单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,新生儿窒息的护理 ppt课件,新生儿窒息的护理 ppt课件,1,内,容,一、定 义,二、病 因,三、病理生理,四、临床表现,五、辅助检查,六、治 疗,七、护 理,内一、定 义二、病 因三、病理生理四、临床表现五,2,一、,定义,新生儿窒息是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸，而致低氧血症和混合性酸中毒；若出生时无窒息，而数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。,一、定义新生儿窒息是指婴儿出生时无自主呼吸或未能建立规律呼吸,3,新生儿窒息的护理-课件,4,新生儿窒息的护理-课件,5,窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻,窒息时新生儿呼吸停止或抑制,，,致使肺泡不能扩张，肺液不能清除；缺氧、酸中毒引起,肺表面活性物质产生减少,、活性降低，,出现,胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压,进而加重,组织严重缺氧、缺血、酸中毒，,造成器官不可逆,损伤。,窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻窒息时新生儿呼吸停止或,6,呼吸改变呼吸暂停,原发性,继发性,胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如,缺氧,未及时纠正,，,转为呼吸,停止,，反射性心率减慢。此为原发性呼吸暂停。,此时，患儿肌张力存在，血压稍升高，伴紫绀。若解除病因，及时清理呼吸道，给予物理刺激即可恢复自主呼吸。,若缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止,，即发生继发性呼吸暂停,。此时,患儿,肌张力消失，,面色,苍白，心率和血压持续下降，此阶段需正压通气方可恢复自主,呼吸,，否则将死亡。,呼吸改变呼吸暂停原发性继发性胎儿或新生儿缺氧初期，呼吸代,7,窒息开始时，体内血液重新分布，以保证心、脑、肾上腺等生命器官的血流量，心肌收缩力增强，心率增快，心输出量增加，及外周血压轻度上升；如持续低氧，心、脑、肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。非生命器官血流量则进一步减少而导致各脏器受损。,各器官缺血缺氧改变,窒息开始时，体内血液重新分布，以保证心、脑、肾上腺等生命器官,8,壹,缺氧二氧化碳分压增高、PH值和氧分压值下降及混合性酸中毒,贰,糖代谢紊乱,叁,高胆红素血症,肆,稀释性低钠血症和低钙血症,血液生化和代谢改变,壹缺氧二氧化碳分压增高、,9,2,1,3,胎儿缺氧,新生儿窒息,诊断和分度,机体各器官,受累及表现,四、临床表现,213胎儿缺氧新生儿窒息机体各器官四、临床表现,10,胎儿缺氧,早期,胎动增加，胎儿心率加快（,160,次,/,分）,晚期,胎动减弱甚至消失，胎儿心率减慢或不规则，羊水被胎粪污染,胎儿缺氧早期胎动增加，胎儿心率加快（160次/分）晚期胎动,11,新生儿窒息诊断和分度,体 征,评分标准,评分,0 1 2,1分钟,5分钟,皮肤颜色,心率（次,/,分）,弹足底或插鼻管反应,肌张力,呼吸,青紫或苍白 身体红四肢青紫 全身红,无,100,100,无反应 有些动作如皱眉 哭，喷嚏,松弛 四肢略屈曲 四肢活动,无 慢，不规则 正常，哭声响,新生儿Apgar评分标准,47分为轻度窒息，03分为重度窒息；,1分钟评分是窒息的诊断和分度依据；5分钟和10分钟评分有助于判断复苏效果和预后,新生儿窒息诊断和分度体 征 评分,12,1、呼吸系统,2、循环系统,3、泌尿系统,4、消化系统,5、中枢神经系统,6、机体代谢方面,发生羊水或胎粪吸入综合征、,肺透明膜病、呼吸暂停等,轻症时有传导系统和心肌受损；,严重者出现心源性休克和心衰。,急性肾衰时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐升高，肾静脉血栓时可见肉眼血尿,应激性溃疡、坏死性小肠炎、黄疸加重等,缺氧缺血性脑病和颅内出血,糖原消耗增加、无氧酵解加速，引起低血糖、低钙血症、低钠血症及酸中毒等一系列代谢紊乱。,机体各器官受累及表现,1、呼吸系统2、循环系统3、泌尿系统4、消化系统5、中枢神经,13,血气分析,血生化检查,头颅,B,超和,CT,显示脑水肿或颅内出血,脑电图,五、辅助检查,可见,PaCO,2,pH,和,PaO,2,;,出生时脐动脉血,pH7.20,，或生后,1h,内动脉血,pH-14mmol/L.,血清钾、钠、钙、镁及血糖降低,血气分析血生化检查头颅B超和CT显示脑水肿或颅内出血脑电图五,14,二、,ABCDE,复苏方案,一、,早期预测,三、,支持疗法,四、,控制惊厥,五、治疗脑水肿,六、纠正代谢紊乱,六、治 疗,二、ABCDE复苏方案一、早期预测三、,15,ABCDE复苏方案,A,清理呼吸道,B,C,D,E,建立呼吸,维持正常循环,药物治疗,评估,ABCDE复苏方案A清理呼吸道BCDE建立呼吸维持正常循环,16,支,持,法,疗,维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持,PaO,2,7.9810.64KPa,（,6080mmHg,）、,PaCO,2,和,pH,在正常范围内,维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施,维持血糖在正常高值,保暖和监护,支持法疗维持良好的通气功能是支持疗法的中心，保持PaO2,17,纠正代谢紊乱,作血气分析：改善通气后,BE,仍低者，用碳酸氢钠按公式计算纠正,监测血糖：维持血糖水平在,4090mg/dl(2.24.96mmol/L),急性肾损害限制入量：监测体重、血压、电解质、尿素氮及酸碱平衡，供给足够热量。,纠正代谢紊乱作血气分析：改善通气后BE仍低者，用碳酸氢钠按,18,护理问题,气体交换功能受损,与缺氧致低氧血症和高碳酸血症有关,1,体温过低,与缺氧、环境温度低下有关,2,有感染的危险,与机体抵抗力低下有关,3,潜在并发症：颅内压增高,4,恐惧（家长）,与病情危重及愈后不良有关,5,七、护 理,护理问题气体交换功能受损与缺氧致低氧血症和高碳酸血症有关1,19,二 复苏后的护理,三 用药的护理,四 定期随访,一 立即按,ABCDE,程序复苏,护理措施,五 健康教育,二 复苏后的护理三 用药的护理四 定期随访一 立即按ABCD,20,立即按ABCDE程序复苏,A,清理呼吸道,安置体位：,仰卧，肩部垫高,23cm,使颈部稍后伸置中枕位,清除分泌物,：立即清除口、鼻、咽及气道分泌物,B,C,D,E,建立呼吸,触觉刺激：,拍打、弹足底、抚摸背部促使呼吸出现,复苏器加压给氧：,通气频率,4060,次,/,分，氧流量,5L/,分或以上,气管插管：,面罩给氧无效或需长时间复苏时行气管插管,维持正常循环,胸外心脏按压：,拇指法，胸骨体中下,1/3,处，按压频率,100120,次,/,分，按压深度胸廓压下,12cm,。按压有效可摸到颈动脉和股动脉搏动,药物治疗,建立有效静脉通路；,保证药物应用：,a 1:10000,的肾上腺素静脉或气管内注入；,b,及时正确输入纠酸、扩容剂：血浆、全血、白蛋白、碳酸氢钠,c,休克者予多巴胺或多巴酚丁胺,评估,复苏每一步操作同时均要评价患儿情况,立即按ABCDE程序复苏A清理呼吸道BCDE建立呼吸维持正常,21,贯穿整个过程，置辐射台或暖箱，维持患儿体温在,36.5,，减少耗氧,保 暖,1,维持呼吸功能，有痰鸣音、呼吸音粗、呼吸暂停或有呕吐者均需及时吸出分泌物及呕吐物,保持呼吸,道通畅,2,重度窒息，适当延迟开奶时间；若无呕吐，抬高上半身，有利于肺扩张，减少心脏负荷和颅内压；鼻饲不耐受者，静脉补液；肾功能受损时限制入量,供给营养,和液体,3,严格执行无菌技术，勤洗手，加强环境管理；气管插管疑有感染者应用抗生素预防感染,预防感染,4,取侧卧位，备吸引器，遵医嘱使用止痉药物，避免外渗；监护的内容：神志、肌张力、体温、箱温、呼吸、心率、血氧饱和度、血压、尿量和窒息所致的各系统症状，注意喂养，合理给氧，避免感染，观察用药反应，及时记录,加强监护,5,复苏后的护理,贯穿整个过程，置辐射台或暖箱，维持患儿体温在36.5，减少,22,止惊首选苯巴比妥；,水合氯醛用于镇静，有时可抑制呼吸，诱发心律失常，慎用；,减轻脑水肿应用速尿、地塞米松；,颅压增高应用甘露醇,控制惊厥,减轻脑水肿,扩容纠酸的基础上，有心肌受累者应用多巴胺或多巴酚丁胺，小剂量开始，同时应用,FDP,（,1,2,二磷酸果糖）,肌酸改善心肌代谢。,纠正循环,功能不良,改善脑代谢的药物，如胞二磷胆碱，,FDP,神经营养因子,亚低温治疗,高压氧治疗,可能有效的治疗,用药的护理,止惊首选苯巴比妥；控制惊厥扩容纠酸的基础上，有心肌受累者应,23,02,03,04,05,06,07,01,患儿,重度窒息，复苏持续,20,分钟以上,临床为重度，且异常症状、体征持续一周以上,合并多脏器功能衰竭,EEG,为爆发抑制，或等电位,影像学提示为基底核和丘脑，,内囊后支受累，多灶脑软化,生后一月内头围无明显增加,无脑积水，但有明显的脑室扩张,定期随访,下列情况,必须注意,02030405060701患儿重度窒息，复苏持续20分钟以,24,健康教育,安慰家长，耐心解答病情；介绍有关的医学基础知识，减轻家长的恐惧心理，得到家长最佳的配合；培训家长早期康复干预的方法，促进患儿早日康复；指导患儿家长做好居家照顾及长期追踪。,健康教育安慰家长，耐心解答病情；介绍有关的医学基础知识，减轻,25,谢,谢,大,家,谢谢大家,26,