单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑卒中患者的,康复,训练,1,脑卒中患者的康复训练1,概要,1.目的,2.依据,3.神经功能缺损的评分标准,4.神经系统功能康复 -早期（床上训练）,后期（下床训练）,概要1.目的,定义,康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和使残疾人重返社会。在拟定有关康复服务的实施计划时，应由残疾人本人、家属及他们所在社区的参与。,定义 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾的影响和,目的,为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应及时住院抢救治疗,同时制定早期与恢复期的康复治疗程序，积极及早与正确的康复治疗，将使,80,的病人的功能明显改善，只有,10,20,的病人留有严重或中度残疾。,目的为了最大限度的降低死亡率、致残率，提高患者的生活质量，应,康复目标,学习和使用代偿性技术,手杖,步行器,轮椅,支具,争取最大限度的功能独立,康复目标学习和使用代偿性技术,依据,1.自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管 的自发再沟通，侧枝循环的开放,2.以后恢复：脑的可塑性（脑有适应能力）结构和功能上有修改自身以适应改变了的实际情况 突触发芽、失神经支配后的超敏感性、区域性功能重组、次要通路开放、脱抑制,依据1.自发恢复：病灶周围水肿的消退，血管 的自发再,依据,3.突触发芽,：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的新芽,4.失神经支配后的超敏感性,:失神经支配部分靶细胞对神经递质可增强突触后的反应，对持续存在的传入神经的传入变得敏感,5.区域性功能重组,：与丰富的环境刺激有密切的关系,依据3.突触发芽：从未受累神经的脑的树突中萌发向受累区生长的,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准,我国第四届脑血管学术会议推荐应用,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（,MESSS,）来评定脑卒中损伤的程度。,MESSS,的基础是斯堪的那维亚评分量表（,SSS,），,SSS,和美国国立健康研究所卒中量表,(NIHSS),均已建立可靠性和有效性资料。,脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分的内容及标准,中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准,评价内容 得分 评价内容 得分,意识（最大刺激、最佳反应）,V,度正常,0,1.,提问：,年龄；现在是几月份。,IV,度不能抵抗外力,1,相差,2,岁或,1,个月都算正确,度抬臂高于肩,2,都正确,0 ,度平肩或以下,3,一项正确,1 ,度上肢与躯干夹角,45,0,4,都不正确进行以下检查,度上肢与躯干夹角,45,0,5,2.,两项指令：握拳、伸掌；睁眼、,0 6,闭眼，可示范 手肌力,均完成,3 ,度正常,0,完成一项,4 ,度不能紧握拳,1,中国脑卒中患者神经功能损伤评分标准,均不能完成，进行以下检查,度握空拳，能伸开,2,3.,强烈局部刺激健侧肢体,度能屈指，不能伸,3,定向退让,6 ,度能屈指，不能及掌,4,定向肢体回缩,7 ,度指微动,5,肢体伸直,8 0 6,无反应,9,下肢肌力,水平凝视功能,度正常,0,正常,0 ,度不能抵抗外力,1,侧方凝视功能受限,2 ,度抬腿,45,0,以上，踝或趾,2,眼球侧方凝视,4,可动,均不能完成，进行以下检查 度握空拳，能,面瘫,度抬腿,45,0,左右，踝或趾,3,正常,0,不能动,轻瘫，可动,1 ,度抬腿离床不足,45,0,4,全瘫,2 ,度水平移动，不能抬高,5,语言,0 6,正常,0,步行能力,交谈有一定困难，需借助表情 正常行走,0,动作表达；或流利但不易听懂，,2,独立行走,5,米以上，跛行,1,错语多 独立行走，需拐杖,2,可简单交流，但复述困难，语言,5,他人扶持下可以行走,3,多迂回，有命名障碍 能自己站立，不能走,4,词不达意,6,坐不需支持，但不能站立,5,上肢肌力 卧床,6,面瘫,ADL,功能评定,日常生活活动评定,（Activities of daily living,ADL)是人在独立生活中反复地进行的最必要的基本活动,Barthel 指数分级法,（Barthel index of ADL）分3级10项评分法（见表）大于60分者为良；6041分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者差，依赖明显或完全,ADL功能评定日常生活活动评定（Activities of,Barthel ADL,指数,Barthel ADL指数,脑卒中患者的康复训练课件,功能独立性评定,（Functional independence measure,FIM),自我照料,括约肌控制,转移,行走,交流,社会认知,功能独立性评定,三,康复治疗,脑卒中康复的治疗技术包括,物理治疗（各种促进技术）,作业治疗,语言治疗,心理治疗,矫形支具,理疗,传统康复治疗,三 康复治疗,加速、催化,早期康复介入的意义,康复治疗,姜从玉,胡永善,.,康复训练促进脑梗死后功能恢复机制的基础研究进展,.,中华物理医学与康复杂志,.2002,24(7):443-445,17,加速、催化早期康复介入的意义康复治疗姜从玉,胡永善.康复训练,康复介入的时机,国内外学者一致认为康复是医学与社会,发展的需要，康复应从疾病发生时就开,始，必须与临床治疗同时进行。,脑血管病,：病情稳定,48-72,小时后即可,开始。文献显示发病,1,月内开始康复其,功能提高,48.56%,，,1,月后开始仅提高,20%,；,王玉龙等,.,康复早期介入是现代康复的特征,.,中国康复,.2003,18(3):185-187,Sherril,Susan R.Early intervention care in the acute stroke patient.Arch Phys Med Rchabil,1986,67:319-321,18,康复介入的时机王玉龙等.康复,4,1,2,3,1,2,适应症,禁忌症,病情稳定，合并症、并发症得到控制,有明显的持续性神经功能缺损；,有耐受主动性康复训练的体质；,预计可以达到康复治疗目的的。,病情过于严重：深昏迷、颅压过高、严重精神障碍、血压过高,严重系统性合并症：心绞痛、急性心梗、房颤、急性肾衰、严重风湿病、严重感染、糖尿病酸中毒。,康复的适应症与禁忌症,19,412312 适应症 禁忌症病情稳定，合并症、并,废用综合征,误用综合征,过用综合征,康复过程中的并发症,20,废用综合征误用综合征过用综合征康复过程中的并发症20,急性期康复治疗,急性期康复治疗,肌肉按摩,按摩对患侧肢体是一种运动感觉刺激，并可促进血液和淋巴回流。对防治废用性或营养性肌萎缩，深静脉血栓形成有一定作用。按摩动作应轻柔、缓慢而有规律。,肌肉按摩,被动活动关节,对昏迷或完全偏瘫的病人，应作患肢关节的被动活动，以利于防治关节挛缩和变形。活动顺序应从近端关节至远端关节，活动幅度应由小逐渐至全范围，每日二次，直至主动运动恢复。避免粗暴而造成软组织损伤，要多做一些抗痉挛的模式的活动，如肩外展、外旋，前臂旋后，腕背伸，指伸展，伸髋，屈膝，踝背伸等。,被动活动关节,床上活动,早期床上活动是脑卒中康复的重要内容之一。要使患者尽快从被动活动开始，通过自助的活动过渡到主动的康复训练程序上来。急性期主动型训练都是在床上进行的,目的是使患者独立完成各种床上的早期训练后达到独立地完成从仰卧位到床边坐位的转换,床上活动,床上活动,25,床上活动25,床上活动,26,床上活动26,床上活动,27,床上活动27,床上活动,28,床上活动28,康复介入措施,29,康复介入措施29,康复介入措施,30,康复介入措施30,康复介入措施,31,康复介入措施31,康复介入措施,32,康复介入措施32,康复介入措施,33,康复介入措施33,康复介入措施,34,康复介入措施34,床上训练目的,患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起坐，则表明患者躯干肌的功能基本恢复。这提示床上的训练基本可以结束了。,运动训练应按照发育的顺序和不同姿势反射水平进行：,从翻身坐坐位平衡双膝立位平衡单膝立位平衡坐到站站立平衡步行来进行,床上训练目的患者不需他人帮助自己从平卧位向患侧翻身并从患侧起,恢复期康复治疗,步行训练,争取生活自理重要环节 步行前准备-扶持立位患腿前后摆动，踏步屈膝，伸髋练习双腿交替前后迈步和重心转移 扶持步行或平行杠内步行 改善步态训练，重点纠正划圈步态 上下台阶训练，开始“健腿先上，病腿先下”-任其自然,恢复期康复治疗步行训练,恢复期康复治疗,作业治疗,ADL,动作训练,-,进食、个人卫生、穿衣、洗澡、书写、工艺治疗,-,编织、刺绣、绘画、陶瓷、橡皮泥塑，训练两手协同操作；打字、大结、垒积木、拧螺丝、拾小物品、弹琴，训练手的精细动作能力 生活自理辅助器具应用,-,长柄 家务劳动、户外活动,恢复期康复治疗作业治疗,后遗症期,(1,年后,),康复评定,继续恢复期的评定,回归生活和家庭后评定,日常生活活动能力,功能独立能力,后遗症期(1年后)康复评定,The end,thank you!,生命是一门残缺的艺术，为了追求完美，所以选择康复。,The end,thank you!生命是一门残缺的艺术，为,