单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,输血相关内容培训,输血相关内容培训,主要内容,?,成分输血,?,常用血液种类及适应征,?,输血前实验室相关检测,?,?,?,?,?,临床输血申请流程,临床输血病案规范,常见输血不良反应,输血前血库配血流程,输血案例分析,主要内容?成分输血?常用血液种类及适应征?输血前实验室,成分输血：,用物理或化学方法，将血液中各种有效成分分离出来，,制成高浓度、高纯度的制品。,成分输血：用物理或化学方法，将血液,常用血液成分及适应症,常用血液成分及适应症,?,?,?,?,?,?,悬浮红细胞,洗涤红细胞,少白红细胞,冰冻红细胞,血小板,血浆,?悬浮红细胞 洗涤红细胞 少白红细胞 冰冻红细胞,全血,?,红细胞：保存,35,天的全血，红细胞存活率至少为,70%,。,?,粒细胞：保存,24,小时即丧失功能。,?,血小板：,12,小时大部分失活，,24,小时后丧失全部,功能。,全血?红细胞：保存35天的全血，红细胞存活率至少为,1,、悬浮红细胞,?,目前应用最广泛红细胞制品,?,CPDA,保存液,2-4,保存,35,天。,1、悬浮红细胞?目前应用最广泛红细胞制品?CPDA保存液,适,应,症：,?,急性失血、慢性贫血患者,?,术前纠正贫血或手术中出血患者,适 应 症：?急性失血、慢性贫血患者?术前纠正贫血或手术,2,、洗涤红细胞,?,去除,99%,的血浆蛋白。,?,去除,80%,以上的白细胞和血小板。,?,去除代谢产物、乳酸、钾离子及抗凝剂,?,24,小时内使用,2、洗涤红细胞?去除 99%的血浆蛋白。?去除 80%,适,应,症：,?,自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白,尿症。,?,血浆蛋白过敏患者。,?,新生儿溶血病,。,适 应 症：?自身免疫性溶血性贫血和阵发性睡眠性血红蛋白尿,3,、冰冻红细胞,?,红细胞用保护剂甘油于低温,80,保存。,?,使用前洗涤制成悬液，,24,小时内输注。,3、冰冻红细胞?红细胞用保护剂甘油于低温80保存。,适,应,症：,?,稀有血型的红细胞储存,?,自身储血长期保存,适 应 症：?稀有血型的红细胞储存?自身储血长期保存,4,、去除白细胞红细胞,使用滤器去除白细胞，白细胞去除率达,99%,以上,。,4、去除白细胞红细胞 使用滤器去除白细胞，白细,适,应,症：,?,非溶血性发热反应,?,需长期或反复输血者，如再障白血病等,?,骨髓及器官移植术者,适 应 症：?非溶血性发热反应?需长期或反复输血者，如,5,、血小板输注,?,离体后易破坏，,?,22,2,轻摇保存,5,天,5、血小板输注?离体后易破坏，?222轻摇保存 5天,适应症,：,?,血小板生成障碍及功能异常。,?,大量输用库存血及手术中血液回收所致的稀释性,血小板减少。,?,血小板计数小于,50,10,9,/L,的手术前预防性输注。,?,血小板计数小于,20,10,9,/L,自发性出血的输注。,适应症：?血小板生成障碍及功能异常。?大量输用库存血及手,6,、,血浆输注,新鲜冰冻血浆（,FFP,）：全血中分离收集,后,6,小时内冷冻，,18,可保存一年，过,期即转成普通冰冻血浆。,6、血浆输注 新鲜冰冻血浆（FFP）：全血中分离收集,适,应,症,:,?,单纯凝血因子缺乏的补充。,?,因大量输血所致稀释性凝血障碍而出现的出血倾向,者。,?,肝衰竭伴凝血功能障碍者。,?,口服香豆素类药物过量致使维生素,K,的合成障碍而,引起的出血。,?,抗凝血酶,缺乏者。,?,治疗性血浆置换术。,适 应 症:?单纯凝血因子缺乏的补充。?因大量输血所致稀,输血前实验室相关检测,一、,传染病标志物的检测,?,肝功能、乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病病,毒及梅毒检测。,?,如标本已抽结果未回报，医师可在输血申,请单上注明“血标本已抽，结果未归”，,并负责追查结果。,输血前实验室相关检测 一、传染病标志物的检测?肝功能、乙型,二、血型血清学检测,输血前血液相容性检测项目包括：,?,复核患者和供血者,ABO,，,RhD,血型,?,患者的红细胞同种抗体筛查试验。,?,交叉配血试验。,?,通常情况下交叉配血试验阴性方可发血。,二、血型血清学检测 输血前血液相容性检测项目包括：?复,?,凡输注：,全血、各类红细胞、,浓缩白细胞、,手工分离浓缩血小板,均应进行,交叉配血,试验。,?凡输注：全血、各类红细胞、浓缩,临床输血申请流程,临床输血申请流程,临床输血申请流程图,主,治,医师,临床输血申请单,输血知情同意书,化验单,采集血样用,取血单,输血知情同意书,临床输血记录单,输血前检测九项,血常规检测,ABO+Rh(D),血型检测,检测九项化验单,血常规化验单,ABO+Rh(D),血型化验单,临床输血申请流程图 主 治 医师,临床输血病历规范,临床输血病历规范,输,血,病,历,内容包括,?,手术记录,?,麻醉记录,?,病程记录,?,术后病程记录,?,术中护理记录,?,术后护理记录,?,住院病案首页,输血指征,输血成分,输血数量,输血评估,出血数量,相关化验结果,输 血 病 历 内容包括?手术记录?麻醉记录?病,输血病程记录要完善,?,输血前评估,输血指征,?,输血中评估,输血过程观察,?,输血后评估,输血疗效,输血病程记录要完善?输血前评估输血指征?输,输血不良反应,?,?,?,?,?,?,?,?,非溶血性发热反应白细胞,过敏反应,溶血性输血反应,细菌污染反应,循环超负荷,输血相关急性肺损伤,输血相关性移植物抗宿主病,输血后紫癜,输血不良反应?非溶血性发热反应白细胞 过,部分病毒检测窗口期,HBV,HCV,抗体检测,d,72,抗原检测,d,45,14-16,核酸检测,d,20,10,HIV,22,16,7,部分病毒检测窗口期 HBV HCV,血库配血流程图,申请单和标本的接收核对,患者血样,离心,5,配血试剂、受供者血样、配血卡准备,血型复核、不规则抗体筛查,、交叉配血,孵育,15,，离心,10,输血记录单填写,、贴血液条型码,发血存档本登记,通知临床取血,血库配血流程图,临床医护人员需了解及配合事项,?,常规血库储备血,A,、,B,、,O,型血,6U-8U,，,AB,型,2U,。,?,择期手术备血必须提前,1-2,天送血样备血,。,?,备血或用血申请单应上午,11,：,00,以前送单，,（因通州血站送血发车在中午,12:00,前）。,?,患者配血血样必须是输血前三天内的血样,。,?,患者输血间隔超过,24,小时，应抽取新的血液标本进,行交叉配血试验。,?,如传染性标志物标本已抽结果未回报，医师可在输,血申请单上注明“,血标本已抽，结果未归,”，并负,责追查结果。,临床医护人员需了解及配合事项?常规血库储备血 A、B、O,?,血浆溶化时间需,15,分钟，现用现溶，溶后,30,分钟内,输入。,?,连续输血，抗体筛查实验三天做一次。,?,通常血样一管,2ml,，用血库常规卡式微柱方法可配,血,4-6U,，（若紧急配血改用手工凝聚胺法，,2-4U/,4ml,5u-10u/10ml,）。,?,手术室用血，用血录入仍由主管医生完成。,血制品出库一律不得退回,?血浆溶化时间需15分钟，现用现溶，溶后30分钟内输入。?,输血案例分析,输血案例分析,案,例：,一,110g/L,，给予输入悬浮红细胞,2,单位，,6,个月后查丙肝抗体（）。,?,案例结果：法庭诉讼。,70,岁，男性，住院期间血红蛋白,?,案例分析：无输血指征。,案 例：一 110g/L，给予输入悬浮红细胞2单位,案,例：,二,23,岁，女性，因上消化道出血贫血，在急,诊室紧急输血。,72,小时后检测丙肝抗体（）。,患者及家属提出质疑，参阅病案中无“输血记,录单”，虽输血科有原始出、入库登记，但法,庭不认可。,?,案例结果：法庭诉讼。,?,案例分析：“输血记录单”丢失，不能证明,患者输用血液来源及输血数量。,案 例：二 23岁，女性，因上消化道出血贫血,输血培训课件,