单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视,有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视,人工晶状体的发展,第一代,Ridley,早期后房型（人工晶状体之父，,1949.11.29,。,John Pike,John Holt,和,Hardold Ridley,共同设计）,第二代前房角支持型,第三代虹膜夹持型,第四代后房型,第五代可折叠型,第六代可调节、多焦点、非球面、屈光、散光晶体,第七代注入式等,我国最早于,1954,年由西安四院,张锡华,医师植入亚洲第一枚后房型人工晶状体,人工晶状体的发展第一代Ridley 早期后房型（人工晶状体,人工晶体植入手术矫正高度近视,透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入,有晶体眼前房人工晶体植入,有晶体眼后房人工晶体植入,人工晶体植入手术矫正高度近视透明晶体摘除联合低度数后房人工晶,一种实用的近视眼的分类法,低度近视 小于,-5 D LASIK,、,PRK,中度近视 介于,-5-8D LASIK,高度近视 大于,-8D Phakic IOL,一种实用的近视眼的分类法低度近视 小于-5 D,透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入,术眼正常调节功能消失,视网膜脱离、黄斑囊样水肿、后发障,年轻人使用较少，大多用于,50,岁以上,中老年超高度患者,透明晶体摘除联合低度数后房人工晶体植入,有晶体眼前房人工晶体植入,保留了术眼的正常调节功能,虹膜夹（,Artisan lens,）和房角支撑,（,Vivarte,）两型,角膜内皮损伤、眩光、虹膜萎缩、,瞳孔变形、晶体下垂及术后高眼压,大多用于,50,岁以下超高度患者,有晶体眼前房人工晶体植入,ARTISAN,-,阿特森屈光性人工晶体,荷兰生产，材料是聚甲基丙烯酸甲酯（,PMMA,）,不可折叠，手术切口约,5.56.5mm,，虹膜夹持型，,有可能使虹膜上的血管等组织出现坏死,ARTISAN-阿特森屈光性人工晶体,ICL有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视ppt课件,Vivarte,Vivarte,晶体是一种房角支撑的前房型有晶体眼人工晶体,材料:丙烯酸光学区和,PMMA,襻,度数范围:-7.0,D to 25.0D,不能矫正远视,可以导致房角损伤或瘢痕化，甚至房角关闭,Vivarte Vivarte 晶体是一种房角支撑的前房型有,有晶体眼后房人工晶体植入（,PC-PRL,、,ICL,）,保留了术眼的正常调节功能,并发性白内障、色素播散以及相对瞳孔,阻滞导致术后高眼压,要求手术者内眼手术技巧熟练,较有应用前景的有晶体眼人工晶体是矫正散光的,TORIC ICL,有晶体眼后房人工晶体植入（PC-PRL、ICL）,国产,PC-PRL,屈光度在前表面，后表面光滑，与自然晶体前表面曲率半径相同，避免了早发性白内障,硅树脂材料，眼内软组织的机械刺激少,材料更加柔软，易于植入，,漂浮于后房，不能矫正散光,规格型号选择更加便捷,矫正屈光范围大，最高可矫正近视度数为,-30.0D,植入不需要特殊器械，手术可逆，术后并发症少,国产PC-PRL,进口后房型屈光晶体,ICL,、,TICL,可折叠，折射系数,1.45,高生物相容性胶原聚合物,光学区直径,5.5mm,到,4.65 mm,球镜矫正范围,-1.00D,到,-20.00D,柱镜矫正范围,-1.00D,到,-5.00D,四种长度型号,11.5 mm,到,13.0 mm,紫外光滤过,光学区最薄,40,微米,进口后房型屈光晶体ICL、TICL可折叠，折射系数 1.45,ICL,、,TICL,研发过程,ICL,、,TICL,的研究在,1986,年的俄国开始。,1992,年瑞士,STAAR,公司开始正式生产。,ICL、TICL研发过程ICL、TICL的研究在1986年的,Original Russian Design,1986,Pupillary Plane Optic Posterior Chamber Fixation,Original Russian Design 1986Pu,ICL,、,TICL,近代原型,Note square edges and no foot plates,1990 Russian Design,ICL、TICL近代原型Note square edges,1991,Dr.Fyodorov,发明了一种,“,领口扣,”,形的屈光晶体。中心在虹膜平面，部分植入后房,1991Dr.Fyodorov 发明了一种“领口扣”形的屈,1991,Dr.Michael Dietz,与,Dr.Fyodorov,在俄罗斯讨论交流,1991Dr.Michael Dietz 与 Dr,1992,因为该晶体卓越的术后矫正效果，,STAAR,开始生产第一代晶体,STAAR,研发人员不断探访,Dr.Fyodorov,讨论研发事宜,1992因为该晶体卓越的术后矫正效果，STAAR开始生产第一,Professor Fyodorov,s Clinic,Professor Fyodorovs Clinic,1993,STAAR,召集了一批眼科专家到俄罗斯参观做临床调研,在莫斯科，,STAAR,调研团队收集了屈光晶体的临床数据,1993STAAR 召集了一批眼科专家到俄罗斯参观做临床调研,1993,对于植入后两年以上的患者进行观察结论,晶体外观不可见,没有显著的白内障发生,晶体居中性好，间隙适当,没有显著的虹膜后粘连,没有明显的色素沉着,1993 对于植入后两年以上的患者进行观察结论,1993,九月,:,意大利,Dr.Pesando,与维也纳,Prof.Skorpik,同时在西方国家开展了,ICL,第三代原型植入手术,十二月,:,Dr.Zaldivar,在阿根廷开始大规模手术,1993九月:,1994,晶体表现出良好的生物相容性,STAAR,公司开始在瑞士研发,ICL(implantable Collamer Lens,),经过四代的研发，,V4,从,1998,年开始为成熟产品，批量生产,1994,IC 2020 M,0,ICM xxxV1,1,ICM xxxV2,2,ICM xxxV3,3,ICM xxxV4,4,Evolution of the ICL Design,IC 2020 M0ICM xxxV11ICM xxxV22,COLLA,GEN,COPOLY,MER,COLLAGENCOPOLYMER,ICL,、,TICL,晶体材料,胶原聚合物,:,高度生物相容性,亲水性,:,抵抗蛋白沉积,表面纤维蛋白层抵抗人体抗体袭击,Refractive index=1.45,材质弹性好,具有可伸拉性,可滤过紫外光线,ICL、TICL晶体材料胶原聚合物:高度生物相容性,晶体暴露在蛋白质混合物下一分钟 放大,1000,倍,大量蛋白质细胞黏附在丙烯酸晶体表面,ICL,晶体表面无蛋白质细胞沉积,晶体暴露在蛋白质混合物下一分钟 放大1000倍大量蛋白质细,1997,年,-2009,年,1997,年欧洲,“,CE Mark,”,认证通过,2005,年,12,月美国,FDA,认证通过,2006,年,7,月中国,SFDA,认证通过,2007,年,7,月我院成功开展第一例手术,1997年-2009年1997年欧洲“CE Mark”认证,方法,-,入选标准,1,年龄,18,周岁,屈光度数稳定,1,年,无角膜异常、眼压升高、视网膜裂孔、葡萄膜炎病史、青光眼、视网膜脱离病史,无糖尿病和自身免疫性疾病,前房深度,2.75mm,，房角开放，角膜内皮计数,2500/mm,2,，,W-to-W10.5mm,方法-入选标准1,方法,-,入选标准,2,患者本人对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不能接受或者不舒适，有手术矫正愿望，并知情同意,停戴角膜接触镜,2,周以上，硬性角膜接触镜者,1,月以上,方法-入选标准2患者本人对于佩戴眼镜或者角膜接触镜不能,方法,-,术前检查,1,视力、屈光度、眼压、眼底（三面镜）。,角膜曲率，角膜厚度，角膜地形图,*前房,ACD,深度的测量：,UBM,或 眼前节分析系统 或,A,超,*水平子午线角膜直径,W-to-W,：卡尺,生物测量人工晶体度数,Anterior Crystalline lens,ACD,方法-术前检查1视力、屈光度、眼压、眼底（三面镜）。A,方法,-,术前检查,2,人工晶状体屈光度计算（由,STAAR,公司专用软件计算）,方法-术前检查2人工晶状体屈光度计算（由STAAR公司,方法,-,术前准备,1,术前,1,周行,YAG,激光虹膜周边切除术、散瞳,激光孔大小：,0.5mm-0.8mm,抗生素、激素眼水和非甾体抗炎眼水,11:00,1:30,方法-术前准备111:001:30,方法,-,术前准备,2,术前,1,小时充分散大瞳孔,表面麻醉或球周麻醉,方法-术前准备2术前1小时充分散大瞳孔,方法,-ICL,、,TICL,晶体装载法,正确装载晶体,显微镜下将,ICL,、,TICL,装入植入舱，正面朝 上，确定右前方的定位孔,人工晶状体镊夹住晶体光学区后外侧向前推入,植入舱，观察光学区两端定位孔连线与植入舱,中线一 致,将植入舱卡入推注器内，浸入,BSS,液备用,方法,1,棉棒装载晶体,.mpg,方法,2,镊子装载晶体,.mpg,方法-ICL、TICL晶体装载法 正确装载晶体,ICL有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视ppt课件,手术切口,(,主、辅助,),注入适量粘弹剂（甲基纤维素）,植入,ICL,或,TICL,，防止晶体翻转,缩瞳,置换粘弹剂,*术后常规使用降眼压药预防高眼压,后房屈光晶体植入手术,-ICL.mpg,后房屈光晶体植入手术,-PC-PRL.mpg,方法,-,后房屈光晶体植入手术,手术切口(主、辅助)方法-后房屈光晶体植入手术,ICL,、,TICL,术后裂隙灯观察,ICL、TICL术后裂隙灯观察,ICL有晶体眼后房型人工晶体植入矫正高度近视ppt课件,结果,-,术中并发症（,1,）,1,、角膜内皮、晶状体损伤,手术中粗暴操作导致不可逆转的角膜内皮、晶状体的损伤,2,、虹膜脱出,切口隧道过短导致前房不稳定，引起虹膜脱出,3,、前房出血,操作不慎损伤虹膜根部、睫状体引起前房出血,结果-术中并发症（1）1、角膜内皮、晶状体损伤,结果,-,术中并发症（,2,）,4,、瞳孔变形,人工晶状体对瞳孔的牵拉损伤，瞳孔括约肌撕裂,5,、人工晶体倒置,晶体表面有明显的标记，而且借助推注器可使得晶体光学区在前房内展开避免晶体前后面倒置。如果发生倒置，不能在前房内翻转晶体，这易损伤晶体及角膜内皮。应该扩大切口至,4mm,，充分粘弹剂保护下取出人工晶体，重新植入,结果-术中并发症（2）4、瞳孔变形,结果,-,术中并发症后取出屈光晶体,结果-术中并发症后取出屈光晶体,结果,-,术后并发症（,3,）,并发症,例数,处理,瞳孔阻滞、高眼压,1,YAG,激光虹膜周切扩大切口,白内障,1,ICL,取出，行,phaco,、,IOL,ICL,尺寸太大,1,ICL,取出,ICL,倒置,1,ICL,取出，重新植入,视网膜脱离,1,视网膜复位术,结果-术后并发症（3）并发症例数处理瞳孔阻滞、高眼压1,ICL,、,TICL,手术相比,LASIK,的优势,ICL,、,TICL,术后视觉质量明显优于角膜屈光手术，根本原因是,ICL,、,TICL,植入不存在角膜屈光手术后角膜组织损伤愈合反应、角膜组织张力改变，光学质量更好。前提要求术者具备准确、简捷的手术操作技术，保证术眼的最小损伤,可逆性是,ICL,、,TICL,手术的优势，角膜屈光手术则不可逆，因此一旦有并发症，影响视力的危险性更大。在同样发生手术并发症的情况下，,ICL,、,TICL,术