单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨髓细胞形态学检查,汕头大学医学院第一附属医院,1,骨髓血细胞检查适应症,患者屡次检查外周血有异常,患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大,查明恶性肿瘤有无转移,对血液病进行诊断、鉴别诊断和疗效观察,2,骨髓血细胞检查禁忌症,1.凝血因子严重缺乏的出血性疾病，如血友病。,2.穿刺部位有炎症或畸形。,3.晚期妊娠的孕妇。,3,实验内容,1.判断骨髓增生程度低倍镜,2.巨核细胞计数低倍镜,3.有核细胞分类油镜*,4.填写实验报告*,4,骨髓有核细胞增生程度,增生程度 成熟RBC与有核细胞之比 常见病,增生极度活泼 1:1 各类白血病,增生明显活泼 10:1 各类白血病 增贫,增生活泼 20:1 正常骨髓、某些贫血,增生减低 50:1 慢性再障,增生重度减低 200:1 急性再障 、急停,5,增生极度活泼1:1):见于白血病,6,增生明显活泼10:1:见于白血病、增生性贫血,7,增生活泼20:1:见于正常骨髓象、各型贫血,8,增生减低50:1:见于造血功能低下,9,增生极度减低200:1:见于再障,10,11,巨核细胞计数 7-35个/片1.5cm 3.0cm,1.原始巨核细胞(0)2.幼稚巨核细胞(05%)3.颗粒型巨核细胞(10%27%)4.产板型巨核细胞(44%60%)5.裸核巨核细胞(830%),12,有核细胞分类,选择满意的片膜段，观察200个有核细胞，按细胞的种类、发育阶段分别计数，并计算它们各自的百分率。,13,干细胞,祖细胞,中幼红,早幼红,原红,早幼粒,晚幼红,中幼粒,原粒,晚幼粒,巨核系,淋巴系,单核系,浆细胞系,骨髓中血细胞根据细胞发育阶段分为,原始细胞、幼稚细胞及成熟细胞三个阶段,14,(一)粒细胞系统,粒细胞系统在正常骨髓约占,45%-70%，,分为原始粒细胞、早幼粒细胞、中幼粒细胞、晚幼粒细胞、杆状核粒细胞、分叶核粒细胞。,15,1、原始粒细胞0-2%,原始粒细胞I型：,大小：1020 um，圆或不规那么圆,形；,胞浆：量少，染均匀透明或不透明的淡,蓝或深蓝色，无颗粒；,胞核：大，圆或椭圆，位于中央或稍偏,位，占细胞3545；,染色质：呈细砂粒状均匀平坦，如一层,细砂，核膜薄，不明显，淡紫,红色；,核仁：25个，淡紫蓝色，小而清晰。,16,原始粒细胞II型,在I型根底上,胞浆有少数,细小颗粒,无具体标准,但无Golgi区,淡染区,17,2、早幼粒细胞15%,大小：1230um，略大于原粒，圆或椭圆形；,胞浆：量增多，淡蓝或深蓝色，出现Golgi区淡染区；,颗粒：出现大量略粗的嗜天青颗粒，颜色与核的色调一致，形态不规那么，,圆形或三角形，大小不等，分布不均匀；早期早幼粒细,胞出现的颗 粒较少，后期颗粒较多，甚至盖于核上或聚于核的周围。,胞核：圆或椭圆，多偏位；,染色质：呈颗粒状，较原始粒细胞粗，开始有些浓集，排列略紧；,核仁：可以残存或已消失；,18,3、中幼粒细胞,(胞浆出现特异性颗粒),大小：1018um；,胞核：圆或椭圆，偏位，占细胞1223，可有一侧变平或稍凹陷，核膜清,楚，呈淡红色；,染色质：呈粗颗粒状，常有凝集感或呈小碎块，但较均匀；,核仁：消失；,胞质：丰富，淡蓝或淡粉红色，可见淡染区；,颗粒：中性颗粒细小而密集，呈淡红色，粉沫状；嗜酸性颗粒粗大，呈小珠状，金,红色、金黄色、蓝红色，有折光性，均匀布满胞浆；嗜碱性颗粒最大，大小,不等，数目少，排列零乱，呈深蓝色，易脱落，可覆盖在核上。,注,：,以颗粒的特性划分中性、嗜酸性，嗜碱性，中性粒细胞，自中幼至晚、杆、分叶核粒细胞的划分，完全以细胞核的变化为依据。,19,粒细胞胞质中四种颗粒的鉴别,鉴别点 非特异性颗粒 中性颗粒 嗜酸性颗粒 嗜碱性颗粒,大小,较中性颗粒粗大 细小 粗大 最粗大,大小不一 大小一致 大小一致 大小不一,形态,形态不一 细颗粒状 圆形或椭圆形 形态不一,色泽,紫红色 淡红或淡紫红色 橘红色 深紫红或深紫黑色,数量,少量或中等量 多 多 不一定，但常不多,分布,核上 均匀 均匀 核上,20,4、晚幼粒细胞,大小：1016um；,胞浆：量较多，因含特异性颗粒的不同，被分为中性晚幼粒细胞、嗜酸性,晚幼粒细胞和嗜碱性晚幼粒细胞；,胞核：较小、小于细胞的1/2，常呈肾形、豆形、半月形、阔带形或猪肠,等，核一侧开始凹陷，但凹陷程度不到核假设直径的一半；,染色质：更粗糙，紧密；,核仁：消失。,中幼粒细胞,晚幼粒细胞,21,5、杆状核粒细胞,大小：1015um；,胞核：多种形态，如s形、w形、v形带状核，其凹陷程度超过核假设直径的一半；,染色质：浓集成山丘状，呈深紫红色；,胞浆：量较多，因含特异性颗粒不同，被分为中性杆状核粒细胞、嗜酸性杆状核粒细胞和嗜碱性杆状核粒细胞。,22,6、分叶核粒细胞,大小：1015um；,胞核：2,5叶，叶与叶之间由核染色质细丝或呈绳段样染色质相连；,染色质：呈深紫红色块状；,胞浆：多，因含特异性颗粒不同，被分为中性分叶核粒细胞，嗜酸性分叶核粒细胞和嗜碱性分叶核粒细胞。,23,24,粒细胞鉴别要点,原始粒细胞I型无颗粒，II型有少数颗粒，核仁清楚，染色质细颗粒状；,出现较大嗜天青颗粒和淡染区，那么为早幼粒细胞；,出现特异性颗粒，核仁消失，那么为中幼粒细胞；,核稍有凹陷，核凹陷程度少于1/2假设核直径，为晚幼粒细胞；,核凹陷程度超过1/2假设核直径，为杆状核粒细胞；,核之间仅有细丝相连为分叶核粒细胞。,25,26,二红细胞系统占骨髓有核细胞1525,原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞,成熟红细胞。,27,胞体直径15-20um,圆形或椭圆形，边缘常有钝角或瘤状突起，胞质量少，,不透明深蓝色，有油画蓝感,，在核周围常形成淡染区。胞核圆形、居中或稍偏于一旁，约占细胞直径的4/5，核染色质呈颗粒状，比原粒细胞粗而密，核仁1-2个，大小不一，染浅蓝色。,原始红细胞(01%),28,早幼红细胞(1%),胞体直径10-18um，圆形或椭圆形，胞核圆或椭圆形，占细胞2/3以上，居中或稍偏位，核染色质可浓集成粗密的小块，较原红细胞粗糙，核仁模糊或消失，胞质量多，染不透明蓝或深蓝色，仍可见瘤状突起及核周淡染区。,29,中幼红细胞(约10%)：,胞体直径8-15um，圆形。胞核圆形或椭圆形约占细胞的1/2，核染色质凝聚成索条状或块状，其中有明显空隙，宛如,打碎墨砚感,，核仁完全消失。胞质内血红蛋白形成逐渐增多，嗜碱性物质逐渐减少，因含不等量血红蛋白，可呈不同程度的,嗜多色性,。,30,晚幼红细胞约10%,胞体直径7-10um，圆形；,胞质量较多，浅灰色或浅红色；,胞核圆形，居中或偏位，占 细胞以下；,核染色质聚集成数个大块或凝缩成紫黑色团块状。,31,原始红、早、中、晚幼红比较,32,(三)淋巴细胞系统,划分原始、幼稚、成熟淋巴细胞,33,淋巴细胞,(约20%),大,淋巴细胞：胞体圆形，直径12-15um；胞质较多，呈清澈的淡蓝色，可有少量大小不等的嗜天青颗粒；胞核椭圆形稍偏于一侧，核染色质排列紧密而均匀，浓染呈深紫红色。,小淋巴细胞：胞体圆形，直径6-10um；胞质量很少，颇似裸核；,胞核圆形，核染色质聚集紧密成大块状。,34,四 单核细胞系统,分为原始单核、幼稚单核、成熟单核细胞,原始单核细胞：,外形：不规那么形或圆形，直径14-25m,胞浆：灰兰色，浅兰色，似毛玻璃，不透,亮，有伪足，无颗粒。,胞核：不规那么，有折叠扭曲,染色质：纤细网状，浅紫红色，淡薄。,核仁：大，1-3个,35,成熟单核细胞,胞体稍小,直径12-20m,胞浆量多，灰兰色,散布细小粉红色颗粒,核居中或偏一侧,形状不规那么，并有明,显扭曲折叠,染色质凝聚,如筛底或粗线条状,在正常骨髓中5%,36,(五)浆细胞系统,1 原始浆细胞,2 幼稚浆细胞,3 成熟浆细胞,37,成熟浆细胞,椭圆形，直径8-20m,胞浆丰富，灰蓝色，常见空泡，极少含有嗜天青颗粒，近核处明显半圆形淡染区,核圆形，明显偏位,染色质粗凝块，呈车轮状结构排列。,38,中幼红细胞,淋巴细胞,39,40,41,42,43,44,实验步骤,一、用低倍镜10倍找涂片体尾交界、,染色良好、细胞分布均匀的部位。,二、滴上香柏油。,三、用油镜100倍分类200个有核细,胞。,四、计算各系统各阶段细胞的百分比。,五、填写实验报告。,45,谢谢大家！,46,