单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,ICU,卢敏,CRRT,临床应用简介,一、概念,CRRT是指所有缓慢，连续性去除溶质的血液,净化技术。(24小时持续进行的),1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过CAVH,1995年美国圣地亚哥首届国际性学术会命名(continuous,renal replacement therapy,CRRT)持续性肾脏替代治疗,2000年南京军区肾脏病研究所建议命名为continous blood purification,CBP)持续性血液净化,二、原理,小分子 弥散,尿素氮、肌酐、电解质、酸碱物质,大、中分子,对流、吸附 炎性介质等,三、特点,1.,血流动力学稳定,:,可保持稳定的,平均动脉压和有效肾灌注,。,最大的特点,2.,保持颅内压的稳定,:,保证,良好的脑血流灌注。,3.,可持续而平稳地控制氮质水平。,4.,保持水、电解质、酸碱的平衡,:,有效地,消除组织水肿、增强心肌收缩力、减轻肺水肿。,重症患者如何选择？,多重器官衰竭,等等等,生命,体征,稳定,不穩定,CRRT,主要问题,生化,/,尿毒症,流体过载或细胞,HD,血液透析,(,如果,撑不住的话,四、适应症,：,SIRS ARDS,MODS,休克,心力衰竭,急性溶血 急慢性肝功能衰竭,急性肺水肿 肝肾综合症,败血症、严重感染 肝性脑病,严重烧伤、复合创伤 急性肾功能衰竭,高热、中署 严重的酸碱电解质紊乱,挤压综合征 急性坏死性胰腺炎,药物或毒物中毒,五、并发症：,出血,凝血,营养丧失,血栓、气栓,感染,生物相容性和过敏反响等。,六、,CRRT,其他相关知识点,1.CRRT简介,CRRT机操作简便、平安、液体平衡误差小100ml，为临床治疗创造了良好条件。,CRRT机一般设有4种泵，即血液泵、置换液泵、废液泵、透析液泵。,2.,治疗模式,SCUF 缓慢持续超滤,CV(A)VH 持续静动-静脉血液滤过,CV(A)VHD 持续静动-静脉血液透析,CV(A)VHDF 持续静动-静脉血液透析滤过,CVVHFD 持续静-静脉高通量透析,PEX 血浆置换,第一个字母:C 连续性,第二个字母:A 或 V 血液出,第三个字母:V 血液进,第四个字母:H,HD,HDF 怎么“洗,CVAH,连续性动脉,静脉血液滤过,心输出量缺乏时，血“打不出去，血“洗不动,CVVH,连续性静脉静脉血液滤过,特点：,驱动力是体外血泵,循环是静脉静脉通路,应用对流原理，对中分子物质的去除好,CVVH,CVVHD,CVVHDF,有何区别,?,Dialysis原理不同,CVVH Convection 对流,CVVHD Diffusion 扩散,CVVHDF Both 以上皆有,管路接法不同!,要去除物质的大小也不同!,CVVH,Convection,(,對流,),C,ontinuous,V,eno-,V,enous,H,emofiltration,利用,压力,差,HIGH,压力,LOW,压力,血液进入之处,血,液,排,出,之,处,废物排出,(from patient),(,to patient),前,置,换液,C,ontinuous,V,eno-,V,enous,H,emofiltration,(Convection),对流,CVVHD Diffusion,(,扩散,),C,ontinuous,V,eno-,V,enous,H,emo,d,ialysis,利用,浓度,差,HIGH,浓度,LOW,浓度,Dialysate,Solution,Blood In,Blood Out,to waste,(from patient),(to patient),CVVHD,C,ontinuous,V,eno-,V,enous,H,emo,D,ialysis,(Diffusion),分子大小，有,区别吗,?,小分子,Blood urea nitrogen(BRN),Creatinine(Cr),Electrolyte(Na,K,等,),中分子,Inulin,2,-microglubulin,大分子,Albumin,protein,去除小分子:,利用浓度差將小分子带出通透膜,扩散 Diffusion Hemodialysis CVVHD,去除中分子:,利用压力將中分子拉出通透膜,对流 Convection Hemofiltration CVVH,大分子呢?,两者者效果皆有限，但hemofiltration(CVVH)较佳,？中分子，何时产生?,答：“败血症时，产生许多cytokine，如抗血小板,活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿,瘤坏死因子 alpha(TNF-)属于中、大,分子,“传说中，去除此类分子，可以减缓病情，,可以增加病患存活率,重症患者需要什么？,答：以“脓毒症为例，产生许多cytokine，如抗血小板活化因子(PAF)、白介素-8(Interleukin-8)、肿瘤坏死因子 alpha(TNF-),属于中、大分子,“传说中，去除此类分子，可以减缓病情，可以增加病患存活率,水 小分子 中分子 大分子,蛋白,血球,血液,血 液 濾 過,血液透析,吸,附,血 浆 置 换,3.,名词,前后稀释,前稀释：,置换液从滤器前进入,血液循环。,置换液2000-4000ml/h,后稀释：,置换液从滤器后,进入血液循环。,置换液1500-2000ml/h,CRRT,在重症,ARF,中应用,伴有心血管功能衰竭患者,血流动力学稳定,连续、缓慢和等渗性去除液体和溶质,末稍血管阻力和心输出量增加,去除炎症介质,低温减少细胞因子的产生,随时调控水和溶质的去除参数,百特,CRRT,治疗机,滤器,置换液,废液,5%,碳酸氢钠液,肝素,谢 谢,