单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,输血新版专题知识,输血新版专题知识,第1页,输血适应症,大量输血时机体代谢改变,输血并发症及其防治,自体输血,血液成份制品,血液代用具,输血（,2,）,输血新版专题知识,第2页,输血（,3,）,输血新版专题知识,第3页,Karl Landsteiner,Austrian pathologist,输血（,4,）,输血新版专题知识,第4页,输血主要目标,维持组织氧供,维护机体凝血功效,维持有效容量负荷,第一节 输血适应症,熟悉内容,输血（,5,）,输血新版专题知识,第5页,输血主要适应症,大量失血：,治疗低血容量休克，维持,Hct 30%,以上,纠正贫血：,择期手术病人维持,Hb 100g/L,凝血异常：,依据原因补充相关血液成份,补充血浆蛋白及提升机体抵抗力：,抗体、,补体,输血（,6,）,输血新版专题知识,第6页,卫生部输血指南（,年）,手术及创伤输血,Hb100g/L,，无须输血；,Hb30%,血容量，可输全 血。,输血（,7,）,输血新版专题知识,第7页,内科输血,红细胞：慢性贫血及缺氧，,Hb60g/L,或,HCT0.2,时可考虑输注；,全血：内科急性出血或出现失血性休克并伴有缺氧症状，,Hb60g/L,或,HCT100g/L,，普通无须输血；,2.Hb60g/L,，才需输血；,3.Hb60g/L100g/L,，结合病人心肺功效情况以及术后是否有继续出血可能而决定是否输血。,输血（,9,）,输血新版专题知识,第9页,血液保留,1.,单纯枸橼酸钠,枸橼酸钠与血液中钙作用形成可溶性复合物,(1914,年,Hustin),，但因为不含葡萄糖，保留期只有,5,天。,2.,肝素,是一个酸性粘多糖，含有较强抗凝作用，且血液中钙离子浓度正常，但因其抗凝能力有一定时间限制，故不能长久保留，其保留期为,34,小时。,3.ACD(,枸橼酸,-,枸橼酸钠,-,葡萄糖保留液,),糖是正常红细胞糖酵解过程中必需底物，可预防红细胞溶解和延长红细胞保留期限，保留期可延长到,21,天，当前我国各血站大多采取,ACD,保留血液。,输血（,10,）,输血新版专题知识,第10页,4.CPD(,枸橼酸,-,枸橼酸纳,-,磷酸二氢钠,-,葡萄糖保留液,),CPD,保留,1,周血液相当于,ACD,保留,1,2,天血液，国外大多已放弃,ACD,而推广使用,CPD,。,5.ACD-A(ACD-,腺嘌呤,),或,CPD-A(CPD-,腺嘌呤,),可使红细胞活力显著地延长，使用期为,35,天。,输血（,11,）,输血新版专题知识,第11页,新鲜全血：,在,4,保留下，,5,天以内,ACD,全血或,l0,天以内,CPD,全血为新鲜全血。,库存全血：,也称库血，在,4,保留下，超出,5,天,ACD,全血或超出,l0,天,CPD,全血为库存全血。,血液成份改变程度与保留液种类、保留温度和保留时间长短相关。全血在,4,保留,1,天后，,粒细胞,即己丧失功效；,血小板,在全血内保留,12,小时后即丧失大个别活性，保留,1,天后就丧失全部活性；,凝血因子,在全血内保留,24,小时后，活性下降,50%,，,因子保留,35,天后损失,50%,；白蛋白、免疫球蛋白和纤维蛋白标准相对稳定；所以为了补充,血小板,、,粒细胞,或不稳定,凝血因子,，则以输用当日,新鲜全血,为适当；为了补充凝血因子,，则可使用保留,5,天以内全血。,输血（,12,）,输血新版专题知识,第12页,输血方法,输血路径,静脉路径：,表浅静脉：肘正中静脉、贵要静脉、大隐静脉；,深静脉：颈内静脉,静脉穿刺或静脉切开,动脉路径：,输血（,13,）,输血新版专题知识,第13页,输血速度,视病人和病情而定,成人：,5ml/min,；,老年或心脏病人：,1ml/min,；,小儿：,10,滴,/,分,大出血病人：速度宜快，依据监测情况调整,输血（,14,）,输血新版专题知识,第14页,输血前：,仔细查对：病人、血型、配血单,检验包装：渗漏、血液颜色、气泡,输血时：,观察病人不适反应，检验体温、脉搏、血压、尿液,输血后：,观察病情，注意迟发型输血反应,血袋保留,2,小时，以备检验,输血注意事项,输血（,15,）,输血新版专题知识,第15页,大量输血,一次输血量大于,2500ml,，或,24,小时内输血量到达或超出,5000ml,。,第二节,大量输血时机体代谢改变,熟悉内容,输血（,16,）,输血新版专题知识,第16页,低体温：,输入大量冷藏血，低温增加血红蛋白对氧亲和力，损害血小板功效，凝血功效降低。,电解质紊乱：,高血钾：,库存血红细胞破坏，保留,21,天库血，血钾含量可达,1930mmol/L,。,酸碱平衡失调：,酸中毒：,血液保留液是酸性，加之红细胞在保留过程中代谢产物及生成二氧化碳不能被排去除，所以库血呈酸性，保留,21,天库血，,pH,仅为,6.9,。,碱中毒：,枸橼酸代谢转化为碳酸氢根而呈碱性,代谢性酸碱改变多变，应在动脉血气指导下，对酸碱平衡进行调整。,输血（,17,）,输血新版专题知识,第17页,枸橼酸中毒,枸橼酸中毒并非枸橼酸离子本身毒性，而是枸橼酸结合钙离子引发,低钙血症,相关症状，包含心肌收缩力下降、低血压、脉压减小、,CVP,升高等。,2,3-DPG,（二磷酸甘油酸）改变,红细胞内,2,3-DPG,含量降低，,Hb,氧释放量下降,凝血功效改变,血小板活力降低、凝血因子稀释、凝血功效下降,输血（,18,）,输血新版专题知识,第18页,输血不良反应总体发生率约为,20%,，其中绝大个别为轻微副反应，并不对患者造成长久影响，但严重者可危及生命。,第三节 输血并发症及其防治,熟悉内容,输血（,19,）,输血新版专题知识,第19页,一、非溶血性发烧反应,(non-hemolytic febrile transfusion reactions),与输血相关但,不能用任何其它原因解释体温升高,1,0,C,或,1,0,C,以上，为最常见输血不良反应。,常见于重复输血和屡次妊娠受血者，体内产生抗白细胞或血小板抗体而发生免疫反应。,多发生在输血后,1h,，临床上表现为寒战、高热、皮肤潮红、头痛、恶心呕吐，连续,1-2h,后消退。,症状较轻时减慢输血速度，严重时,应停顿输血，肌注异丙嗪,25mg,或,杜冷丁,50mg,。,输血（,20,）,输血新版专题知识,第20页,二、过敏反应,可能是,抗原抗体反应,或是,蛋白质过敏现象,临床上表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、喉头水肿、支气管痉挛、呼吸困难、过敏性休克,发生过敏反应时应停顿输血，可肌注异丙嗪,50mg,，或皮下注射肾上腺素,1ml,，或滴注氢化可松,100-200ml,输血（,21,）,输血新版专题知识,第21页,三、溶血反应,因为输入,血型不合,血液所致，个别是因为输血速度、红细胞溶解程度相关。,临床上表现为输血,10-20ml,后出现寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、胸闷、血压下降、休克，随之出现血红蛋白尿和溶血性黄疸，是输血最严重并发症。,治疗包含抗休克、保护肾功效、维持水、电解质、酸碱平衡、防治,DIC,、换血治疗等,输血（,22,）,输血新版专题知识,第22页,延迟性溶血反应,（,delayed hemolytic transfusion reactions,）,是输入未被发觉抗体所致,继发性免疫反应,多发生在输血后,7-14d,，普通症状较轻，表现为发烧、贫血、黄疸、血红蛋白尿。,多年有所重视，可引发全身炎症反应综合症。,输血（,23,）,输血新版专题知识,第23页,四、细菌污染反应,因为采血、贮血步骤中,细菌,污染、繁殖、产生,内毒素,所致,病人症状依细菌种类、数量和毒力大小而异。轻者仅有发烧反应，重者表现为寒战、高热、呼吸困难、休克、肾功效衰竭等,疑为细菌污染反应应将血袋内剩下血进行细菌涂片检验和血液细菌培养,治疗包含中止输血、抗休克和抗感染治疗,输血（,24,）,输血新版专题知识,第24页,五、循环超负荷,因为输血,速度过快、过量,所致急性心衰和肺水肿，多见于心功效低下、老年、幼儿,临床表现为输血中或输血后出现心率加紧、呼吸急促、发绀、咳泡沫样痰、颈静脉怒张、肺内大量湿啰音、胸片肺渗出等,治疗包含马上停顿输血，吸氧，应用强心剂和利尿剂,输血（,25,）,输血新版专题知识,第25页,六、输血相关急性肺损伤,（,transfusion-related acute lung injury,TRALI,）,因为供血者血浆中存在,白细胞凝集素,或,HLA,特异性抗体,所致,TRALI,普通发生于输血后,1-6h,，临床上表现为急性呼吸困难、肺水肿及低氧血症，与,ARDS,难以区分。,治疗包含气管插管、输氧、机械通气，普通,2-4d,症状改进,输血（,26,）,输血新版专题知识,第26页,七、疾病传输,病毒和细菌等,疾病传输，主要包含肝炎病毒、,HIV,、布氏杆菌病、梅毒、疟疾等,预防包含严格掌握输血适应症、严格进行献血员体检、有效灭活、自体输血等,输血（,27,）,输血新版专题知识,第27页,八、免疫抑制,输血可使受血者非特异免疫和特异性免疫功效下降，增加感染，促使肿瘤生长、复发和转移,输血造成免疫抑制,机制还未说明,，可能与前列腺素,E,合成增加、白介素,-2,产生降低以及新鲜冰冻血浆中纤维蛋白分解产物相关。,输血（,28,）,输血新版专题知识,第28页,自体输血,(autologous blood transfusion),是搜集病人本身血液后，在需要时回输病人,自己体内。,回收式自体输血,(salvaged autotransfusion),预存式自体输血,(predeposited autotransfusion),稀释式自体输血,(hemodiluted autotransfusion),第四节 自体输血,了解内容,输血（,29,）,输血新版专题知识,第29页,输血（,30,）,输血新版专题知识,第30页,自体输血优点,节约库存血,降低输血反应和疾病传输,不需检验血型和交叉配血试验,自体输血禁忌症,血液已被污染,可能有肿瘤细胞,肝肾功效不全,脓毒血症、败血症,开放性损伤超出,4h,，体腔存留血超出,3d,输血（,31,）,输血新版专题知识,第31页,一、红细胞制品,1.,浓缩红细胞：,用于各种失血、慢性贫血,2.,洗涤红细胞：,用于有发烧反应和高血钾病人,3.,冰冻红细胞：,同洗涤红细胞,4.,少浆血,第五节 血液成份制品,了解内容,输血（,32,）,输血新版专题知识,第32页,二、白细胞制品,浓缩粒细胞：,用于粒细胞降低症,三、血小板制品,富血小板血浆和浓缩血小板：,用于血小板,降低症、血小板功效障碍,所致出血,输血（,33,）,输血新版专题知识,第33页,四、血浆成份,1.,新鲜冰冻血浆：,适应于凝血因子缺乏症、肝脏疾病凝血障碍,2.,冰冻血浆：,适应于凝血因子缺乏症、肝脏疾病凝血障碍,3.,冷沉淀物：,用于治疗,因子缺乏、血友病甲、,纤维蛋白缺乏症,4.,干血浆,输血（,34,）,输血新版专题知识,第34页,五、血浆蛋白成份,1.,白蛋白制剂：,用于治疗营养不良性水肿、肝硬化、其它原因所致低蛋白血症,2.,免疫球蛋白：,用于预防肝炎等传染性疾病、低蛋白血症重度感染,3.,浓缩凝血因子：,纤维蛋白原、凝血酶原复合物等,输血（,35,）,输血新版专题知识,第35页,六、造血生物工程制品,1.,促红细胞生成素,(erythopoietin,EPO),2.,血小板生成素,(thrombopoietin,TPO),3.,粒细胞集落刺激因子,(granulocyte colony stimulating factor,G-CSF),输血（,36,）,输血新版专题知识,第36页,血红蛋白代用具,1.,全氟化碳：,全氟碳乳剂是一个含有携氧功效人造血,2.,血红蛋白：,无基质血红蛋白,(SFHS),、交联血红蛋白、基因工程重组人体血红蛋白,第六节 血液代用具,了解内容,输血（,