单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,龙恩武,四川省人民医院药学部,药学部质控体系建设,与安全合理经济用药,药学部质控体系建设的目的,1,药学部质控体系建设的内容,2,质控指标与合理用药,4,质控指标与持续改进,3,主要内容,药学部质控体系建设的目的,管理药学部工作人员,保障药学部工作正常运行,保障医院正常医疗活动,核心目的：安全合理经济用药,药学部质控体系建设的目的,1,药学部质控体系建设的内容,2,质控指标与合理用药,4,质控指标与持续改进,3,主要内容,药学部质控体系建设的内容,如何达到“安全合理经济用药”的目的,怎么做,考量做事的,周密性,和,科学性,药学部质控体系建设的内容,质控体系的周密性：,与用药相关的,所有环节,都可能影响“安全合理经济”的目的,用药相关的,所有环节,：医院药事服务内容,药品物流,药品遴选,和采购,药品养护,药品验收,药品供应,流通控制,药品质量控制,药剂服务,药品调剂,制剂,发药自动化,静脉药物集中调配,药事管理,药事管理和药物治疗学,处方集管理,特殊管理药品,抗菌药物管理,短缺药品,超说明书用药,药品安全,药品不良反应监测报告,用药错误监测报告,用药的相关,所有环节：,医院药事服务内容,临床药学服务,医嘱审核,与干预,药学查房,专科会诊,临床抢救,药学监护,用药教育,慢病管理,临床药学服务,药物咨询,药物信息,治疗药物监测,基因组学,专项处方点评,抗菌药物监测,科研,结合临床开展药物应用研究,新药临床研究,其他等,教学,继续教育,学生临床实习,临床药师带教,进修带教,合理用药培训等,药学部质控体系建设的内容,根据药事服务内容确定质控体系建设指标：,组织体制设置和人员配置类指标,药品物流类指标,药品使用管理类指标,处方类指标,药学服务类指标,工作量类,一、组织体制设置和人员,配置类指标,（一）药事管理组织要素符合率,（二）医院药学部门组织体制设置符合率,（三）,药学部门负责人资格符合率,（四）,药学专业技术人员占卫生专业技术人员的比率,（五）临床药师占总实际床位数的比率,（六）专科临床药师科室覆盖率,指标名称,检查要素,/,计算公式,药事管理组织要素符合率,药事管理组织要素符合 率,=100%,医院药学部门组织体制设置,符合率,药学部门组织体制设置符合率,=100%,药学部门负责人资格符合率,考察药学部门负责人学历、职称是否符合,医疗机构药事管理 规定,的要求。,药学专业技术人员（,PIVAS,人员除外）占本机构卫生专,业技术人员的比例,药学专业技术人员占本单位卫生专业技术人员的比例,=100%,临床药师占总实际床位数的,比例,每百张床位临床药师配备数量,=100%,专科临床药师科室覆盖率,专科临床药师科室覆盖率,=100%,一、组织体制设置和人员,配置类指标,二、药品物流类指标,（一）,药品采购管理要素符合率（药品供应目录）,（二）药品储存管理要素符合率,（三）药品库账物符合率,（四）麻醉药品、第一类精神药品管理要素符合率,（五）高危药品管理要素符合率,（六）病区药品管理要素符合率,指标名称,检查要素,/,计算公式,药品采购管理要素符合率,药品采购管理要素符合率,=100%,药品储存管理要素符合率,药品储存管理要素符合率,=100%,药品账物符合率,药品库帐物符合率,=100%,麻醉药品、第一类精神药品,管理要素符合率,麻醉药品、第一类精神药品管理要素符合率,=100%,高危药品管理,高危药品品种数；是否有高危药品的专用库（柜）及专用统一标识；高危药品检查次数,病区药品管理,病房药品管理 病房药品管理达标分值,=,%,达标率,手术药品管理,手术室药品管理 手术室药品管理达标项分值,=,%,达标率 手术室药品管理总分,手术药房总分：,45,手术药房：,65,二、药品物流类指标,三、药品使用管理类指标,（一）药费收入占医疗总收入百分率,（二）人均药费,（三）人均用药品种数,（四）用药错误（,ME,）上报例数,（五）严重的、新的药物不良反应上报例数,（六）调剂差错率,四、处方类指标,（一）抗菌药物用药指标,1.,抗菌药物费用占药费总额的百分率,2.,住院患者人均使用抗菌药物费用,3.,抗菌药物品种数,4.,住院患者人均使用抗菌药物品种数,5.,抗菌药物使用百分率,6.,住院患者抗菌药物使用强度,7.,特殊级抗菌药物使用量占抗菌药物使用量的百分率,8.,住院用抗菌药物患者病原微生物检测百分率,四、处方类指标,（二）,类切口,手术预防使用抗菌药物指标,1.,类切口手术预防使用抗菌药物百分率,2.,类切口手术预防用抗菌药物疗程,24,小时的百分率,3.,类切口手术预防用抗菌药物时机合理率,4.,类切口手术预防用抗菌药物品种选择适宜百分率,四、处方类指标,（三）静脉输液用药指标,1.,静脉输液使用百分率,2.,住院患者人均,/,日静脉输液使用袋,/,瓶数,3.,住院患者抗菌药物静脉输,液占比,4.,中药注射剂使用品种数,5.,静脉用中药注射剂使用百分率,四、处方类指标,（四）其他关注药品临床用药指标,1.,质子泵抑制剂（,PP,I,）,预防用药,百分率,2.,中药注射剂使用百分率,3.,辅助用药使用百分率,五、药学服务类指标,（一）处方审核,1.,门诊处方审核覆盖率,2.,住院医嘱审核覆盖率,3.PIVAS,医嘱审核覆盖率,4.,专科临床药师住院医嘱审核覆盖率,（二）,PIVAS,医嘱干,预接受率,（三）用药咨询,五、药学服务类指标,（四）药学监护,1.,专科重点患者药学监护率,2.,血药浓度监测药学监护覆盖率,3.,基因组学监测药学监护覆盖率,（五）患者月用药教育例次,（六）医师对药师用药意见接受率,六、工作量类,（一）工作负荷,1.,门诊药房人均处方调配数,2.PIVAS,人均调配静脉输液袋数,3.临床药师参与临床药物治疗相关工作的时间比例,药学部质控体系建设的目的,1,药学部质控体系建设的内容,2,质控指标与合理用药,4,质控指标的建设与持续改进,3,主要内容,质控体系指标建设与持续改进,如何具体进行质控指标的建设,指标的科学性：,（,1,）层次性：根据工作分层建设,（,2,）法制性：,法制化,管理相结合,（,3,）专业性：医学和药学的专业特点,（,4,）测量性：有量化指标及测量方法,（,5,）操作性：是否适用可行（三级医院评审标准：处方和医嘱不合理率,1%,）,质量管理的分级,础质量管理,环节质量管理,质量管理重点,质量管理的,三个环节,终末质量管理,基础质量管理,临床药师占总床位数的比例,定义：,意义：反映医院临床药师与医院床位数的配备情况。,注：临床药师是指按照,医疗机构药事管理规定,第十九条，全职参与临床药物治疗工作，对患者进行用药教育，指导患者安全用药的药学专业技术人员。,基础质量管理,专职临床药师科室覆盖率,定义：,意义：反映专科临床药师参与科室临床药,物治疗工作的实践情况。,注：专科临床药师是指按照有关规定经过,专科的岗位培训，全职参与某专科临床药,物治疗工作，对患者进行用药教育，指导,患者安全用药的药学专业技术人员。,专科临床药师住院患者医嘱审核率,定义：,意义：反映临床药师直接参与临床药物治疗工作的情,况,注：按照,医疗机构药事管理规定,和,临床药师试点工作方案附件,2,：临床药师工作职责,规定，临床药师的职责之一是：深入临床了解药物应用情况，直接参与临床药物治疗工作，审核用药医嘱或处方，与临床医师共同进行药物治疗方案设计、实施与监护。审核内容同住院医嘱审核，着重于药物治疗方案的适宜性。,环节质量管理,用药建议接受率,定义：,意义：反映了临床对临床药师工作的认可度，某一方,面也反映了临床药师的工作能力。,注：按照,医疗机构药事管理规定,规定：医疗机构药师工作职责之一是参加查房、会诊、病例讨论和疑难、危重患者的医疗救治，协同医师做好药物使用遴选，对临床药物治疗提出意见或调整建议，与医师共同对药物治疗负责。,每月用药教育例次,定义：患者月用药教育例次指一个月内药师对就诊患者用药教育的例次数，患者用药教育是临床药师的一个重要职责。,意义：反映药师开展患者用药教育，指导安全,用药、合理用药的情况。,注：例次包括药师对门诊患者进行的用药教育例次和专科临床药师对病区患者进行的用药教育例次，且一个患者可有多次用药教育。,专科重点患者药学监护率,终末质量管理,定义：,定义：专科重点患者药学监护率是指实施重点药学监护患者数占同期同范围需重点药学监护患者总数的比率。重点患者可自行定义，建议参考天津市临床药师服务标准中分级药学监护标准的一级监护患者，主要考虑与患者用药相关的肝肾功能、特殊病生理状态、同时使用药物品种以及应用某些特殊药物等因素。监护内容包括入院药学评估、制订监护计划、每日药学查房、每日医嘱审核、出院用药指导以及文书记录。,意义：反映专科临床药师为用药难度大的患者提供药学服务的情况。,注：按照,临床药师制试点工作方案附件,2,：临床药师工作职责,临床药师工作职责之一是对用药难度大的患者，应实施药学监护、查房和书写药历。,分层实施重点,院级,职能科,科室,全项监管,全岗监控,全员监控,全程监管,全力严管,全时监管,三级联动,六全监管,组织和管理,监测,以患者为中,心的,MMU,遴选,采购,存储,调剂,处方,/,医嘱开具,/,转录,同质化管理,安全文化,质量文化,（合理、经济）,质控体系指标建设与持续改进,药品遴选：,医院药品目录,（医院药品供应目录、医院基药目录、应急药品目录、抢救药品目录）,的科学性严重影响医院用药的安全合理经济（中药注射剂、辅助用药）,如何,遴选？,遴选原则和管理制度,如何制定,质控体系指标建设与持续改进,卫生技术评估（,Health Technology Assessment,HTA）是基于,循证医学,、,卫生经济学,和医学伦理学的原理，对卫生技术进行全面系统的评价，为各层次的决策者提供决策依据，提高有限资源的利用质量和效率。,临床有效性,临床安全性,经济性,社会属性,质控体系指标建设与持续改进,药品遴选：,药品的,HTA=循证“药学”+药物经济学,医院新药遴选的困惑？,新药不断上市,、药物治疗方案众多、同类品种多，导致选择难,目前新药遴选证据主要来源存在偏倚,企业的资料和宣传,根据循证证据进行新药的遴选，保证新药遴选的科学合理性,1,、临床指南,，,2,、临床路径，,3,、快速,HTA,质控体系指标建设与持续改进,题目,转化问题,评估内容,质量评价,资料合成,结果建议,后效评价,持续改进,快速,HTA,PICOS,原则,临床有效性、安全性、经济性、可转化性、政策建议,严格，但除系统评价,/Meta,分析外缺少达成共识的质量评价方法,定性合成；有时定量合成,高针对性、时效性和可转化性,有,有,全面,HTA,PICOS,原则,临床有效性、安全性、经济性、伦理和社会适应性,严格，有标准的质量评价方法,定性和定量合成,高针对性和可转化性,有,有,质控体系指标建设与持续改进,遴选原则：,1,、,循征药学,2,、,药物经济学,：取消加成,3,、社保医保,4,、招标挂网,5,、基本药物目录,质控体系指标建设与持续改进,遴选工作科学性考量指标：,医院药品品种满足临床治疗,安全,、合理经济符合率,90%,。,持续改进（,PDCA,）：,注重,过程