,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,泌尿系统结石病人的护理,概述,1,泌尿系统结石病人的护理概述1,泌尿系结石,肾结石,输尿管结石,膀胱结石,尿道结石,2,泌尿系结石肾结石输尿管结石膀胱结石尿道结石2,1.,病因及发病机制,影响尿路结石形成的因素：,1,、,流行病学因素：,2,、,尿液因素：,3,、,解剖结构异常：,3,1.病因及发病机制影响尿路结石形成的因素：3,流行病学因素,性别和年龄 男多于女，,25,40,岁患者居多,种族 白种人较有色人种多,职业 高温作业、办公室工作人员、海员、飞行员较多,地理环境和气候 山区、沙漠、热带地区发病率较高；我国南方地区尿石症病人较北方多,饮食和营养 动物蛋白、脂肪、钙、磷、嘌呤、草酸等会影响尿路结石的形成,水分,疾病 家族型黄嘌呤尿、高尿酸症等,4,流行病学因素性别和年龄 男多于女，2540岁患者居多4,5,5,尿液因素,形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。,尿,PH,改变：尿酸结石在酸性尿中形成，磷酸镁胺结石在碱性尿中形成。,尿量减少,尿中抑制晶体形成物质含量减少，如构缘酸、微量量元素等。,尿路感染时尿基质增加，使晶体黏附。,6,尿液因素形成结石物质排出过多，如：钙、草酸、尿酸。6,解剖结构异常及感染,尿路梗阻,尿路狭窄,7,解剖结构异常及感染尿路梗阻7,结石,梗阻 感染,梗阻上方积水扩张,8,梗阻上方积水扩张8,2.,尿结石成分及特性,草酸钙结石,磷酸钙结石,尿酸结石,胱氨酸结石,质地,硬,易碎,硬,坚,表面,粗糙,粗糙,光滑,光滑蜡样,形状,桑椹样,鹿角形,颗粒状,不规则,颜色,棕褐色,灰白、黄色,黄色,淡黄色,平片,易显影,多层现象,不显影,不显影,9,2.尿结石成分及特性草酸钙结石磷酸钙结石尿酸结石胱氨酸结石质,草酸钙结石,由大量的细小砂石粘聚而成，此类结石在结石病历中占比例数较大，上尿路结石比较多见。,10,草酸钙结石10,11,11,泌尿系统结石病人的护理,上尿路结石,-,肾结石、输尿管结石,12,泌尿系统结石病人的护理上尿路结石-肾结石、输尿管结石12,1,、临床表现,肾和输尿管结石的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,.,13,1、临床表现 肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有,疼痛,疼痛可分为钝痛和绞痛两类,钝痛,（肾结石）钝痛是由于尿路不全梗阻引起，常位于脊肋角、腰部和腹部。活动或劳动可促使疼痛发作或加重,.,肾绞痛,是输尿管急性完全性梗阻表现，为阵发性剧烈绞痛,，,忽发忽止,伴恶心呕吐,当输尿管中段梗阻时，疼痛放射至中下腹部，右侧极易与急性阑尾炎相混淆,.,肾绞痛伴有膀胱刺激征及尿道或阴茎头部放射痛时，说明,结石位于输尿管膀胱壁间段或输尿管开口处,.,14,疼痛 疼痛可分为钝痛和绞痛两类14,肾绞痛特点：,性质：突发、阵发性刀割样绞痛,部位：腰部或上腹,放射：沿输尿管向下腹，外阴，,大腿内放射,伴随症状：恶心，呕吐，面色,苍白，出冷汗。,15,肾绞痛特点：15,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿,16,血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜,2,、辅助检查,实验室检查,尿常规检查,血尿、脓尿，有时可有晶体尿,尿细菌培养,生化检查,测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。测定,24,小时尿中的钙、尿酸、肌酐及草酸含量,17,2、辅助检查实验室检查17,影像学检查,泌尿系平片,能发现,95%,以上的结石,排泄性尿路造影,是诊断的,最重要,手段。阴性结石表现为充盈缺损,其意义为确定结石的数目、部位、大小及形态；了解上尿路的形态及肾功能情况；为选择治疗提供依据,.,CT,对,X-ray,不显影的尿酸结石可以确诊,18,影像学检查18,膀胱镜检查,最可靠的方法,B,超 能显示结石的特殊声影。评价肾积水引起的肾萎缩的情况，适用于平片和尿路造影的禁忌症。,19,膀胱镜检查 最可靠的方法19,3,、处理原则,非手术治疗,结石直径小于,0.6cm,，光滑，无梗阻、感染，纯尿酸结石及胱氨酸结石，可先使用保守疗法。直径小于,0.4cm,光滑的结石，,90%,能自行排出。,解痉、止痛,大量饮水,控制感染,调节饮食,药物排石,20,3、处理原则非手术治疗结石直径小于0.6cm，光滑，无梗阻,适当调节饮食,，可以预防结石的再生。含钙结石患者应少吃牛奶等含钙高的饮食，草酸盐结石患者应少吃菠菜、,马铃薯,、豆类和浓茶等。,磷酸盐,结石患者宜用低磷、低钙饮食，并口服氯化胺使尿液酸化。尿酸盐结石患者应少吃含嘌呤的食物，如动物内脏、肉类及豆类，口服,碳酸氢钠,使尿液碱化，亦利于尿酸盐结石的溶解。,对于体内初有结石者，坚持每天吃上,1-2,次,黑木耳,，因为黑木耳含有一种特殊物质，能促进消化道与泌尿道各种腺体的分泌，使结石排出。,经常作跳跃活动，或对肾盏内结石行倒立体位及拍击活动，也有利于结石的排出。,21,21,药物治疗,最常见的草酸钙结石,，草酸和钙结合后在尿液中沉淀下来就形成结石，这时最简单的化解方法就是拿,柠檬酸,来和草酸竞争，活性大的柠檬酸先和钙结合后就不会形成沉淀。而维生素,B6,是最经济的一种药物，它可以促使柠檬酸在尿液中与钙结合，减少草酸钙结晶的机会，可以用来预防草酸钙结石。,22,药物治疗 最常见的草酸钙结石，草酸和钙结合后在尿液,3,、处理原则,体外冲击波碎石（,ESWL,）,安全有效，可用,x,线，,B,超定位，将冲击波聚焦后作用于结石进行轰击。,适应症：直径小于,2cm,肾、输尿管上段结石，输尿管下段的成功率比输尿管镜取石低。,禁忌症：,1,、结石远端尿路梗阻。,2,、妊娠、出血性疾病，严重心脏血管病。,3,、心脏按有起搏器，血肌酐,265umol/l,。,4,、急性尿路感染。,5,、过度肥胖，肾位置过高、骨关节严重畸形、结石定位不清。,6,、,育龄妇女输尿管下段结石等。,23,3、处理原则体外冲击波碎石（ESWL）安全有效，可用x线，,3,、处理原则,内镜取石,经皮肾镜取石或碎石术,适用于大于,2.5,厘米的肾盂结石及肾下盏结石。,输尿管镜取石或碎石术,适用于中下段输尿管结石，平片不显影的结石。,腹腔镜输尿管取石,适用于输尿管结石大于,2,厘米，原来考虑开放手术；或经,ESWL,、输尿管镜手术治疗失败者。,24,3、处理原则内镜取石经皮肾镜取石或碎石术24,3,、处理原则,开放手术治疗,肾盂切开取石术,肾实质切开取石术,肾部分切除术,肾切除术,输尿管切开取石术,25,3、处理原则开放手术治疗肾盂切开取石术25,泌尿系统结石病人的护理,膀胱结石,26,泌尿系统结石病人的护理膀胱结石26,1.,概述,原发性膀胱结石,多与营养不良和低蛋白饮食有关,继发性膀胱结石,常见于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神经原性膀胱、异物、长期放置导尿管者。肾结石排至膀胱亦为原因之一,尿道结石,绝大多数来自肾和膀胱。尿道狭窄，尿道憩室及有异物存在时，可在尿道内形成结石,.,27,1.概述原发性膀胱结石 多与营养不良和低蛋白饮食有关27,2,、临床表现,膀胱结石,典型症状为排尿突然中断。,排尿疼痛，放射至尿道远端。,膀胱刺激症状。,多为继发性，继发于前列腺增生、膀胱异物、肾脏输尿管结石排入膀胱。,28,2、临床表现膀胱结石典型症状为排尿突然中断。28,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为,排尿困难，点滴状排尿及尿痛,.,前尿道结石触诊即可发现。后尿道结石通过直肠触诊可发现。,B,超及,X,线可确诊,.,2,、临床表现,尿道结石,29,典型临床表现为急性尿潴留伴会阴部剧痛，亦可表现为排,3.,辅助检查,病史,X,线检查 尿路平片基本可以确诊,B,超检查 可以发现强回声光团,膀胱镜检,直肠指诊能扪及较大结石,30,3.辅助检查病史30,4,、治疗原则,膀胱结石,经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压弹道碎石,耻骨上膀胱切开取石术,31,4、治疗原则膀胱结石经膀胱镜机械碎石、液电效应、超声、气压,结石位于尿道舟状窝，可通过注入无菌石蜡油后，轻轻推挤，钩取或钳出,后尿道结石，在麻醉下用尿道探条将结石轻轻推入膀胱，再按膀胱结石处理,.,4,、治疗原则,尿道结石,32,4、治疗原则尿道结石32,33,33,泌尿系统结石病人的护理,护理,34,泌尿系统结石病人的护理护理34,护理诊断,疼痛 与尿路刺激引起的平滑肌痉挛有关,排尿困难 与尿路刺激征有关,潜在并发症 尿路梗阻、尿路感染,35,护理诊断疼痛 与尿路刺激引起的平滑肌痉挛有关35,护理措施,(,一,),非手术病人护理,1.,促进排石（多喝水，,适当,运动）,2.,肾绞痛的护理（卧床，阿、杜）,3.,饮食调节,（含钙结石，非钙结石）,4.,用药护理（止痛，抗生素，碱化酸化尿液）,5.,病情观察（尿石，,T,，心理状态）,6.,心理护理,36,护理措施(一)非手术病人护理 36,（二）体外冲击波碎石的护理,碎石前,:,1.,健康教育,:,解释，术中体位，术后暂时性肉眼血尿,2.,镇静，术前,3,天禁食产气食物，胃肠道准备,碎石后,:,1.,多饮水,2.,止痛,3.,观察：排尿、排石情况,4.,健康教育：定时,X,线检查，两次间隔时间大于,7,天,37,（二）体外冲击波碎石的护理37,护理措施,（三）手术病人的护理,术前：心理护理，术前常规准备,术后：,1.,内镜手术后：卧床休息；多饮水。,2.,开放手术后：,肾盂造瘘管的护理,38,护理措施（三）手术病人的护理38,肾盂造口管护理要点,（,1,）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过,5ml,，注入时压力要低，病人有腰部胀感时，即应停止冲洗。,（,2,）导管留置应,10,天以上，拔管前需夹管观察,2,3,天，并经造瘘管行肾盂造影，保证尿液引流通畅时，才可拔管。,（,3,）拔管后造瘘口覆盖无菌敷料，嘱病人向健侧卧位，以防漏尿，一般约,1,周后瘘口即可愈合。,39,肾盂造口管护理要点（1）引流不畅需要冲洗时，每次液量不得超过,健康教育,1,、,大量饮水,：成人保持每日尿量在,2000ml,以上，尤其在睡前或半夜饮水，效果更好；,2,、,解除局部因素,：尽早解除尿路梗阻、感染、异物等因素，可减少结石形成；,3,、,预防骨脱钙,：甲状旁腺功能亢进，鼓励长期卧床者进行功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙排出；,40,健康教育1、大量饮水：成人保持每日尿量在2000ml以上，尤,4,、,饮食禁忌：,a,、患有本病的患者饮食中应禁食含胆固醇高的动物肝脏、肾脏、脑、海虾、蛤蟹等。,b,、草酸钙结石患者少食含草酸、钙高的食品，如菠菜、油菜、海带、核桃甜菜、巧克力、代乳粉、芝麻酱、腌带鱼等。,c,、草酸盐结石宜低草酸饮食最好不要喝酒、浓茶、浓咖啡，同时口服碳酸氢钠使尿液碱化，利于尿酸盐结石的溶解。,d,、磷酸盐结石宜低磷低钙食物，少食蛋黄、牛奶、骨头汤等，口服氯化铵使尿液酸化，有利于磷酸盐的溶解。,41,4、饮食禁忌：41,5,、,饮食适宜：,a,、患有本病的患者饮食中宜清淡、低蛋白、低脂肪为主。,b,、饮食应多样化，富含营养和维生素的食物，如新鲜的蔬菜,黄瓜、豆角、绿豆芽；新鲜水果，如苹果雪梨、西瓜、葡萄等。,42,5、饮食适宜：42,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。,维生素：,Vc,：,40%,的尿草酸来源于,Vc,在体内的代谢。,V,D,：促进钙的代谢。,V,A,：中毒剂量可致高尿钙、肾髓质钙沉着和,肾结石。,V,B6,：缺乏时可造成草酸合成增加，草酸钙结,石形成危险性增加。,43,纤维素：增加粪便中钙的排泄并减少吸收。43,6,、,药物预防：,口服溶石药物、减少维生素,C,的摄入、服药药物碱化尿液等；,7,、,复诊：,治疗后，定期行尿液化验，线或超检查。观察有无复发，残余结石情况。若