单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,主要非典型病原体种类,非,典,型,病,原,体,衣原体,支原体,军团菌,沙眼衣原体(CT),肺炎衣原体(CP),鹦鹉热衣原体,家畜衣原体,沙眼，泌尿生殖系统感染,呼吸道，肺实质感染,呼吸道感染,肺炎支原体(MP),人型支原体(MH),解脲脲原体(UU),呼吸道感染,泌尿生殖系统感染,嗜肺军团菌(LP),呼吸道感染,主要非典型病原体种类非衣原体支原体军团菌 沙眼衣原体(CT,1,非典型病原体所致疾病,社区获得性肺炎（CAP）,泌尿生殖系统感染,非淋菌性尿道炎，前列腺炎，宫颈炎，盆腔炎等,非典型病原体所致疾病社区获得性肺炎（CAP）,2,非典型病原体在CAP中所占地位,CAP主要致病菌种：肺炎链球菌（18%76%）。,近年来，肺炎链球菌感染 ，非典型病原体感染。,非典型病原体发病率：20%28%，平均为 22%。,门诊和住院患者：,肺炎支原体,和,肺炎衣原体,是继肺炎链球菌之后引起 CAP最常见的病原体。,重症监护病房患者：,嗜肺军团菌,是继肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌之后最常见的病原体。,非典型病原体在CAP中所占地位CAP主要致病菌种：肺炎链球菌,3,IDSA/ATS,CAP指南,单用氟喹诺酮类,-内酰胺类+大环内酯类,EUR,下呼吸道感染指南,门诊：阿莫西林或四环素,住院：首选 -内酰胺类+大环内酯类,次选 氟喹诺酮类,JRS,CAP指南,门诊和住院,患者致病菌不明,使用或联合使用,四环素类或大环内酯类,有基础疾病,氟喹诺酮类,高龄患者,近期曾用过抗生素治疗,重症CAP患者,明确病原体的ICU重症患者,中华医学会呼吸病学分会,CAP指南,五级初始经验性抗生素选择，均列出了大环内酯类、四环素类和氟喹诺酮类等具有抗非典型病原体的抗菌药物供临床医师选择。,各国指南推荐CAP经验性覆盖用药,表1 各国指南针推荐用药,IDSA/ATSCAP指南单用氟喹诺酮类EUR下呼吸道感染指,4,社区获得性肺炎MP,大环内酯类抗生素耐药性增加：,早在20世纪70年代有些学者就发现，在先期接受过大环内酯类抗生素治疗的患者中偶尔可以分离到对红霉素耐药的肺炎支原体菌株。,根据最近的调查结果，在日本、法国及德国，肺炎支原体对大环内酯类抗生素的耐药率分别达到了30.6%、9.8%和3.0%。,社区获得性肺炎MP大环内酯类抗生素耐药性增加：,5,社区获得性肺炎MP,图1.东北地区2005-2008年红霉素耐药率,结论：东北地区MP对红霉素的耐药率亦呈上升的趋势。,社区获得性肺炎MP图1.东北地区2005-2008年红霉素,6,社区获得性肺炎MP,抗菌药物,MIC范围,MIC,50,MIC,90,Mp国际标准菌株,红霉素,0.007 128,128,128,0.007,克拉霉素,0.007 128,128,128,0.007,阿奇霉素,0.007 64,16,64,0.007,交沙霉素,0.007 8,2,4,0.007,四环素,0.015 0.25,0.06,0.125,0.06,多西环素,0.007 0.125,0.06,0.125,0.03,米诺环素,0.007 0.125,0.06,0.125,0.06,环丙沙星,0.015 1,0.5,1,0.25,左氧氟沙星,0.015 1,0.25,0.5,0.25,莫西沙星,0.007 0.06,0.03,0.06,0.06,表2 10,种抗菌药物对53株MP临床分离株的体外活性(MIC,mg/L),社区获得性肺炎MP抗菌药物MIC范围MIC50MIC90M,7,社区获得性肺炎MP,大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的大环内酯类,交沙霉素,的抗菌活性明显优于,红霉素,。,目前尚无文献报道对,四环素,类和,氟喹诺酮,类药物耐药的MP临床株。所有四环素类和氟喹诺酮类对MP均具有良好的抗菌活性。氟喹诺酮类中,莫西沙星,对MP的作用,远优于,环丙沙星,和,左氧氟沙星,。,社区获得性肺炎MP大环内酯类药物普遍存在耐药性；16元环的,8,社区获得性肺炎MP,持续发热、咳嗽,肺部阴影难以吸收,大环内酯类,1.日本的两项临床研究结果显示：,耐药菌株,喹诺酮类，四环素类,换药,2.另一临床研究显示相似结果：,在10例起始接受大环内酯类抗生素治疗的肺炎支原体肺炎患者中，9例大环内酯类抗生素耐药菌株感染者退热时间均超过了72 h，而且临床医生均经验性更换了抗生素。,社区获得性肺炎MP持续发热、咳嗽大环内酯类1.日本的两项临,9,社区获得性肺炎MP,建议：,根据现有的研究结果，对于大环内酯类抗生素治疗72h仍无明显改善的成人肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯类抗生素耐药菌株感染的可能，若无明确禁忌证，可换用氟喹诺酮类药物或四环素类抗生素。,社区获得性肺炎MP 建议：,10,社区获得性肺炎LP,Miquel Sabri等人研究发现，氟喹诺酮类与大环内酯类在治疗LP上同样有效，但是氟喹诺酮类显著缩短退热时间和住院疗程。,Variables,Group 1(Macrolides)n=76,Group 2(Fluoroquinolones)n=54,Time to apyrexia(range),h,77.1(24408),48(24192),Hospital stay(range),d,9.9(259),7.6(119),Table 3 Comparative Data on Evolution,社区获得性肺炎LPVariablesGroup 1(Ma,11,泌尿生殖系统感染,表4 325株支原体药敏试验结果(例，%),药物,高度敏感,中度敏感,耐药,强力霉素,296(91.1),20(6.3),9(2.8),红霉素,146(44.9),62(19.1),117(36.0),罗红霉素,286(88.0),12(3.7),27(8.3),交沙霉素,299(92.2),15(4.4),11(3.4),阿奇霉素,279(85.9),11(3.4),35(10.7),克拉霉素,293(90.2),9(2.8),23(7.0),环丙沙星,142(43.7),29(8.9),154(47.4),左氧氟沙星,205(63.1),23(7.1),97(29.8),司帕沙星,132(40.6),31(9.5),162(49.9),泌尿生殖系统感染表4 325株支原体药敏试验结果(例，%),12,泌尿生殖系统感染,药敏结果表明支原体对强力霉素、交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素和罗红霉素敏感性高，其敏感性高于80%。而对环丙沙星、司帕沙星和红霉素耐药性高。,泌尿生殖系统感染 药敏结果表明支原体对强力霉素、交沙霉素,13,总结,治疗非典型病原体的主要药物：大环内酯类，氟喹诺酮类，四环素类。,在非典型病原体引起的CAP治疗中，大环内酯类耐药性逐年递增，现临床多用氟喹诺酮类药物治疗。,在MP引起的泌尿生殖系统感染中，MP对除红霉素外的大环内酯类药物敏感性好。,无论在CAP还是泌尿生殖系统感染中，非典型病原体对四环素类药物都很好的敏感性。,总结治疗非典型病原体的主要药物：大环内酯类，氟喹诺酮类，四环,14,