,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,房颤脑梗赛护理查房,神经内科,病历介绍,病历介绍,一般情况,一般情况:,患者:,邹凤兰,，,女,，,57,岁，因,“,左侧肢体无力,24,小时,”,以,“,脑梗塞,”,收住院。,既往史：,既往高血压病史,10,年、脑梗塞病史,10,年、冠心病病史，房颤病史,1,年。,现病史,现病史:,患者于,11,月,16,日,10:00,于家务劳动时，突发左侧肢体无力，左手可抬举过肩，可在家人搀扶下行走，症状呈持续性。来我院急诊，查头颅,CT,示多发性脑梗塞，给予治疗后，症状稍好转，为进一步治疗，以脑梗塞收入我科。,查体,查体:,T,：,36.2 P,：,70,次,/,分,R,：,18,次,/,分,BP,：,160/120mmHg,饮水试验阳性,心率,84,次,/,分,ADL55,跌倒,4,辅助检查,辅助检查:,11,月,15,日，,HCT,：双侧额颞叶、左侧基底节区及右侧小脑可见点片状低密度影,颈部血管彩超：双侧颈动脉伴斑块形成、右侧颈总动脉及左侧颈内动脉流速减低。,心电图示：房颤。,肌酐：,123.6umol/L,尿素氮：,9.15mmol/L,。,辅助检查,辅助检查:,双下肢彩超：,双下肢动脉硬化伴斑块形成,右侧足背动脉流速减低,腹部,CT,示：,左侧肾萎缩,临床诊断,临床诊断:,多发性脑梗塞,冠状动脉粥样硬化性心脏病,高血压,3,级（极高危）,肾功能不全,现状,现状:,患者神情，精神可，言语欠清，饮水试验阳性。,双瞳孔等大等圆，直径,3.0mm,，光反射灵敏。,四肢肌力,5-,级，四肢肌张力正常。,治疗,治疗,:,予一级护理，予阿司匹林抗血小板聚集，低分子肝素钠抗凝，丹红，舒血宁扩血管，小牛血清营养脑细胞，金水宝保肾，阿托伐他汀调脂稳定斑块，美托洛尔调控心率，单硝酸扩冠，苯磺酸左旋氨氯地平降压。,病情变化,病情变化:,11,月1,8,号病人偶有咳嗽，加甘草片止咳。,11月17号停一级护理改二级护理，动态ADL:55,11,月,21,号患者大便干燥，加用四磨汤润肠通便,11,月,21,号动态,ADL:80,分,护理诊断,护理诊断:,1,、心输出量减少 与心率失常有关,2,、肺部感染 与饮水呛咳有关,3,、活动无耐力 与心输出量减少有关,4,、潜在并发症 出血、血栓,5,、焦虑 与不了解疾病担心预后有关,6,、知识缺乏 与不了解疾病有关,7,、便秘,8、皮肤完整性受损 与尿失禁有关,护理措施,用药观察:,1.,患者使用抗凝药注意观察皮肤粘膜有无出血点，注意观察二便颜色。,护理措施,心输出量较少:,密切观察生命体征，尤其是血压、心率、呼吸等,减少或排除使心脏负荷加重的原因，如保持大便通畅，避免用力大便，给予吸氧等,保持环境安静舒适，保证充足的休息和睡眠,准确记录出入量，保持出入量平衡,护理措施,焦虑:,向患者进行健康宣教，积极告知房颤的相关知识及可能出现的并发症，消除患者的焦虑情绪。,做好患者的心理护理，尽量满足患者的合理要求。,护理措施,活动无耐力:,1,、评估病人的心理状况和日常生活，明确活动受限的原因。,2,、告诉病人休息的重要性,3,、告诉病人可适当活动,护理措施,潜在并发症:,1,、出血：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈出血，鼻出血等；观察尿、便的颜色、形状。各种治疗、护理操作要轻柔，延长针眼按压时间，做好肢体被动活动，延长血液循环。,健康教育,健康教育,低盐低脂优质蛋白粗纤维饮食,给病人讲解相关疾病知识,定期复查,告知病人养成良好的生活方式,房颤知识回顾,房颤知识回顾,房颤知识回顾,问题:,1.,什么是房颤？为什么引起房颤？,2.,房颤的心电图特点,3,.房颤的心率脉率为什么不一样？,4.,房颤伴脑梗赛护理要点、观察内容、并发症,房颤知识回顾,定义,：简称房颤,指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，为最严重的心房电活动紊乱，是临床上最常见的室上性心动过速。,临床可分为,:,初发房颤,阵发性房颤,持续性房颤、,永久性房颤,长期持续性房颤,房颤知识回顾,临床症状,:,最常见,-,心慌、胸闷、运动耐量下降,若心室率不快病人可无不适,当心室率超过,150,次,/,分时，可出现心绞痛和心力衰竭的症状,心电图表现,房颤知识回顾,治疗:,1,、药物治疗：包括抗凝（华法林），药物复律（胺碘酮），控制心室率（倍他乐克、维拉帕米、地高辛等）,2,、非药物治疗：包括射频消融、心脏迷宫手术、起搏器,+,药物等,房颤致血栓栓塞,房颤致血栓栓塞,房颤致血栓栓塞,脑栓塞:,房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞，其中脑栓塞最常见，是致死及致残的重要原因。,房颤持续,48,小时以上即可发生左心房附壁血栓。,房颤致血栓栓塞,脑栓塞的临床表现,:,可在睡眠或休息中发病,表现为程度不同的意识障碍，肢体活动障碍，失语，头晕，头痛，肢体抽搐，语言欠流利等,房颤致血栓栓塞,危险因素,:,高龄,以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作,左心房扩大,高血压,糖尿病,房颤致血栓栓塞,预防血栓形成,:,控制危险因素,控制心室率,抗凝治疗,知识拓展,知识拓展,脑栓塞：,是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉而阻塞血管，当侧枝循环不能代偿时，引起该动脉供血区脑组织缺血性坏死，出现局灶性神经功能缺损。,知识拓展,知识拓展,脑梗塞：,动脉硬化性脑梗塞是指脑部的动脉系统中（主要为颈内,-,大脑中动脉系统或椎,-,基底动脉系统两个脑供血系统）的动脉粥样硬化和血栓形成使动脉管腔狭窄、闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状，旧称脑血栓形成。,知识拓展,房颤伴脑梗塞的护理要点：,1.,心里护理,：,因为突然瘫痪、失语，丧失了自理能力，病人存在不同程度的情感障碍。早期表现为焦虑、情感脆弱、易伤感；后期常出现抑郁、沮丧、悲观、绝望等。针对患者存在的具体心理状况，加强心理护理；多与病人沟通交流，尊重病人人格，同情他们的疾苦，鼓励病人表达自己的感受，了解其心理动态及情绪波动的原因，病情允许鼓励家人多探视，使其充分享受亲情，消除有害刺激；耐心向病人解释病情，指导患者正确面对疾病；讲述成功病例，增强战胜疾病的信心。,知识拓展,2.,饮食护理,：,（,1,）对咀嚼、吞咽功能正常的病人，饮食以低脂、低胆固醇、低盐（高血压者）、适量碳水化合物，丰富维生素为原则。少食肥肉、动物内脏、甜食等，多吃瘦肉、豆制品、新鲜蔬菜水果、鱼虾等食物。（,2,）起病,24,48h,仍不能自主进食或进食后呛咳明显，吞咽困难者应予鼻饲流质。给予高蛋白、高维生素、无刺激性的流质，如牛奶、蒸鸡蛋、菜汤、鱼汤等，应保证足够的热量。（,3,）对能咀嚼但不能用舌向口腔深处送进食物者，应鼓励经口进食。可用汤匙每次将少量食物送至舌根处让病人吞咽，偏瘫病人应向健侧送入食物，以流质或糊状物为宜。（,4,）为病人提供安静、整洁的进餐环境，减少进餐时的干扰因素。告知病人进食时不宜讲话，避免呛咳、误吸。注意保持呼吸道通畅，床边备吸引器。,知识拓展,3.,生活护理：,病人神志清楚者，协助做好各项基础护理及日常生活需要，方便生活，未经允许不得下床。神志不清者，所有日常生活由护士和家属承担，保持床单元及皮肤清洁干燥，每,2,小时翻身一次，必要时应用气垫床。烦躁不安者适当约束，应用床栏，防坠床。保持大便通畅，多食新鲜水果和蔬菜，必要时用通便药，及时拍背，鼓励咳嗽排痰，防肺部并发症；每日会阴护理、口腔护理，保持会阴、口腔清洁；禁用热水袋防烫伤。,知识拓展,4.,康复护理：,此类患者病情平稳后应及早进行患肢的功能锻炼。早期进行患肢的按摩、被动运动，促进血液循环，使肢体处于功能位。鼓励患者每天数次,“,十指交叉握手,”,的自我辅助运动及桥式运动训练,2,。康复期肌力在,3,级左右的患者，应鼓励主动运动并辅以理疗、针灸、按摩等，以促进肢体功能早日恢复。对于语言功能障碍的病人，鼓励其多讲话，主动表达自己的需要，多与之交谈，给病人读报、读书，让其听广播等，促进语言功能的恢复。,知识拓展,房颤伴脑梗塞的观察内容:,1.,病情观察,：,（,1,）严密观察患者的神志、瞳孔及肢体活动情况。（,2,）必要时给予心电监测，严密监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧、血糖情况。（,3,）观察有无吞咽困难、呛咳、呕吐及皮肤受压情况。（,4,）观察继发症（栓塞后出血、再梗塞、脑疝等）先兆及并发症（呼吸道、泌尿系感染、褥疮、应急性溃疡、消化道出血等）先兆。及时汇报医生处理。,知识拓展,2.,用药观察：,房颤并发脑梗塞患者常联合应用脱水、抗凝、溶栓、降压药及促进脑代谢等药物，应了解各类药物的作用、不良反应，严密观察用药效果。（,1,）使用甘露醇要快速滴入，防止外渗，注意电解质紊乱。（,2,）使用溶栓抗凝药物时，应严格掌握药物剂量，监测凝血时间、凝血酶原时间，观察潜在出血倾向。（,3,）低右少数病人可能发生过敏反应，用药前应做皮试，使用时严密观察。（,4,）使用洋地黄类药物时，应注意观察心率变化，监测血药浓度，防洋地黄中毒。（,5,）服用降压药时，要定时服药，不可擅自停药、换药，保持血压平稳，不宜骤升骤降。,知识拓展,房颤伴脑梗塞的并发症:,1.,心肌梗死是脑梗塞的常见并发症,2.,肺部感染是脑梗塞病人最常见的并发症。,3.,肾功能不全。,1饮食,2护理措施顺序,3护理诊断：皮肤性完整性受损,言语沟通障碍,4病情变化,Thank You!,