单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,0,一例糖尿病患者的护理查房,参与者,：,XXX,患者3床，男性，50岁，因“口干多饮多尿伴消瘦两月于2021年10月18日16：34分步行入院。入院时查体T36.2，P94次/分，R20次/分，BP136/112mmHg,测随机血糖18.9mmol/L。患者诉2月前无明显诱因下出现明显口干、多饮、多尿、多食等病症，日饮水量达5000ml，尿量与饮水量相当，伴有体重明显下降，两个月体重下降30斤，有手脚麻木，无视物模糊、夜尿增多、食欲不振、恶心呕吐，无腹痛。曾因头晕不适在当地医院就诊，诊断为“2型糖尿病，测血糖均在20mmol/L以上，现为进一步治疗，门诊拟“2型糖尿病收入我科，患者自发病以来神志清，精神、饮食可，睡眠良好。,病例资料：,病例资料：,既往史,:,患者诉有高血压病，服用药物控制，具体药物不详。,入院后血常规生化异常指标：空腹血糖,15.72mmol/L,，餐后,2h,血糖,25.78mmol/L,，总胆固醇,7.12mmol/L,，低密度脂蛋白胆固醇,5.27mmol/L,糖化,血红蛋白,13.6%,，,24h,尿蛋白,208.8mg,，尿常规酮体弱阳性，血气分析剩余碱,-2.7mEq/L,。,入院后诊断,:1.2,型,糖尿病性酮症酸中毒。,2.,高血压病。,3.,高血脂病,糖尿病性酮症酸中毒的定义：,是最常见的糖尿病急症，糖尿病加重时，胰岛素绝对缺乏，代谢紊乱加重，血糖明显增高，脂肪分解过多时，酮体浓度增高，一局部酮体可通过尿液排出体外，形成酮尿。酮体是酸性物质，在血液中积蓄过多时可使血液变酸而引起酸中毒。多见于1型糖尿病，在饮食不当、感染等诱因下2型糖尿病也可见。,临床表现：,1.代偿期“三多一少多尿、多饮、多食、消瘦病症加重。,2.失代偿期：有不同程度的意识障碍，甚至昏迷,3.酸中毒时表现食欲减退、恶心、呕吐、极度口渴、尿量显著增多、皮肤枯燥、眼球下陷.,4.呼吸深快，呼气中有烂苹果味,治疗情况：,1.,使用硫辛酸、甲钴胺、银杏叶提取物营养神经。,2.,每日按量泵入诺和锐胰岛素，睡前皮下注射地特胰岛素。测餐后,2h,血糖大于,15.0,mmol/L,时遵医嘱追加胰岛素量。,3.,每日口服药物：,厄贝沙坦片,，苯磺酸氨氯地平片，阿托伐他汀钙片,护理诊断：,一、知识缺乏:缺乏有关糖尿病的根本知识和自我管理知识。,二、低血糖风险 与患者反复拒绝监测血糖遵医行为差有关。,三、水电解质紊乱 与血浆渗透压轻度升高，血酮体明显升高有关,护理措施,:,1.告知患者糖尿病治疗的“五架马车，包括接受教育、饮食治疗、运动治疗、用药治疗、血糖监测。,1饮食治疗：.告知患者要合理控制总热量，合理均衡地分配各种营养物质，维持理想体重。选择清淡易消化，高维生素饮食。患者较喜欢自行随意加餐，嘱患者三餐要定时、定量，可少量多餐，增餐前后要监测血糖，防止在血糖顶峰期进食，减轻胰岛素功能的负担。,2运动治疗：患者运动主动性较差，告知患者选择一些要耐力持续缓慢消耗能量的有氧运动，慢跑10分钟或饭后1h散步30分钟。运动能提高机体对胰岛素的敏感性，降低血糖，降低血压，改善心肺功能，保持体重。,2.用药指导：患者现在使用胰岛素泵、降糖药治疗。指导患者正确口服降糖药和胰岛素泵，教会患者正确注射胰岛素并注意药物的不良反响，教会患者及家属识别低血糖反响，告知患者外出时要随身携带糖果，苏打饼干等。,3.监测血糖指导:告知患者监测血糖的必要性，建议患者自行购置血糖仪，并教会患者及家属如何监测血糖，做好记录。定期到医院检查，了解病情的控制程度，以便及时调整治疗方案。,