单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,糖尿病与皮肤病,南京医科大学第一附院皮肤科,概 述,糖尿病患者皮肤受累近100%,皮肤病症表现多样,糖与蛋白质联接使蛋白质的结构和功能发生改变是其临床表现的根底,皮肤表现是其代谢状态的反映,概 述,可分为四类,糖尿病所致皮肤病症,糖尿病并发感染,糖尿病性神经病的皮肤表现,治疗相关的皮肤病,糖尿病的皮肤病症皮肤增厚,手部皮肤增厚常见,指关节单个鹅卵石样改变,糖尿病手部综合征,指间关节的指背皮肤增厚，关节运动受限,手足背皮肤极度增厚是视网膜病变的标记,糖尿病的皮肤病症皮肤增厚,三个阶段,皮肤增厚不明显，未被注意到,皮肤明显增厚，累及手指、手部，皮肤粗糙至硬皮病样,糖尿病性硬皮病，表现为上背部皮肤的真皮明显增厚,糖尿病的皮肤病症糖尿病硬化症,颈背部木质样硬的持久性红斑,无压痛，外表皮肤紧张,对称性,组织病理学：大量胶原束之间有空隙形成，肥大细胞数目增加，粘多糖可以正常、增多或减少,糖尿病的皮肤病症血管病症,大血管病变,微血管病变,糖尿病皮肤病 Diabetic Dermopathy,色素性紫癜,红皮肤和面部潮红,甲周毛细血管扩张,丹毒样红斑,糖尿病的皮肤病症大血管病变,发病率高,心肌堵塞和中风发生更早,下肢动脉粥样硬化，引起皮肤萎缩、毛发脱落、脚趾发凉、趾甲营养不良、皮肤苍白伴有色素斑,糖尿病的皮肤病症微血管病变,主要并发症之一,分类：,器质性微血管病变,功能性微血管病变,糖尿病的皮肤病症微血管病变,器质性微血管病变,视网膜、肾血管病变可引起失明和肾功能不全,可能与糖尿病神经病糖尿病足有关,表现：眼底可观察到微动脉瘤，严重者可有出血、渗液，甚至坏死,组织病理表现为毛细血管基底膜增厚，PAS阳性,毛细血管的电镜表现为基底膜明显增厚,糖尿病的皮肤病症微血管病变,功能性微血管病变,微循环速度缓慢引起的微静脉扩张,表现为视网膜静脉扩张，面部发红和甲周毛细血管扩张；可有足部坏疽,皮肤或骨骼肌活检毛细血管正常,糖尿病的早期病症，随着糖尿病的控制而逆转,糖尿病的皮肤病症微血管病变,微血管的功能改变可能是血液成份包括血红蛋白、红细胞膜、纤维蛋白原、血小板和纤维连接蛋白非酶糖基化所致,还与糖尿病患者的血浆纤维蛋白原浓度增加，毛细血管的渗漏增加致蛋白质和水分丧失增多有关,结果血小板有聚集倾向，血浆的粘稠度增加，微循环迟滞,微血管病变,糖尿病皮肤病,Diabetic Dermopathy：,即胫前的萎缩性色素沉着斑,糖尿病患者最常见病症，发生率50%,不规那么圆形、卵圆形、境界清楚的浅表损害，数目不等，双侧不对称，无自觉病症,急性损害：表皮和真皮乳头水肿，红细胞渗出，轻度淋巴细胞组织细胞浸润,慢性损害：真皮上部毛细血管壁增厚，红细胞渗出或血黄素沉积，铁染色阳性，血管周围可有浆细胞浸润,微血管病变,色素性紫癜,浅表的血管丛红细胞渗出,多发性棕、红色小斑疹胡椒粉样，可变为棕、橙色斑片,微血管病变,红皮肤和面部潮红,微循环缓慢,浅表静脉丛功能性扩张,眼底和皮肤均可见到静脉扩张,血糖控制后，充血的血管可以恢复正常,微血管病变,甲周毛细血管扩张,发生率约49%,甲折叠处,孤立的静脉支充血,微血管病变,丹毒样红斑,局限性微血管功能性病变所致,下肢和足背出现境界清楚的红斑,无发热、血沉增快和白细胞增多,糖尿病的皮肤病症黄甲,可能与蛋白质糖基化有关,累及大多数糖尿病患者,最轻的改变：甲末端变黄或大拇趾黄褐色；明显的改变为所有手指及脚趾甲均呈淡黄色,糖尿病的皮肤病症黄皮肤,常见病症,可能由糖基化终产物引起,掌跖部位较易识别,糖尿病的皮肤病症糖尿病水疱,发生率约0.5%，极罕见,仅见报揭发生于4077岁成人，多见于病程较长和伴肾病的男性,糖尿病的皮肤病症糖尿病水疱,发生机制尚不完全清楚,与外伤的关系,可能的机制如免疫因素，钙、镁或糖代谢紊乱，微血管病，血管功能不良，紫外线和肾病变的联合作用,糖尿病性皮肤病,糖尿病水疱,在无炎症的根底上突然发生无痛性水疱，约为数毫米对数厘米，好发于小腿伸侧和足背，也可同时或单独发生于手部和前臂,糖尿病的皮肤病症糖尿病水疱,分为三种,自发产生的非瘢痕性水疱，为指趾端的内容清亮的无菌性水疱，少数在足、腿、手和前臂的伸侧及侧面，25周后自愈，可复发,出血性水疱，愈后有瘢痕和萎缩，裂隙在真表皮结合处,一例在日光暴露部位及日晒后深色皮肤的多发性非瘢痕性水疱，在手、腿和手臂，免疫荧光和卟啉检测为阴性，电镜检查发现裂隙位于透明板,糖尿病皮肤病症类脂质渐进性坏死,发生率为,0.3%1.6%,可发生于任何年龄，常见于,2050,岁,80%,的患者为女性,糖尿病皮肤病症类脂质渐进性坏死,原发性损害表现为清楚的、小而坚实的、暗红色丘疹，被覆细小的鳞屑，缓慢扩大、融合，形成圆形或椭圆形的坚硬斑块，形状不规那么，边缘可轻度隆起，周围的皮肤呈红蓝色，中心呈黄色,大多数不自行缓解，其发生不依赖于血糖控制，局部皮损可发生溃疡,糖尿病皮肤病症类脂质渐进性坏死,好发于胫骨周围及踝部，偶见于大腿、膝内侧及脚部,15%的患者可累及腿以外的部位，包括腹部、上肢特别是手和前臂、头皮可引起萎缩和脱发和面部包括眼睑和鼻子，脚跟及阴茎罕见,瘢痕、硬皮病和BCG接种部位也可发生NLD，身体其他部位出现皮损时，通常腿部也常累及,丘疹和斑块通常无病症，偶可感瘙痒、灼热和触痛。疼痛是溃疡的伴随病症，皮损处局部或完全感觉缺失,局部神经功能障碍，微血管病变可能与其发病有关,糖尿病皮肤病症类脂质渐进性坏死,组织病理学：病变位于真皮内，变性坏死的边缘组织细胞呈栅栏状排列，含极少的黏液素、淋巴细胞、浆细胞和异物巨细胞,糖尿病的皮肤病症-获得性穿通性皮肤病,表现为过度角化性丘疹，皮损直径为2 10 mm，常有一角栓，可发生同形反响,伴严重瘙痒,主要发生于腿部，也可见于躯干和面部,可能是由于胶原纤维及弹力蛋白被白细胞酶降解所致,糖尿病皮肤病症-获得性穿通性皮肤病,组织病理学表现为表皮过度增生，有明显的海绵水肿，局部表皮杯形凹陷，内有大的柱状角质栓，这种角质栓由含胶原和弹性纤维颗粒状物质及核碎片组成,糖尿病的皮肤病症-黑棘皮病,对称性疣状天鹅绒样过度角化和色素沉着斑片,好发于腋下、颈侧及身体屈侧，程度轻重不一，轻度色素沉着和乳突增厚，到包括黏膜、掌、跖深度色素沉着和疣状改变,由于血浆高胰岛素水平升高所致的胰岛素受体缺乏有关,糖尿病的皮肤病症-黑棘皮病,糖尿病并发感染,皮肤感染,念珠菌感染,藻状菌感染,假单胞菌感染,足癣,糖尿病神经病与皮肤,植物神经病,运动神经病,感觉神经病,糖基化终产物进行性堆积的结果,糖尿病神经病,-,植物神经病,最先受累者,表现为足部发汗障碍通常为缺汗症，偶伴其他部位出汗过多，是受累部位失去温度调节能力的一种代偿机制。,发汗缺乏定量测定发现植物神经病与感觉神经病的严重程度相关,表现不一，可从缺乏病症到感觉足部异常冷、烧灼或瘙痒，伴有无发汗,糖尿病神经病,-,运动神经病,最常累及足部,表现为骨间肌肉消耗引起：足部因负重而变宽、足趾向上，跖部的脂肪垫向前运动而使跖骨只有皮肤覆盖,可突然或缓慢发生,几乎均伴有感觉受累，随着内部肌肉组织的不均衡及穿不适宜的鞋子，足部的形状发生改变,糖尿病神经病,感觉神经病,常发生足部感觉性神经病，特别是长期站立者,表现为从足趾开始的麻木及刺痛感，为趾末端的轻度麻木到严重的感觉缺失及神经性溃疡，热敏感度也下降,伴刺痛，感觉缺失常而引起外伤后溃疡,其他与糖尿病相关皮肤病症,磺脲类药物引起的大疱性类天疱疮,其他与糖尿病相关皮肤病症,发疹性黄瘤病,黄斑瘤,其他与糖尿病相关皮肤病症,反复应用胰岛素所致的脂肪肥大,其他与糖尿病相关皮肤病症,环状肉芽肿,其他与糖尿病相关皮肤病症,扁平苔藓,谢 谢,