,QRS:,代表心室除极电位变化,向量 间隔向量 最大向量 终末向量,QRS,时间:1月内 0.08,s,1,月3月 0.09,s,3,月12岁 0.10,s,QRS,低电压标准:肢导联电压代数和0.5,mv,胸导联电压代数和1.0,mv,Q,波:0.04,s 1/4R 0.4mv,V1:,右室肥厚,V5:,室间隔肥厚,IHSS,新生儿:冠状动脉起源异常,婴幼儿:川崎病 心肌炎,年长儿:克山病 心肌炎 心肌病,大动脉炎 高血压,1月,2岁,5岁,10岁,16岁,成人,R,a,VR,0.8,0.7,0.6,0.6,0.5,0.5,R,V1,2.5,1.5,1.5,1.2,1.0,1.0,R,V1,+S,V5,3.0,2.8,2.5,2.0,1.5,1.2,R,a,VL,0.6,1.0,1.0,1.0,1.0,1.2,R,aVF,1.4,1.6,1.7,1.8,1.8,2.0,R,V,5,3.0,3.0,3.0,3.5,3.0,2.5,R,V5,+S,V1,2.8,3.5,3.8,4.5,4.0,R,+S,2.5,2.,5,2.,5,3.0,3.0,3.0,R,+R,4.5,QRS,电压(,mv),VAT:,极化方向转换时间(室壁激动时间),QRS,波开始,R,波顶点,VAT,V,1,0.03S,VAT,V,5,1,月0.035,s IRBBB 8.7%,1,岁,3,岁3.0mV 3.5mV,Sv,1,、,v,2,2,0mV 2,0mV,Rv,5,+Sv,1,4.5mV 5.0mV,V,5,、,V,6,导联,Q,波较深,0.45mV,，,T,波高且前、后 肢对称。,V,5,导联,ST,段下降，,T,波倒置,(,初生,5,天之内的新生儿例外,),。,心电轴左偏。,右心室肥大的诊断标准（,形态改变,）,右心前导联呈,rSR,、,Rs,、,R,、,qR,型。,3,岁以,3,岁以后,Rv,1,1.7mV 1.5mV,Sv,5,1.5mV 0.9mV,Rv,1+,Sv,5,3.0mV 2.5mV,5,天一,4,岁，,Tv,1,直立。,心电轴右偏。,ST-T,改变。,ST,段:心室除极终了 复极开始,上移,V1,0.2mv,V3,0.3mv,V5,0.1mv,肢导,0.1,mv,下移,0.05,mv,T,波,R0.6mv,T,1/10R T,6/10R,U,波,7/10,T,Q-T,间期,围产期心肌病,发病,:,孕,28,周产后,6,个月,.,常见在产后,2,6,周,.,过去从无心脏器质性病变,发病时未发现引起心力衰竭的确切病因,.,1849,年由,Ritchie,描述,1930,年后被公认,(,产后心脏病,).,国内,1951,年首先由黄小月报道,概况,:,病因不明，,以心肌病变为基本特征和以充血性心力衰竭为主要表现的心脏病变。,本病为充血型心疾病的特殊类型,.,占特发性心肌病,5%,10%.,国内发病率约占产妇的,0.023%,。,高龄、多产、多胎及有妊娠中毒史的产妇中发病率较高。,本病预后较原发性心肌病为好。,症状体症,心脏扩大。以左室扩大为主。,心力衰竭。表现为进行性加重的劳力性呼吸困难和体循环淤血体征。,心律失常：各种类型心律失常均有，室早和房颤最多见。,栓塞：脑、肺、肾动脉栓塞最常见。,诊断依据,妊娠期妇女在产前,3,个月至产后,6,个月内出现心脏扩大、心力衰竭症状；,临床特点符合扩张型心肌病改变。,治疗原则,卧床休息；,治疗心力衰竭；,预防栓塞；,处理心律失常；,免疫抑制剂；,忌用避孕药、禁止再次孕妊；,内科治疗无效的终末期病例可考虑心脏移植治疗。,疗效评价,治愈：心脏形态结构及功能完全恢复正常，无任何后遗症，如栓塞等。,好转：心脏形态结构未能完全恢复正常，心功能恢复至二级。,未愈：治疗后心脏形态及功能状态均无显著改善或呈恶化趋势。,谢 谢！,