|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,|,Titelmasterformat durch Klicken bearbeiten,Textmasterformate durch Klicken bearbeiten,Zweite Ebene,Dritte Ebene,*,2,型糖尿病的胰岛素强化治疗,2型糖尿病的胰岛素强化治疗,目,录,1,胰岛素强化治疗基本理念,2,2,型糖尿病中的胰岛素强化治疗,目录1胰岛素强化治疗基本理念22型糖尿病中的胰岛素强化治疗,强化治疗的定义,强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或胰岛素，在较短的时间内把,血糖控制在正常范围内,，这样可以在短时间内降低血糖，改善高糖毒性，该治疗方案需要维持一段时间或需长期使用该方案治疗,强化治疗的定义强化治疗就是根据患者病情联合使用口服降糖药物或,2,型糖尿病强化治疗的方法,方法,增加服药数量,增加服药频率,增加或修正胰岛素治疗,（胰岛素是强化血糖,控制最有效的武器）,胰岛素,口服药,+,胰岛素,口服药联合治疗,饮食，运动，口服药单药治疗,生活方式改变,2型糖尿病强化治疗的方法方法胰岛素口服药+胰岛素口服药联合治,何时需要转换治疗方案？,没有达到血糖目标,经常性的低血糖事件,患者对目前的治疗方案不满意（比如，体重增加）,何时需要转换治疗方案？没有达到血糖目标,胰岛素强化治疗的作用,胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌,短期胰岛素泵强化治疗对新诊断,T2DM,可诱导血糖长期缓解，,而早期控制血糖则可减少并发症的发生,强化治疗,及,强化,血糖,监测,，有利于,血糖控制,，,可减少糖尿病并发症的发生危险,代谢记忆：持续高血糖状态在靶器官细胞中留下代谢“印记”，即使此后血糖良好控制，发生并发症的可能性也将大增,胰岛素强化治疗的作用胰岛素强化治疗更能模拟生理性胰岛素分泌代,胰岛素强化治疗的适用人群,1,型糖尿病,妊娠糖尿病、糖尿病合并妊娠,需要胰岛素强化治疗的,2,型糖尿病,已经使用胰岛素治疗，但不能达到血糖控制目标,初诊,2,型糖尿病血糖较高,围手术期,感染,妊娠,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版，讨论稿）,胰岛素强化治疗的适用人群1型糖尿病中国 2 型糖尿病防治指南,胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标,起始治疗,开始胰岛素治疗,优化治疗,调整剂量使患者达到最大受益,强化治疗,调整胰岛素治疗方案，强化控制血糖,胰岛素治疗的一般规律：维持血糖长期达标起始治疗 开始胰岛素治,合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗,强化降糖治疗可以降低微血管病变发生率，早期治疗患者的获益明显大于病程较长的患者,强化降糖治疗在短期内虽未被证实可带来大血管病变和死亡率的下降，但确实有可能带来长期的心血管获益,早诊断 早治疗,早达标,长期稳定控制,血糖,合理选择胰岛素起始及适时开始强化治疗强化降糖治疗可以降低微血,何时开始胰岛素强化治疗,?,重症,2,型糖尿病（,FBS,13-14mmol/L,，,HbA1C,10%),在胰岛素治疗的基础上，经过充分的剂量调整如患者的血糖水平仍未达标或出现反复的低血糖（提示胰岛功能差）,1,型糖尿病（经典,1,型糖尿病、特发,1,型糖尿病和爆发,1,型糖尿病等）,中国,2,型糖尿病防治指南（,2010,年版，讨论稿）,何时开始胰岛素强化治疗?重症2型糖尿病（FBS 13-14,胰岛素强化治疗常见方案,方案,早餐前,中餐前,晚餐前,睡前,方案,1,RI,RI,RI,NPH,RI,RI,RI,UL,方案,2,RI,RI,RI+UL,/NPH,（,30R/50R,）,方案,3,RI+UL/NPH,（,30R/50R),RI,RI+UL/NPH,（,30R/50R),方案,4,CSII,方案,5,预混胰岛素每日,3,次,胰岛素强化治疗常见方案方案早餐前中餐前晚餐前睡前方案1RIR,方案,1,：,4,针,/,日胰岛素治疗,3,针短效或速效,+1,针中效或长效,，晚餐或睡前,经典的胰岛素替代模式。缺点：注射次数过多，患者不愿接受，难以长期坚持。,方案,早餐前,中餐前,晚餐前,睡前,方案,1,RI,RI,RI,NPH,RI,RI,RI,UL,血糖,(mmols),8am noon 6pm 2am 4am 8am,时间,3,餐前注射常规或速效胰岛素,NPH,或,UL,每日,1,次或,2,次,10 8-6-4-2-,0,www.diabetesclinic.ca,方案1：4针/日胰岛素治疗3针短效或速效+1针中效或长效，,方案,2,：,3,针胰岛素治疗,2,针短效或速效,+1,针预混晚餐前,缺点：,NPH,晚餐前,量大时 12,Am-3Am,低血糖，量小时,FBS,控制不好,方案,早餐前,中餐前,晚餐前,睡前,方案,2,RI,RI,RI+UL,/NPH,(30R/50R),血糖,(mmol/L),8am noon 6pm 2am 4am 8am,时间,10-8-6-4-2-,0,www.diabetesclinic.ca,方案2：3针胰岛素治疗2针短效或速效+1针预混晚餐前方案早餐,方案,3,：,3,针胰岛素治疗,早晚预混胰岛素,+,中午短效或速效胰岛素,方案,早餐前,中餐前,晚餐前,睡前,方案,3,RI+UL/NPH,（,30R/50R),RI,RI+UL/NPH,（,30R/50R),血糖,(mmol/L),8am noon 6pm 2am 4am 8am,时间,早餐前,:RI+UL/NPH,（,30R/50R),晚餐前,:RI+UL/NPH,（,30R/50R),10 8-6-4-2-,0,中午,:RI,www.diabetesclinic.ca,方案3：3针胰岛素治疗早晚预混胰岛素+中午短效或速效胰岛素方,方案,4,：胰岛素泵治疗（胰岛素用短效或速效）,持续胰岛素输注,血糖,(mmol/L),8am noon 6pm 2am 4am 8am,时间,10-8-6-4-2-,0,www.diabetesclinic.ca,方案4：胰岛素泵治疗（胰岛素用短效或速效）持续胰岛素输注血糖,胰岛素泵简介,持续皮下胰岛素输注（,CSII,）,胰岛素泵能模拟正常胰岛的胰岛素分泌模式，持续,24h,向患者体内输入微量胰岛素,胰岛素泵两种输注方式,基础输注率（,Basal rate),控制两餐间和夜间血糖的基础胰岛素,餐前负荷量,(Bolus),控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰岛素量,胰岛素泵简介持续皮下胰岛素输注（CSII）,CSII,模拟生理性胰岛素分泌曲线,Bolus doses:,早餐,午餐,晚餐,16:00,20:00,24:00,4:00,8:00,12:00,8:00,Time,持续的程序控制的基础胰岛素输注,血浆胰岛素水平,生理性胰岛素分泌,CSII,CSII 模拟生理性胰岛素分泌曲线Bolus doses:早,胰岛素泵治疗的适应证,短期胰岛素泵治疗的适应症,长期胰岛素泵治疗的适应症,胰岛素泵治疗的适应证短期胰岛素泵治疗的适应症,短期胰岛素泵治疗的适应证,需要短期胰岛素强化治疗的新诊断,2,型糖尿病,糖尿病患者的围手术期血糖控制,应激性高血糖患者的血糖控制,妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕,长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖,中国胰岛素泵指南,.2010,版,.,短期胰岛素泵治疗的适应证需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖,不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况,下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗,糖尿病酮症酸中毒,糖尿病高渗性非酮症性昏迷,伴有严重循环障碍的高血糖者,中国胰岛素泵指南,.2010,版,.,不宜短期应用胰岛素泵治疗的情况下述情况不推荐皮下胰岛素泵治疗,长期胰岛素泵治疗的适应证,1,型糖尿病患者,器官移植后患者,需要长期胰岛素强化治疗的,2,型糖尿病患者,以下人群使用胰岛素泵获益更多：,血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无