,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石,一,期缝合的手术配合,腹腔镜胆道探查术,腹腔镜胆道探查术，是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置,T,形管胆道引流等技术，目前已成为腹腔镜下处理胆囊结石合并胆管结石的重要治疗手段。腹腔镜术中应用纤维胆道镜套石网篮取石的主要方法有,2,种径路：一种是经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；另一种是经胆总管前壁切开取石术。,腹腔镜胆道探查术,是指在腹腔镜下联合应用胆道镜施行胆道探查、胆总管取石、胆道肿瘤活检、放置,T,形管胆道引流等技术，,概念,取石方法,1,、经胆囊管或胆囊管胆总管汇合部切开取出胆管结石；,2,、经胆总管前壁切开取石术。,一期缝合,优势：避免,T,管长期留置及拔除所带来的一系列并发症。患者生理创伤小，恢复快，住院时间明显缩短，经济负担减少。治疗周期从,6,周减至,1,周，避免带管的心理压力，生活质量明显改善。,2,、缺点：由于缺乏,T,管的引流及支撑作用，理论上可能会增加术后胆漏和胆道狭窄的发生。限制了术后胆道并发症经,T,管探查处理这一路径。,3,、一期缝合应尽量满足下列条件：胆总管直径,8mm,，以便留有足够的操作空间及防止胆管狭窄；术中胆道镜或胆道造影确定无残余结石，十二指肠乳头舒缩功能良好，胆管下端通畅；胆管壁无明显水肿、出血、粘膜糜烂。,腹腔镜手术优越性,1,体壁神经肌肉免遭切断,2,脏器干扰小术后恢复快,3,穿刺口灵活机动便于多病连治,4,传染疾病威胁小，手术人员较安全,5,共睹同一画面便于协作教学,6,伤口美容方面作用,解 剖,胆道：,分肝内和肝外二部分，肝内胆道包括肝内左右肝管、肝叶胆管和肝段胆管；肝外胆道包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。,胆囊：,为囊性器官，呈梨形，位于肝脏脏面的胆囊窝内，相当于肝右叶与肝方叶之间。长,8-12cm,，宽,3-5cm,；容积为,40-60ml,。分为底、体、颈三部分。胆囊管,2-3cm,，直径为,0.3cm,。,胆总管：,长约,7-9cm,，直径约,0.6-0.8cm,。1,cm,应视为病理情况。分段：十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段、十二指肠壁内段。,腹腔镜胆总管切开取石适应症,术前或术中造影明确的胆总管结石,无胆管狭窄的原发性肝内胆管结石,胆总管直径,1.0,胆总管结石,1.5,物品准备,腹腔镜胆囊切除术+胆总管切开取石术,显像系统、腹腔镜一套、胆道镜、腔镜取石钳、开放取石钳、胆囊腔镜包、器械包、布类包、钛夹、吸引器管、可吸收夹、脑室引流管、T管、5ml注射器、4-0,.,微乔、4-0 倒刺线。,气腹，穿刺 摆手术体位,胆囊抓钳,小弯分离钳,电钩,胆心反射,心率减慢、血压下降，严重者可因反射性冠状动脉痉挛导致心肌缺血、心律失常，甚至心跳骤停等现象,分离胆囊管、胆囊动脉,准备可吸收夹及钛夹,在胆囊颈部靠胆总管处,使用可吸收夹，在胆囊侧,使用钛夹。,剪刀剪断,分离剪断胆囊动脉,递电钩分离胆囊,递电凝棒电凝胆囊床,止血,置双显像系统，连接胆道镜,确定胆总管后，在其前壁,切开1.52.0cm的切口,用胆道镜探查,置入胆道镜，对左右,肝管，胆总管下段进行,探察。,放入脑室引流管进行冲洗,再用取石篮,取出结石。,取净结石后，4-0倒刺线合胆总管。,取胆囊。,手术结束。,可不可以分成巡回与洗手两部分讲,!,还有就是我们每一步配合要注意什么，如果只是大体的讲手术过程意义不大，希望要有自己的经验。,体会,1,任何器械不得互相碰撞，保持轴节灵活，尖端合拢良好,2,手术中要爱护器械，使用得当轻拿轻放,.,不可一手拿,2,件 以防滑落摔坏,3,转换器上的橡皮帽及密封圈破裂及时更换，以免手术中漏气影响气腹效果,4,摄像头,冷光源光缆，电凝线存放时不可折叠及过度弯曲，应无角度盘旋,5,术中要注意观察患者生命体征情况。建气腹时如患者为老年人，则不宜过快，应把气腹压力设定在,9.8,13.5mmHg,，流量控制在,115,210Lmin,为宜。,