,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,社区获得性肺炎,病例分享,1,社区获得性肺炎病例分享1,入院情况,患者基本信息：,贾,XX,，男，,51,岁。,主诉：,主因“发热,3,天，咳嗽、咳痰,1,天”于,2018-07-30,入院,现病史：,患者,3,天前劳累后出现发热，体温,38.5,，伴肌肉酸痛,，无畏寒、寒战，无,咳嗽、咳痰，无胸痛、胸闷，自服藿香正气水,2,日无好转；,1,天前出现咳嗽、咳少量黄白粘痰，仍发热，,Tmax39.5,，于外院查血常规,WBC12.49,10,9,/L,，,N78.2%,，,L12.19%,，胸片示“左肺中野斑片影”，考虑”肺炎”予头孢曲松,2g once,抗感染及退热治疗，体温最低降至,38.3,，后体温再次升高至,39,，为求进一步诊治入院。,2,入院情况患者基本信息：2,入院情况,既往史：高脂血症、脂肪肝,5,年，发现甲状腺结节,1,年,个人史及家族史：吸烟史,20,年，吸烟约,20,支,/,天；配偶,20,年前曾患“肺结核”,体格检查,：,T39.0,，,P106,次,/,分，,R20,次,/,分，,BP150/85mmHg,，咽部轻度充血，左肺可闻及湿啰音,3,入院情况既往史：高脂血症、脂肪肝5年，发现甲状腺结节1年3,入院情况,血气分析：,PH7.447,，,PCO,2,31.2mmHg,，,PO,2,76.5mmHg,，,SPO,2,95.7%,血常规：,WBC 9.0910,9,/L,，,N 76.8%,，,L10.2%,，,Hb 147g/L,，,PLT16710,9,/L,；,血生化：,K,+,3.46mmol/L,，,Na,+,129mmol/L,，,Cl,-,94mmol/L,。,CRP 115,mg/L,，,ESR 64mm/h,，,PCT 0.198ng/ml,凝血功能：,Fib7.76g/L,，,D-dimer0.96ug/ml,冷凝集试验阴性，抗衣原体抗体阴性,胸部,CT,：左上肺大片状高密度影,4,入院情况血气分析：PH7.447，PCO231.2mmHg，,5,5,入院情况,病例特点,青年男性，急性起病,症状及体征：发热、咳嗽、咳痰；肺部湿啰音,辅助检查：白细胞计数升高，中性粒细胞为主，胸部影像学检查可见大片状渗出阴影,6,入院情况病例特点6,诊断,初步诊断：,社区获得性肺炎 非重症,（主要诊断）,高脂血症,脂肪肝,甲状腺结节,7,诊断初步诊断：7,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,5.,动态评估,CAP,经验性抗感染效果,4.,合理安排病原学检查，及时启动经验性抗感染治疗,2.,评估,CAP,病情的严重程度，选择治疗场所,1.,判断,CAP,诊断是否成立,CAP,的诊治思路,2024/11/17,8,3.,推测,CAP,可能的病原体及耐药风险,6.,治疗后随访，健康宣教,点击添加文本点击添加文本点击添加文本点击添加文本5.动态评估,诊断依据,社区获得性肺炎（,CAP,）定义：是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。,9,诊断依据社区获得性肺炎（CAP）定义：是指在医院外罹患的感染,诊断依据,CAP,诊断依据：,1.,社区发病，新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛、呼吸困难及咯血；,2.,发热；,3.,肺实变体征和（或）湿性啰音；,4.WBC,10 x10,9,L,或,4x10,9,L,，伴或不伴核左移；,5.,胸部,X,线检查显示新出现的斑片状浸润性影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。,符合以上,1-4,项中任何,1,项加第,5,项；并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立,CAP,的临床诊断。,该患者符合上述标准中的,1,、,2,、,3,、,4,、,5,条，故诊断,CAP,。,10,诊断依据CAP诊断依据：10,2024/11/17,11,严重程度评分表,CURB-65(C:,意识障碍，,U:,尿素氮，,R:,呼吸，,B:,血压，,65,：年龄,),肺炎严重指数（,pneumonia severity Index,PSI,）,严重程度评价,2023/10/1011严重程度评分表严重程度评价,CURB65,（每项,1,分）,C:,意识障碍,无,U:,尿素氮,7mmol/L,无,R:,呼吸,30,次,/,分,无,B:,血压,65,岁,无,总分,5,分,0,严重程度评价,CURB-65,评分作为判断,CAP,患者是否需要住院治疗的标准：,0-1,分：原则上门诊治疗,2,分：建议住院或在严格随访下的院外治疗,3-5,分,：应住院治疗,12,CURB65（每项1分）C:意识障碍 无U:尿素氮,重症,CAP,诊断标准,主要标准,呼吸频率,30,次,/min,；,氧合指数,250mmHg,；,多肺叶浸润；,意识障碍和（或）定向障碍；血尿素氮,7.14mmol/L,；,收缩压,90mmHg,需要积极的液体复苏,次要标准,需要气管插管行机械通气；,脓毒症休克积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。,符合,1,项主要标准或,3,项次要标准者可诊断为重症肺炎，有条件时收住,ICU,严重程度评价,2024/11/17,13,重症CAP诊断标准主要标准呼吸频率30 次/min；次要,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。,2006;29(l):3-8.,一项自,2003,年,-2004,年我国,7,个城市,12,个研究中心，对,665,例,CAP,患者病原体监测结果，肺炎支原体和肺炎衣原体所占比例已达,27.3%,肺炎支原体,肺炎衣原体,流感嗜血杆菌,肺炎链球菌,社区呼吸道感染的主要致病菌为非典型病原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌,百分比,(%),病原体判断,14,刘又宁等。中华结核和呼吸杂志。2006;29(l):3-8.,d1,莫西沙星,0.4g qd,d2-6,莫西沙星,0.4g qd+,舒普深,3g q12h,d7-12,舒普深,3g q12h,治疗及疗效评估,并予对症退热、补液支持治疗,莫西沙星对非典型病原体,/,肺炎链球菌保持着强大的抗菌活性,15,d1莫西沙星0.4g qdd2-6莫西沙星0.4g qd+,2024/11/17,治疗后评价的内容,实验室检查：血常规、血生化、血气分析、,C,反应蛋白、降钙素原等,生命体征：一般情况、意识、体温、呼吸频率、心率和血压等,临床表现：呼吸道及全身症状、体征,胸部影像学：症状或体征持续存在或恶化时应复查,X,线胸片或胸部,CT,微生物学指标：可重复进行微生物学检查，采用分子生物学和血清学方法,16,治疗及疗效评估,2023/10/10治疗后评价的内容 实验室检查：血常规、血,经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左肺啰音消失,治疗及疗效评估,17,经过治疗，患者咳嗽、咳痰症状明显好转，左肺啰音消失治,18,18,实验室检查,治疗及疗效评估,治疗前,治疗后,WBC10,9,/L,9.09,4.01,NEUT%,76.8%,54.4%,CRPmg/L,115,22.9,19,实验室检查治疗及疗效评估治疗前治疗后WBC109/L9.0,治疗前,治疗后,20,治疗前治疗后20,CAP,治疗后出院标准,2024/11/17,诊断明确,病情明显好转，体温正常超过,24h,，且满足临床稳定（,体温,37.8,；,心率,100,次,/min;,呼吸频率,24,次,/min;,收缩压,90mmHg;,氧饱和度,90%,（或者动脉氧分压,60mmHg,，吸入空气）,可转为口服药物治疗,无需进一步处理的并发症,无精神障碍,21,CAP治疗后出院标准2023/10/10诊断明确21,参考文献：,成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（,2017,年版）,22,参考文献：成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南（2017年版）,感谢各位老师的指导和关心！,2024/11/17,23,感谢各位老师的指导和关心！2023/10/1023,