,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,房间隔缺损,1,房间隔缺损1,2,2,3,3,4,4,概述,房间隔缺损简称房缺（,ASD,），是,先天性心脏病中最常见的类型之一，,仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期,房间隔上残留未闭的缺损而形成。房,间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天性心脏病构成比的,15%-20%,左右，男女之比为,1:3,。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。,5,概述 5,病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致。,1.,早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和柯 萨奇病毒感染等,2.,孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌药、抗癫痫药物等）,3.,孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等）,4.,引起子宫内缺氧的慢性疾病等,5.,妊娠早期酗酒、吸食毒品等,6,病因：心血管畸形的发生主要由遗传和环境因素以及相互作用所致,疾病分类,根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见，包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损，其中中央型占继发孔型的,76%,左右，为最多见的一 种 缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及二尖瓣狭窄等。,7,疾病分类 根据房间隔缺损发生的部位，一般分为,8,8,临床表现,婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈现出青紫。,随着患者年龄增大，,ASD,患者可表现出生长发育落后、活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以及房性心律失常等。,由于多数房间隔缺损症状轻微，很大一部分患者直至青春期或者成年以后才得以发现。,40,岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现,心房纤颤,、,心房扑动,等,心律失常,和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。,9,临床表现婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。轻者临,疾病体征,缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。,心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄产生的,级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增强及固定分裂。左向右分流量大时，可在胸骨左缘下方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，,可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。,10,疾病体征缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发育迟缓,辅助检查,超声心动图是主要的诊断方法。超声心动图可显示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽，三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定提供参考意见。,X,线检查 胸,X,线片可显示肺野充血，右心房、右心室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。,11,辅助检查 超声心动图是主要的诊断方法。,辅助检查,心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心室肥大。,心导管检查 对于房间隔缺损经过上述无创检查已能够明确其解剖畸形和肺循环压力等重要参数，一般不需要进行心导管检查，只有当临床上怀疑有其他合并心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循环阻力状况，才有进行心导管检查的指征。,12,辅助检查12,治疗,1,岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于,5mm,可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有,5%,婴儿于出生后,1,年内并发充血性,心力衰竭,。内科治疗效果不佳者也可施行手术。,成年人如缺损小于,5mm,、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有,心房纤颤,者也可同时手术，但肺血管阻力大于,12,单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。,13,治疗1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状,手术方法,1,、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的,经心导管介入治疗,。经股静脉插管，将镍钛合金的,封堵器,夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。,2,、经胸小切口房间隔缺损封堵术,-,全麻下经右胸骨旁第四肋间小切口，在食道超声心电图监测下，经右心房放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其封闭,3,、房间隔缺损修补术 分为,缝合修补术和补片修补术,14,手术方法1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经,微创介入术,对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗应慎重。,按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治疗的适应证包括：,（,1,）通常,3,岁，体重,10kg,，,ASD4mm,而,36mm,的二孔型左向右分流,ASD,；,（,2,）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离,5mm,；至房室瓣,7mm,；,（,3,）房间隔的直径,1ml/,（,kg,h,），如尿量,72,小时。,PEEP,可增加，增加功能残余量，防止肺泡萎陷。,PEEP,一般为,4cmH,2,O,注意气道湿化,保持呼吸道通畅：肺高压病人吸痰时间间隔应相对延长。重度肺高压患儿如吸痰反应强烈，吸痰前应给与镇静剂，待安静后再吸,30,四.肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象1.肺动脉压监测：平均,四,.,肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象,3.,保持适当的心排血量：减少心脏后负荷和改善左心做功的药物（米力农、硝普钠、硝酸甘油等），均可直接或间接改善肺部循环。,4.,有效镇静：可以降低病人的应激性，避免因外界刺激引起躁动，耗氧量上升，使肺动脉压力升高,31,四.肺动脉高压病人，预防发生肺高压危象3.保持适当的心排血量,出院健康宣教,1.,适当的活动，可促进先心病患儿的康复。避免做跑跳或过于激烈的运动，防止造成心脏的负担。术后因疼痛，可能出现形体的变化，要注意头、颈部肌肉多活动，防止双肩下垂。术后两周应多休息，预防感染，尽量回避人员聚集的场所。,2,个月后，逐渐鼓励患儿过正常人的生活。术后,4-6,周逐渐增加活动量。学龄期儿童在术后,3,个月可回到学校进行一般活动。胸骨需要,6-8,周方可愈合，要注意前胸防止冲击和过分活动。,3,个月后方可游泳，,6,个月后方可做跆拳道。姑息手术的患儿，术后要限制活动，注意预防感染。,32,出院健康宣教1.适当的活动，可促进先心病患儿的康复。避,出院健康宣教,2.,用药指导：主管医师开出院带药处方，并向家属做交代。用药期间应定期到医院检查，观察药物的疗效和毒、副反应等，并在医师的指导下根据情况调整用药剂量或停药、换药。,3.,复查：一般三个月或半年左右复查一次即可；复查内容常常包括超声心动检查、心动图、,x-,光胸片等，有时还需要查血常规，应用抗凝剂的患儿还应检查凝血功能，以防出现出血倾向。如果出现以下症状要立即来医院复查：无原因的发热、咳嗽、胸部疼痛、手术部位水肿、发红、明显的食欲不振、疲倦、晕厥、呼吸困难、心律不齐等。,33,出院健康宣教2.用药指导：主管医师开出院带药处方，并向家属,出院健康宣教,4.,心理指导：通过调查显示，先心病的孩子较正常儿童内向，情绪不稳定，社会适应能力低下，父母对患儿过分保护和溺爱，这样容易降低和挫伤孩子的自主心，加重了孩子的恐惧感，从而过分依赖父母。父母应多鼓励孩子，让其干力所能及的事，多与人交流，提高其自主性和社会适应能力。,34,出院健康宣教4.心理指导：通过调查显示，先心病的孩子较正常,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,感谢聆听,不足之处请大家批评指导,Please Criticize And Guide The Shortcomings,结束语,讲师：,XXXXXX,XX,年,XX,月,XX,日,感谢聆听结束语讲师：XXXXXX,