单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多重耐药菌知识培训,多重耐药菌知识培训,1,什么是多重耐药菌,1,为什么多重耐药菌受到关注,2,3,如何预防和控制多重耐药菌的传播,什么是多重耐药菌1为什么多重耐药菌受到关注23 如何预防和,2,什么是多重耐药菌？,（MDROs）,什么是多重耐药菌？（MDROs）,3,多重耐药菌,指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为多重耐药（multiple drug resistance，MRD）。,-内酰胺酶抑制剂复合制剂类,头孢菌素类、,单环类,碳青酶烯类、,喹诺酮类、,氨基糖苷类,青霉素类,多重耐药菌指对下列7类抗生素中的3类及3类以上抗生素耐药，为,4,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括,常见多重耐药菌包括,1.耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、,2.耐万古霉素肠球菌（VRE）、,3.产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌、,4.耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、,5.耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）、,6.多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),7.多重耐药结核分枝杆菌等。,本次课重点,卫生部要求加强监测的多重耐药菌株包括常见多重耐药菌包括本次课,5,为什么多重耐药菌受到关注？,为什么多重耐药菌受到关注？,6,南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人感染死亡,南亚“超级病菌”恐袭全球 已致多人感染死亡,7,2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MRSA正在美国国内蔓延，,每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年,致死的人数可能超过艾滋病,2007年11月：新华社记者内参报告，上海发现“超级细菌”感染患者,2007年11月：北京市卫生局关于印发对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病例监测与控制方案的通知,2007年12月：卫生部组织召开专家研讨会,中国MRSA的流行和危害可能超过美国,2008年卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的通知,2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌”MR,8,自2010年8月11日柳叶刀-感染杂志披露英国、印度，巴基斯坦存在“超级细菌”,NDM-1又名-“新德里金属内酰胺酶1”，或者简称为NDM1以来，,在不足三个月的时间内,，“超级耐药菌”疫情已经在世界范围内流行：8月11日，,加拿大,发现2例病例；8月13日，,法国,出现病例。10月4日,台湾,发现1例病例；截止到10月8日，,日本,的感染患者激增到53人，并且出现4例死亡病例。,“超级细菌”疫情已经波及十余个国家,。感染“超级细菌”的人数不断攀升、死亡病例不断增加。数月前，只在印度、英国小规模爆发的“超级细菌”疫情，目前已经形成在全球范围内大规模流行的态势。,10月26日，我国发现三例“超级细菌”感染病例,：在宁夏的两名新生儿和福建的一名老年死亡病例者身上，分别检出了三株“超级耐药菌”。中国的感染病例没有“跨国医疗旅游”的经历，并且发现的“超级细菌”也属于人体的正常菌群或条件致病菌。这与此前国外报道的“超级细菌”感染病例明显不同。我国检出的“超级细菌”虽也携带“NDM-1”耐药基因，但却呈现出“来路不明，致病性不强”的特点。,自2010年8月11日柳叶刀-感染杂志披露英国、印度，巴,9,全球产NDM-1细菌流行情况,全球产NDM-1细菌流行情况,10,超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”,病症当属“感染”而非“传染”,威胁在于“耐药性”而非“致病力”,源头是“发展中国家抗生素滥用”而非“印度新德里”,抵御超级细菌重在“监测”而非“限产”,“抗生素时代”遭遇挑战但不会结束,超级细菌的“泛耐药性”与“流行性”,11,细菌产生耐药的机制,1.细菌靶位的变异；,2.产生-内酰胺酶；,3.膜通透性改变；,.细菌对抗菌药物的主动排外。,本次课重点,细菌产生耐药的机制 1.细菌靶位的变异；本次课重点,12,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医生过多地使用抗生素，造成对基因突变及耐药基因转移的耐药菌进行了筛选,耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉寄生造成耐药菌株在医院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播,耐药菌增加的原因耐药菌产生增加：（抗生素选择性压力）：由于医,13,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%为医院工作人员的手,20-25%是抗菌药物的选择压力,20-25%是社区获得性病原菌,20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌产生和扩散的原因30-40%为医院工作人员的手,14,手易被细菌污染,培养皿显示：,医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。,每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印培养,24,小时后,手易被细菌污染培养皿显示：某位护士的手印培养24小时后,15,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去,抗感染需要：瞄准器、激光制导炸弹,MRSA？ESBL？VRE？PDR-AB?白念？曲霉？,用机关枪打鸟或用牛刀杀鸡的时代已经过去MRSA？ESBL？V,16,多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关,MRSA,VRE,产ESBLs 菌株,MDR铜绿假单胞菌,MDR不动杆菌,难辨梭状芽孢杆菌,四代头孢菌素,(头孢吡肟),碳青霉烯类,(亚胺培南/美罗培南),三代头孢菌素,喹诺酮,极少数文献报道哌拉西林/他唑巴坦的使用与上述耐药菌株的发生相关,多重耐药菌与抗菌药物附加损害密切相关MRSAVRE产ESBL,17,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs,在MDROs感染率高的科住院,高龄患者,高危手术,免疫抑制剂应用,插管或侵入性操作,长期住院患者,使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物,呼吸机应用;,本次课重点,多重耐药菌的易感人群既往携带或感染了MDROs本次课重点,18,细菌耐药性的五大危害,治疗费用高、,疗效不佳、,病死率高、,毒性可能增加、,医疗安全的质量降低、,本次课重点,细菌耐药性的五大危害治疗费用高、本次课重点,19,预防和控制多重耐药菌的传播,（一）加强细菌耐药性的监测,（二）减少或消除定值,（三）阻断传播：,加强医务人员的手卫生严格实施隔离措施加强医院环境卫生管理,（四）合理使用抗菌药物：,本次课重点,预防和控制多重耐药菌的传播（一）加强细菌耐药性的监测本次课重,20,预防和控制多重耐药菌的传播,1.及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离于单间，也可与其他同种感染或定植患者共居一室.,2.在床牌或/和病历卡上标贴蓝色接触隔离标识；,3.接触该病人或其环境前后必须进行手卫生；,4.预计与病人或其环境如床栏杆有明显接触时，需要加穿隔离衣，不同种病原体感染或定植病人隔离衣不能共用，非一次性使用的隔离衣每天用后装于黄色垃圾袋按医院要求统一清洗消毒；,5.离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下,一次性用品及其它废弃物均放置于黄色垃圾袋按医疗垃圾统一处置，锐器放置在锐器盒中；,6.隔离解除：,连续3个标本（每次间隔24h）均未培养出MDROs。,预防和控制多重耐药菌的传播1.及时开出接触隔离医嘱，尽量隔离,21,接触隔离：,控制多重耐药菌的关键！,接触隔离：,22,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法,洗 手,控制医院感染最简单,最有效,最方便,最经济方法洗 手,23,非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其他不能专人专用的物品（担架），在每次使用 后必须用500mg/l有效氯溶液消毒。,非急诊用仪器（如血压计、听诊器、体温表、输液架）等应专用。其,24,消毒措施,进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后用75%酒精进行擦拭三遍消毒。,消毒措施进行床旁诊断（如拍片、心电图）的仪器必须在检查完成后,25,病房应当使用专用的清洁和消毒用品；,对患者经常接触的物体表面、设备设施表面，应当每天进行清洁和消毒，用500-1000mg/L有效氯消毒液擦拭消毒。,使用过的抹布、拖布必须用500-1000mg/L有效氯消毒液浸泡消毒处理。,病房应当使用专用的清洁和消毒用品；,26,感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除隔离，解除隔离时应对房间进行彻底终末消毒。,感染者或携带者应隔离至临床症状好转或治愈、培养阴性，方可解除,27,关于多重耐药菌监测,隔离标识,关于多重耐药菌监测隔离标识,28,谢谢,谢谢,29,