单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,引言,第,7,版,流行病学配套光盘,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,引言,第,7,版,流行病学电子版,人 民 卫 生 出 版 社,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,感染性腹泻,Infectious Diarrhea,感染性腹泻Infectious Diarrhea,感染性腹泻,(infectious diarrhea),：是指由病原微生物及其产物或寄生虫引起的、以腹泻为主要临床特征的一组肠道传染病。,腹泻：指每日,3,次或以上的稀便或水样便等,;,急性腹泻：急性起病，病程,2,周以内；,迁延性腹泻：超过,2,周但未超过,2,个月；,慢性腹泻：反复发作，持续,2,个月以上。,引言,感染性腹泻(infectious diarrhea)：是,第一节 病原学,第二节 流行过程,第三节 流行特征,第四节 防治策略与措施,第五节 几种重要的感染性腹泻,目录,第一节 病原学目录,第一节 病原学,病原体的种类,细菌,病毒,寄生虫,第一节 病原学 病原体的种类 细菌,表,25-1,感染性腹泻的主要病原体种类,种类主要病原体所致疾病,细菌弧菌属,O,1,群和,O,139,群霍乱弧菌,霍乱,其他致泻性弧菌（如非,O,1,群和非,O,139,群霍乱弧菌，副溶血性弧菌,弧菌性肠炎,拟态弧菌，河弧菌，霍利斯弧菌，弗尼斯弧菌等）,志贺菌属,痢疾志贺菌，福氏志贺菌，鲍氏志贺菌，宋内志贺菌,细菌性痢疾,沙门菌属,鼠伤寒沙门菌，肠炎沙门菌，猪霍乱沙门菌等沙门菌肠炎,埃希菌属,(,如大肠埃希菌，即大肠杆菌,),肠产毒性大肠杆菌,(ETEC),旅行者腹泻，婴幼儿腹泻,肠侵袭性大肠杆菌,(EIEC),痢疾样腹泻,肠致病性大肠杆菌,(EPEC),婴儿腹泻,肠出血性大肠杆菌,(EHEC),出血性肠炎,弯曲菌属,空肠弯曲菌，结肠弯曲菌，等,弯曲菌肠炎,葡萄球菌属,金黄色葡萄球菌，等,急性胃肠炎、假膜炎肠炎,厌氧芽孢梭菌属,产气荚膜梭菌，艰难梭菌，等,腹泻、伪膜性肠炎等,耶尔森菌属,小肠结肠炎耶氏杆菌，等,小肠结肠炎,芽孢杆菌属,蜡样芽孢杆菌，等,急性胃肠炎,其他菌属,变形杆菌，土拉弗氏菌，亲水气单胞菌，类志贺毗邻单胞菌等,感染性腹泻,病毒轮状病毒，杯状病毒（诺瓦克病毒扎如病毒），星状病毒，肠腺病毒病毒性腹泻,冠状病毒，等,寄生虫溶组织阿米巴原虫阿米巴痢疾,隐孢子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等感染性腹泻,表25-1 感染性腹泻的主要病原体种类种类主要病原体,主要病原体特征,霍乱弧菌,(V.cholerae),O1,和,O139,血清群为霍乱的病原菌，其他血清群为一般 感染性腹泻病原菌,O1,群菌株可分为古典生物型和埃尔托生物型；每一个生物型又都可以分为小川型、稻叶型、彦岛型；,在我国，应用噬菌体,-,生物分型的方法，,O1,群菌株可以被分为,32,个噬菌体型,(1,32),和,12,个生物型,(a,l),；其中：,1,5,噬菌体型，且为,a,f,生物型的菌株称为流行株按霍乱病原菌对待；其他为非流行株，按一般腹泻菌株对待。,主要病原体特征O1和O139血清群为霍乱的病原菌，其他血清,志贺菌,(Shigella),也称痢疾杆菌,(dysentery bacteria),，是细菌性痢疾的病原菌；依抗原可以将志贺菌分为,4,个群：,A,群：痢疾志贺菌,(S.dysenteriae),B,群：福氏志贺菌,(S.flexneri),C,群：鲍氏志贺菌,(S.boydii),D,群：宋内志贺菌,(S.sonnei),志贺菌(Shigella)A群：痢疾志贺菌(S.dys,沙门菌,(Salmonella),是一大群寄生于人类和动物肠道中、生化反应和抗原 构造相似的革兰氏阴性杆菌,具有诊断意义的抗原有三类：、,伤寒沙门菌,(S.typhi),和副伤寒沙门菌,(S.paratyphi),分别引起伤寒和副伤寒；其他沙门菌为感染性腹泻的病原菌，其中鼠伤寒沙门菌较常见。,沙门菌(Salmonella)是一大群寄生于人类和动物肠,埃希菌,(Escherichia),包括,7,个种，其中大肠埃希菌,(E.coli),通称大肠杆菌，作为埃希菌属的模式种,(type species),最为重要；,大肠杆菌主要有菌体抗原,(,),、鞭毛抗原,(H),和荚膜抗原,(K),；,大肠杆菌分型按,:K:H,排列，如,111:K58:H2,。,大肠杆菌大多不致病，常见的致泻菌有：,肠产毒性大肠杆菌,(enterotoxigenic E.coli,ETEC),肠侵袭性大肠杆菌,(enteroinvasive E.coli,EIEC),肠致病性大肠杆菌,(enteropathogenic E.coli,EPEC),肠出血性大肠杆菌,(enteroheamorrhagic E.coli,EHEC),埃希菌(Escherichia)包括7个种，其中大肠埃希,弯曲菌,(Campylobacter),空肠弯曲菌,(C.jejuni),结肠弯曲菌,(C.coli),轮状病毒,(human rotavirus,HRV),A,组轮状病毒，也称婴儿腹泻轮状病毒,B,组轮状病毒，也称成人轮状病毒,C,组轮状病毒，引起的腹泻也有报道,弯曲菌(Campylobacter)空肠弯曲菌(C.j,传染源,第二节 流行过程,病人,腹泻病人和亚临床病人因其排泄物含有大量病原体，且排放量大、次数频繁、污染范围广，是重要的传染源；,病原携带者,常见的有潜伏期携带者、恢复期携带者、慢性携带者、健康携带者等；携带者的流行病学意义主要与其活动范围、带菌和排菌时间长短、从事职业、卫生习惯等有关；,受感染的动物,常见动物传染源引起的感染性腹泻有：弯曲菌肠炎、沙门菌肠炎、耶尔森菌肠炎、食物中毒等；,传染源第二节 流行过程 病人,传播途径,感染性腹泻,主要是粪,-,口,-,粪传播方式,经水传播,经食物传播,经接触传播,经苍蝇等媒介生物传播,传播途径 经水传播,人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性免疫力；,对于不同的病原体，人体获得的免疫力持续时间不同，一般较短（几个月），长的可以达到数年；,病原体毒力、菌量、机体状态等与发病易感性有一定关系。,对于某种特定的感染性腹泻地方性疫区而言，人群的易感水平随年龄的上升而有所下降,这可能是,感染性腹泻地方性疫区婴幼儿高发的原因之一。,人群易感性,人群对感染性腹泻病原体普遍易感，感染后可获得一定程度的特异性,举例：,1992,年印度和孟加拉国发生新型霍乱弧菌,O139,群霍乱弧菌引起的霍乱流行，最初发病率在各年龄之间没有明显差异，而既往已流行多年的埃尔托霍乱则是儿童发病率较高。,人群易感性,举例：人群易感性,地区分布,第三节 流行特征,感染性腹泻全世界分布广泛，但发展中国家高发（如在热带发展中国家的贫困地区，儿童平均每人每年,518,次腹泻）,发展中国家水型和食物型暴发常见，而发达国家以小范围食物型暴发和旅游者散发多见；,地区分布第三节 流行特征 感染性腹泻全世界分布广泛，但发展,感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰,时间分布,细菌性腹泻发病高峰一般在夏秋季节；,轮状病毒等病毒性腹泻主要发生在寒冷季节，,以冬春季节发病较多。,感染性腹泻常年可发，但具有明显的季节高峰 时间分布 细菌性,婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降；,不同经济、文化、卫生、职业背景的人群之间感染性腹泻的发病率有明显的差异；,人群分布,流行形势,可以呈现为散发、暴发或流行；,一般经水和食物传播的感染性腹泻以暴发和流行为主，尤其是霍乱、痢疾、沙门菌感染、致泻性弧菌感染、致泻性大肠杆菌感染、出血性大肠杆菌感染等。,婴幼儿和青壮年发病率较高，随着年龄的增加发病率有所下降；人,自然因素（如气温、降雨、河流、等）,流行影响因素,在感染性腹泻的流行中起一定作用。,社会因素对感染性腹泻的影响极为重要，如：,饮生水,食用未加热的隔餐饭菜、,饮用水被粪便污染,食品卫生差等,自然因素（如气温、降雨、河流、等）流行影响因素在感染性腹,病原体特征（近年来逐渐被认识和重视）,病原体变异：比较突出的是耐药性、毒力、抗原,变异等；,新病原体的出现：通常造成较大范围的流行或较,严重的暴发。,流行影响因素,病原体特征（近年来逐渐被认识和重视）病原体变异：比较突出的,预防控制策略与措施,全球腹泻病控制,(control of diarrheal diseases,CDD),规划：,第四节 防治策略与措施,（,1,）以落实感染性腹泻家庭治疗三原则为基础，降低感染性腹泻死亡率；,（,2,）以普及,7,项预防措施为基础，降低感染性腹泻发病率；,预防控制策略与措施第四节 防治策略与措施（1）以落实感染性,三管一灭：管理水源、粪便、饮食，消灭苍蝇；,个人卫生：主要是饭前便后洗手；,改善饮食：提倡喝开水和使用清洁水，提高婴儿母乳喂养率等。,