单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,18 十一月 2024,基础微生物肠杆菌科细菌,27 九月 2023基础微生物肠杆菌科细菌,1,埃希菌属,志贺菌属,沙门菌属,变形杆菌属,克雷伯菌属,摩根菌属,枸橼酸菌属,肠杆菌属,沙雷菌属等,致病菌,肠道正常菌群,机会致病菌,肠杆菌科有44个菌属，170多个种。,Date,2,致病菌肠道正常菌群肠杆菌科有44个菌属，170多个种。Dat,痢疾杆菌,伤寒杆菌,大肠杆菌,Date,3,伤寒杆菌大肠杆菌Date3,是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，常寄居于人和动物的肠道，多为肠道内正常菌群，有的为致病菌。,肠杆菌科,Date,4,是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，常,形态结构,G,中等大小杆菌,，,有菌毛，多数有鞭毛,（,志贺菌属除外,），少数有荚膜，无芽胞，,培养特性,需氧或兼性厌氧,普通培养基,，液体中呈浑浊生长；,菌落为,灰白色中等大小,S,型菌落,生化反应活跃，常用于鉴别肠道杆菌,乳糖发酵试验,初步鉴别致病与非致病的肠道杆菌,。,肠道杆菌共同生物学特点：,Date,5,形态结构 肠道杆菌共同生物学特点：Date5,大肠埃希菌,沙门菌,志贺菌,胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及,G,+,菌，,提高肠道致病菌检出率,肠道选择培养基：,SS培养基,（沙门志贺培养基）,弱选择培养基：麦康凯（常用），伊红美蓝，,中国蓝,乳糖,发酵,中性红,呈红色,产酸 菌落桃红色，乳糖发酵菌落,乳糖,不发酵,菌落无色透明，乳糖不发酵菌落,Date,6,大肠埃希菌沙门菌胆盐、煌绿：抑制大肠埃希菌及G+菌，肠道选择,Date,7,Date7,KIA（克氏双糖铁复合试验）,斜面乳糖，固体，含FesO，4指示剂酚红，红色（不分解），黄色（分解）,底层葡萄糖，半固体大肠埃希菌：分解乳糖和葡萄糖沙门氏菌：不分解乳糖，分解葡萄糖；铜绿假单胞菌：都不分解，非发酵菌,糖发酵试验，O/F试验,Date,8,KIA（克氏双糖铁复合试验）斜面乳糖，固体，含FesO，4指,大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌生物学特征比较,Double suger iron slant,1 2 3 4,未接种,伤寒杆菌,痢疾杆菌,大肠杆菌,Date,9,大肠杆菌、痢疾杆菌、伤寒杆菌生物学特征比较Double su,抗原结构复杂,菌体（O）抗原，LPS的核心多糖，属特异性,鞭毛（H）抗原，鞭毛蛋白，种特异性,表面抗原：K抗原；Vi抗原；B抗原,抵抗力：,不强，耐冷,易出现各种变异：,S-R变异，H-O变异,，,抗原性变异，耐药性变异,肠道杆菌共同特点：,O抗体，IgM,H抗体，IgG,Date,10,抗原结构复杂肠道杆菌共同特点：O抗体，IgMDate10,致病性：,黏附素：菌毛等,毒素：内毒素,外毒素,内源性感染,：,肠道正常菌群（,大肠杆菌,）,机会致病菌，,肠道外感染,外源性感染,：粪-口途径传播，以肠道内感染为主。,（,致病性大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌,）,肠道杆菌共同特点：,Date,11,致病性：肠道杆菌共同特点：Date11,EMB（伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰,选择作用,（弱选）,大肠埃希菌,（非致病菌）,乳糖,发酵,产酸,伊红,结合,美兰,形成紫黑色金属光泽化合物,有色的乳糖发酵菌落,伤寒沙门菌等,（致病菌）,乳糖,不发酵,伊红美兰不能结合,无色的乳糖不发酵菌落,Date,12,EMB（伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用大肠埃,第一节 埃希菌属,埃希菌属6个种，,只有大肠埃希菌,E.coli,临床常见。,Date,13,第一节 埃希菌属埃希菌属6个种，Date13,一、生物学,特性,形态染色：周毛菌，有菌毛，微荚膜,培养特性：,乳糖发酵菌落（有色）,IMViC试验（+,）,抗原,O 抗原（O,1,-O,173,）,H 抗原（H,1,-H,56,）,K 抗原（K,1,-K,100,）,血清型表示法：O：K：H,产生,大肠菌素,O175:H7,腹泻,Date,14,一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛，微荚膜O175:H7,二、大肠埃希菌医学意义,肠道的,正常菌群,：,生理作用,条件致病菌(,内源性感染),寄居部位的改变，肠道外感染,致病性大肠埃希菌(,外源性感染),消化道感染,Date,15,二、大肠埃希菌医学意义肠道的正常菌群：Date15,条件致病菌（,内源性感染）,大肠杆菌的,居住部位改变,，,引起的,肠道外感染,。,化脓性感染、泌尿道感染、败血症、脑膜炎等。,主要致病物质：,黏附素:菌毛，具有高度特异性,K抗原,内毒素,外毒素：溶血素A（尿路感染）,菌毛疫苗,Date,16,条件致病菌（内源性感染）大肠杆菌的居住部位改变，菌毛疫苗Da,致病性大肠埃希菌,（,外源性感染）,某些带有致病基因的血清型，,主要致病物质：,外毒素耐热肠毒素,（heat stable enterotoxin,ST),不耐热肠毒素,（heat labile enterotoxin,LT),志贺毒素,经肠道感染,，引起胃肠炎。,Date,17,致病性大肠埃希菌（外源性感染）某些带有致病基因的血清型，Da,不耐热肠毒素（LT）,B亚单位：识别基团，,与肠上皮细胞受体-神经节苷脂结合,A亚单位：毒素基团 激活腺苷酸环化酶,ATP cAMP,小肠液过度分泌,肠腔积液、腹泻,Date,18,不耐热肠毒素（LT）ATP cAMP小肠液,不耐热肠毒素（LT）,A亚单位毒素活性成分机制,B亚单位与肠上皮细胞受体神经节苷脂结合,激活腺苷酸环化酶,耐热肠毒素（ST）,激活细胞鸟苷酸环化酶，,ATP cAMP,小肠液过度分泌,肠腔积液、腹泻,GMP cGMP,腹泻,Date,19,不耐热肠毒素（LT）ATP cAMP小肠液,肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）,：引起婴儿，旅游者腹泻,肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC,）：较大儿童，成人腹泻，痢疾样,肠致病性大肠埃希菌（EPEC,）：婴幼儿腹泻,肠集聚（黏附）性大肠埃希菌（EAEC）,：小儿顽固性和旅游者腹泻,肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157:H7,）：血样便，发生于任何年龄,出血性结肠炎,，溶血性尿毒综合征,致病性大肠埃希菌（见P119表）,腹泻,Date,20,肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：引起婴儿，旅游者腹泻致病,三、微生物学检查与防治要点,卫生细菌学检查,卫生学标准：,每ml饮水中细菌总数100个，,每1000ml水中大肠菌群3个，,每100ml 瓶装饮料中大肠菌群5个,防止医源性感染,耐药菌株,菌毛疫苗,埃希菌属,肠杆菌属,枸椽酸菌属,克雷伯菌属,Date,21,三、微生物学检查与防治要点卫生细菌学检查埃希菌属Date21,第二节志贺菌属（,Shigella,）,1899年，日本人志贺氏首先发现菌痢由痢疾杆菌引起。,Date,22,第二节志贺菌属（Shigella）1899年，日本人志贺,一、生物学特性,形态染色：,有菌毛，,无荚膜，,无鞭毛（,无动力）,培养特性：乳糖不发酵菌落（,无色透明扁平菌落,）,根据O抗原，分4群，40余型,A群痢疾志贺菌（10）,B群福氏志贺菌（13）（我国,）,C群鲍氏志贺菌（18）,D群宋氏志贺菌（1）（,我国,）,抵抗力：比其它肠杆菌,弱,，尤其,对酸敏感,与其它肠道致病菌的主要区别点,Date,23,一、生物学特性形态染色：与其它肠道致病菌的主要区别点Date,志贺菌属在不同环境中生存时间,在阳光下,在,56,温度下,在,100,温度下,河水,自来水,冰雪,土壤,粪便,苍蝇体内,30,分钟,15,分钟,1,分钟,12-92,天,8-10,天,41-60,天,2,月,数小时,2-3,天,2-3,天,环境,生存时间,环境,生存时间,衣柜内衣服上,60-90,天,褥单,室内垃圾,水果蔬菜,牛奶,酸奶,咸菜,凉菜,30-90,天,24,天,11,天,24,天,数小时,5-7,天,6,天,人的皮肤上,Date,24,志贺菌属在不同环境中生存时间在阳光下30分钟环境生存时间环,二、致病性与免疫性,致病物质,侵袭力：,菌毛黏附并侵入,肠黏膜上皮细胞,内毒素：毒性强,，,作用于局部并可入血引起全身症状,作用于肠壁植物神经 痉挛,外毒素,志贺毒素,（与EHEC出血性产生的毒素相同）,损伤上皮细胞，引起细胞坏死，水样泻。,Date,25,二、致病性与免疫性致病物质Date25,细菌（,菌毛,）吸附肠黏膜上皮细,胞,穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层,释放内毒素、外毒素,肠局部,黏膜炎症,（变性、坏死、脱落）,出血、坏死、溃疡,脓血便/黏液血便,刺激肠壁植物神经,肠蠕动,肠肌痉挛,腺体分泌,水分吸收,腹痛、腹泻,刺激直肠肛门括约肌,里急后重,便数增加,吸收入血,发热、白细胞,高热、休克,中毒性脑病,DIC,死亡,毒血症,中毒性菌痢,Date,26,细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下,所致疾病细菌性痢疾,（,bacillary dysentery,，简称菌痢）,临床类型：急性菌痢,慢性菌痢,中毒性菌痢,免疫性：,sIgA，,但不牢固，易再感染。,Date,27,所致疾病细菌性痢疾Date27,三、微生物学检查与防治要点,微生物学检查,标本：,快速诊断：,免疫荧光、PCR等。,防治,多重耐药株,菌毛疫苗,的研制,？,1.抗生素使用前,2.脓血黏液部分，,不要与尿混合,3.新鲜送检，,4.保存液30%甘油,Date,28,三、微生物学检查与防治要点微生物学检查1.抗生素使用前 D,第三节 沙门菌属,肠杆菌科中最复杂的菌属，有2000种以上血清型,对人类有致病性的：,肠热症,伤寒沙门菌，甲型副伤寒沙门菌等,食物中毒,鼠伤寒沙门菌、猪霍乱沙门菌、,肠炎沙门菌,败血症,猪霍乱沙门菌最常见,Date,29,第三节 沙门菌属 肠杆菌科中最复杂的菌属，有200,一、生物学特性,形态染色：周毛菌，有菌毛,培养特性：,乳糖不发酵菌落（无色透明/周围透明中间黑色菌落）,伤寒沙门菌与其他沙门菌的区别,(,见P125表10-4,),葡萄糖发酵产酸不产气,抗原结构,O抗原,H抗原,Vi抗原（毒力抗原）,抵抗力：不强，耐冷,O抗体，IgM,H抗体，IgG,Date,30,一、生物学特性形态染色：周毛菌，有菌毛O抗体，IgMDate,二、致病性与免疫性,致病物质,侵袭力,菌毛：吸附,Vi抗原：微荚膜（抗吞噬）,内毒素:,体温升高、,白细胞数下降；休克。,外毒素-肠毒素：鼠伤寒沙门菌产生，与ETEC相似,所致疾病：,伤寒副伤寒-肠热症,败血症,胃肠炎（食物中毒）,Date,31,二、致病性与免疫性致病物质Date31,胆囊-肠道-粪排菌,皮肤-血栓出血-玫瑰疹,肾-尿,肝脾-肿大,骨髓,伤寒和副伤寒的发病过程,伤寒沙门和甲型副伤寒杆菌,小肠上部粘膜,肠系膜淋巴结,固有层淋巴结,进入血液,再次进入血液,第一次菌血症,第二次菌血症,再次进入肠道,局部坏死,胞内寄生菌,Date,32,胆囊-肠道-粪排菌伤寒和副伤寒的发病过程,带菌者,健康带菌者（危险），恢复期带菌者,免疫性：肠热症以,细胞免疫为主,。,胃肠炎以sIgA为主。检验施标本采集：,第一周取血 第二周取粪便，尿液,骨髓可全程采集,这样检出阳性率会高一些,Date,33,带菌者 Date33,三、微生物学检查与防治要点,分离培养与鉴定,标本,肠热症：根据病程 第1-2W，血、骨髓；,第2-3W，粪便、尿(P126图),血清学诊断,肥达反应（Widal）,伤寒Vi荚膜多糖疫苗,耐药,Date,34,三、微生物学检查与防治要点分离培养与鉴定Date34,血清学诊断肥达反应（Widal）,原理：抗原-抗体，试管凝集试验（定量）,已知抗原：,伤寒沙门氏菌,O抗原,及,H 抗原,，,副伤寒的沙门氏菌,H抗原,待检血清中,有无相应抗体及其效价,。,用途：辅助诊断伤寒，副伤寒,O抗体：IgM,出现早，维持时间短,H抗体：IgG,出现迟，维持时间长,Date,35,血清学诊断肥达反应（Widal）原理