单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,COPD,病人的护理,1,COPD病人的护理1,概念,是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，成进行性发展。与慢支及肺气肿密切相关。,慢支,：支气管壁的慢性非特异性病变，每年咳嗽咳痰达,3,个月以上，连续,2,年或以上，并排除已知原因的慢性咳嗽。,肺气肿,：是气道远端过度膨胀、（包括,呼吸性细支气管炎，肺泡管，,肺泡囊和肺泡）并伴有气腔,壁的破坏，肺弹性减退及肺,容量增大的一种疾病。,2,概念是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆,据世界卫生组织估计,COPD,的致死率居第,4,位,与艾滋病的致死率相当，而到,2020,年将可能成为全球第三大死亡原因。,3,据世界卫生组织估计COPD的致死率居第4位,与艾滋病的致死,COPD-,慢性阻塞性肺疾病,AECOPD-,慢性阻塞性肺疾病急性加重期,4,COPD-慢性阻塞性肺疾病AECOPD-慢性阻塞,病因和发病机制,1,.,理化刺激因素：,吸烟,职业性粉尘和化学物,空气污染,2.,感染因素：,细菌、病毒、支原体,3.,蛋白酶,-,抗蛋白酶失衡,4.,其他,自主神经功能失调,呼吸道防御功能减低,营养因素,气温的突变,5,病因和发病机制1.理化刺激因素：3.蛋白酶-抗蛋白酶,临床表现,1.,慢性咳嗽,晨起明显，白天较轻，随病情发展可终身不愈。,2.,咳痰,清晨较多，一般为白色黏液。急性发作伴细菌感染时有脓性痰。,3.,气短或呼吸困难,早期仅在体力劳动或上楼等活动事出现，随病情发展，日常活动甚至休息时也感到气短。标志性症状。,4.,喘息和胸闷 重症,5.,其他,体重下降食欲减退等全身症状。,6,临床表现1.慢性咳嗽 早期仅在体力劳动或上楼等活动事出现，,临床表现,AECOPD,1.,当气促加重。常伴喘息、胸闷、咳嗽加剧、痰量增加、发热等，此外也可出现全身不适等症状。当患者出现运动耐力下降、发热、胸部影像学异常时可能为,AECOPD,的征兆。气促加重、咳嗽痰量增多出现脓痰常提示细菌感染,2.,对于,AECOPD,患者、意识变化是病情恶化和危重的指标。,7,临床表现AECOPD7,并发症,1.,自发性气胸,突发胸痛，气促加重,2.,肺部急性感染,3.,慢性肺源性心脏病,4.,呼吸衰竭,8,并发症1.自发性气胸8,实验室和其他检查,一,.,肺功能检查,是判断气流受限的主要客观指标,二,.,影像学检查,三,.,动脉血气分析,四,.,细菌学检查,9,实验室和其他检查一.肺功能检查9,稳定期治疗要点,一,.,支气管舒张药 短期缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状。如沙丁胺醇气雾剂、氨茶碱等。,二,.,祛痰药 盐酸氨溴索。,三,.,长期家庭氧疗,持续低流量,1-2L/MIN,15H,每天。,COPD,的患者呼吸主要靠低氧血症对颈动脉体、主动脉体化学感受器的刺激来维持。若吸入高浓度氧，使血氧迅速上升，解除了低氧对外周化学感受器的刺激，便会抑制患者呼吸，造成通气状况进一步恶化。,10,稳定期治疗要点一.支气管舒张药 短期缓解症状，长期规律应用,急性发作期治疗,一,.,保持气道通畅,二,.,控制性氧疗,PaO2,60mmHg,SaO2,90%,三,.,抗生素,四,.,支气管扩张药,五,.,糖皮质激素的应用,六,.,机械通气,11,急性发作期治疗一.保持气道通畅11,观察要点,一,.,血气分析,PaO2,50mmHg,PaCO2,70mmHg,，,PH,7.3,提示病情危重。反映了肺泡通气状况的急性恶化。,PH,7.26,提示预后不良。,二,.,观察意识的变化。,三,.,观察患者发绀的程度。,四,.,观察痰液的颜色量。,12,观察要点一.血气分析 PaO250mmHg,PaCO27,五,.,观察患者气道反应性。若机械通气时峰压高、咳嗽频繁，提示气道痉挛无改善。给予镇静、雾化。,六,.,观察人机配合顺应性。早期给镇静，病情改善及时停药，每日唤醒。,七,.,观察用药后反应。,13,五.观察患者气道反应性。若机械通气时峰压高、咳嗽频繁，提示,护理要点,一,.,呼吸道护理 至关重要,1.,鼓励饮水,2.,雾化吸入,3.,鼓励咳嗽、促进排痰,4.,勤翻身，变换体位,5.,吸痰,14,护理要点一.呼吸道护理 至关重要14,护理要点,二,.,氧疗护理,1.,润滑鼻腔，有效吸氧，检查鼻导管下的皮肤，预防压疮。,2.,氧疗过程的观察：给氧过程中如呼吸困难缓解、心率减慢、发绀程度减轻，提示氧疗有效；如呼吸过缓或意识障碍加重提示,CO2,潴留，立即报告医生。,15,护理要点二.氧疗护理15,护理要点,三,.,心理护理,由于,COPD,反复发作，迁延不愈，病程长，花费大，患者易焦虑、恐惧、悲观等，应耐心细致帮助患者减轻心理不适感。,四,.,休息,保持环境安静，尽量满足患者需求。,16,护理要点三.心理护理16,护理要点,五,.,体位 床头抬高,六,.,饮食,高热量、高蛋白、高维生素的饮食，避免进食产气食物。,17,护理要点五.体位 床头抬高17,缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。吸气和呼气时间比为,1:2,或,1:3,18,缩唇呼吸：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压,腹式呼吸：两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸起，呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌上抬，推动肺部气体排出,。,19,腹式呼吸：两手分别放于前胸和上腹部，用鼻缓慢吸气时，隔肌最大,20,20,谢谢聆听！欢迎指导！,21,谢谢聆听！21,肺减容术手术,指征,肺气肿造成残疾,(,并非由于支气管炎或哮喘,),年龄,4,个月,FEV1,预测值,120%,通气量,预测值,175%,过度充气，尤其,CT,发现上叶充气为主（不均质型）,22,肺减容术手术 指征 22,2.,干粉吸入器,另一种为为准纳器，如舒利迭。,23,2.干粉吸入器23,支气管镜肺减容术,原理：,经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在过度充气的肺叶的气管开口处植入单向活瓣，活瓣允许气体及分泌物排出治疗的肺叶，阻止其进入，经过一段时间以后，过度充气的病变肺组织萎陷，相对正常的肺组织膨胀，呼吸功能得以恢复。,24,支气管镜肺减容术 原理：经口腔或者鼻腔，沿支气管镜在过,支气管镜肺减容术,活瓣的材质及构成：,由镍钛合金构成支架，支架内外被覆双层硅胶，是一种自膨胀式单向活瓣。,25,支气管镜肺减容术活瓣的材质及构成：25,支气管镜肺减容术,26,支气管镜肺减容术26,支气管镜肺减容术,27,支气管镜肺减容术27,支气管镜肺减容术,28,支气管镜肺减容术28,COPD,的症状：（,）,A,咳嗽、咳痰、咯血,B,咯血、气喘、胸痛,C,咳嗽、咳痰、气喘,D,气喘、胸痛、咯血,29,COPD的症状：（）A 咳嗽、咳痰、咯血29,家庭氧疗以下哪项正确：,（）,A 1-2L/min,，每天,10h,B 3-4L/min,，每天,10h,C 1-2L/min,，每天,15h,D 3-4L/min,，每天,15h,30,家庭氧疗以下哪项正确：（）A 1-2L/min，每天1,以下哪项不是,COPD,的并发症：（）,A,气胸,B,哮喘,C,呼吸衰竭,D,肺部急性感染,31,以下哪项不是COPD的并发症：（）A 气胸31,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量,Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量写,谢谢你的到来,学习并没有结束，希望大家继续努力,Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：,XXXXXX,时 间：,XX,年,XX,月,XX,日,谢谢你的到来演讲人：XXXXXX,