,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,骨关节肌肉系统疾病康复新观点,北京康复医院,康复主任：顾新,骨关节肌肉系统疾病康复新观点北京康复医院,1,GBD 2019,结果,20,年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生命年上升,45%,由骨关节肌肉系统疾病引起的残疾生存年中，腰痛占近一半，颈痛占五分之一,在疾病负担中，腰痛排第六位,COPD,diabetes,，,lung cancer,NO.1 ischemic heart disease,NO.2back+neck pain,GBD 2019结果20年骨关节肌肉系统疾病引起的残疾调整生,2,1.,功能观,VS.,止痛观,疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的共同目标、唯一追求，止痛药基本成为处方首选,利弊分析,认识疼痛：尝试果不是因，是警报器,探求疼痛的原因？,1.功能观VS.止痛观疼痛是患者就医的主诉，止痛常成为医患的,3,重视结构病理的结果,因为影像显示的病理结构多不可逆，所以,症状的必然性,医者说辞，患者悲观,更多的手术,改变结构,更多慢性患者,多动恐惧,更多心理问题,焦虑抑郁、,更高医疗费用,重视结构病理的结果因为影像显示的病理结构多不可逆，所以,4,功能观论点,There are two main schools of thought in musculoskeletal medicine,：,structural and functional,。,You cant have one without the other,。,Chicken or the egg,，,which is the pathology,？,结构与功能并存，谁是原发病理？鸡还是蛋？,退行性病变与运动中关节共轴的不完美，先？,功能观论点There are two main school,5,功能观的临床意义,以功能训练发挥结构的最大潜能,以功能训练延缓结构量变,试图以功能训练改变结构,力是细胞的语言,举例,婴儿股骨颈的发育,成人劳动与锻炼的结果,宇航员失重的后果,功能观的临床意义以功能训练发挥结构的最大潜能,6,2.,质量观,VS.,数量观,运动功能的评定,ROM,评定，角度的测量，长度的测量,肌力评定：徒手肌力检查，等速肌力评定,步态分析：时间距离参数测量，实验室测力台肌电图多维摄像组合,量化评定的问题,手触及足尖正常吗？,ROM,和肌力正常能保证功能正常吗？,臀中肌无力步态最简洁评定方法？,2.质量观VS.数量观运动功能的评定,7,2.,质量观（续）,运动质量的评定应该优先于数量的评定,举例：压力略低与爆胎,数量必须叠加在质量之上,举例：旅行的完成,既往重量轻质的原因,质量没有严格界定的标准,研究钟情数字，论文的重要性推波助澜,2.质量观（续）运动质量的评定应该优先于数量的评定,8,质量观的临床意义：运动功能评定,正确顺序,是先评估动作质量,再测量动作相关数据,运动质量的评定,最佳的工具：眼睛,+,手,质量确定的同时肯定涵盖数量，但还需补充必要的数量,具体方法：,SFMA,，,FMS,，,？,质量观的临床意义：运动功能评定正确顺序,9,3.,区域依存观,VS.,孤立观,疼痛的部位不一定是病因,Ti is the victims who cry out,not the criminals.,（哭喊的不是罪犯而是受害者）,Thomas Myers,几种模型,Joint by joint model,关节轮替模型,Cog wheel model,齿轮模型,Primary&Secondary Curve model,原发继发曲线模型,3.区域依存观VS.孤立观疼痛的部位不一定是病因,10,Cog Wheel Br,gger,临床意义：,坐姿劲椎的纠,正与骨盆的纠正,是一体化的，而,不是分离的。,骨盆向前，胸,椎挺直，劲椎位,置才能正常。,Cog Wheel Brgger临床意义：,11,Primary&Secondary Curve-Myers,骨骼：静态和稳固的支持作用,Primary Curve,肌筋膜：动态和变化的支持作用,Secondary Curve,临床意义：颈椎、腰椎与膝关节曲度相关,Primary&Secondary Curve-Myer,12,4.,整体观,VS.,局部观,整体,局部之和,The whole is greater than the sum of its parts.,Aristotle,肌力、关节活动度等各个运动要素经过训练达到要求，不能保证整体运动正确完成,Getting a robot to play chess is easy,。,but getting a robot to walk is not,。,（让机器人下棋容易走路难）,Myers,4.整体观VS.局部观整体局部之和,13,4.,整体观（续）,产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别完成各自的任务，缺一不可。,整体关注骨关节肌肉系统，而不是只关注一个关节或一组肌肉,感觉运动系统的观念,Janda,肌肉筋膜全身连接的证据,Myers,4.整体观（续）产生动作的主动运动和维持姿势的自主运动分别,14,Sensorimotor system-Janda,解剖学将运动系统与感觉系统、神经系统分离,功能上是统一而不可分割的,感觉信息,中枢处理,运动反应,Sensorimotor system-Janda解剖学将运,15,临床意义,传入信息质量提高优化,CNS,对执行动作的决策,本体感觉三个关键区域：足底，劲椎，骨骼关节,短足训练,感觉运动系统训练的基础,平衡训练,不稳定平面刺激感觉输入,骨骼关节治疗,不仅限于,SI Dysfunction,临床意义传入信息质量提高优化CNS对执行动作的决策,16,临床举例：浅背线,1,足底津模,6,腘绳肌,10,腰骶筋膜,/,竖脊肌,临床举例：浅背线1足底津模,17,正确呼吸的重要性,IIf breathing is not normalized-no other movement pattern can be.,(,如果呼吸不正确，其他运动模式都不会正常,),Breathing is par excellence the bridge between mind and body.Dysfynctional breathing can destabilise mind and muscles,，,mood and metabolism,。,(,呼吸是心灵与身体的桥梁，呼吸功能不良导致和代谢失稳）,正确呼吸的重要性IIf breathing is not n,18,正确的呼吸,胸腹腔协调运动的全胸式呼吸,呼气,肋弓下降内缩,腹,4+,盆底向心收缩,横膈穹隆曲度增大,吸气,放松,+,负压，肋弓外扩上抬,腹,+,盆底离心收缩,正确的呼吸胸腹腔协调运动的全胸式呼吸,19,骨关节肌肉系统疾病康复新观点-课件,20,正常膈肌的生理作用,呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用,呼吸周期节律性压力变化对内脏的作用,吸气相隔肌平坦，膈肌中部下降（,3cm,）腹内压增加，腹内和腹膜后脏器尾向移位数公分，胸腔腹腔同时扩张,呼气相隔肌中部隆起复位，胸腔腹腔同时回缩,内脏的运动和蠕动（食物推送）,正常膈肌的生理作用呼吸作用、姿势稳定作用、括约肌作用,21,5.,软件观,VS.,硬件观,运动模式：将一组单独的运动组合为一个整体储存在大脑运动程序中，是运动软件，在应用时更有效率,外伤或异常姿势造成运动系统损伤后标准模式被修改，即使硬件修复后软件不自动复原，需要纠正性训练,举例：下肢骨折骨愈合后，仍然跛行,5.软件观VS.硬件观运动模式：将一组单独的运动组合为一个整,22,模式为什么错,生存法则适应法则,Development,：青少年期专业训练不当,Traumatic,：损伤、疼痛、目标追求,Acquired,人体的不对称,/,肌肉不平衡,不对称单侧训练过渡,静态异常姿势,模式为什么错生存法则适应法则Development：青少,23,There something went terribly wrong.,There something went terribly,24,正确的训练方式,回归优化法则,自然的方式,母亲的方法,在运动中不想模式，不想肌肉，只关注目标，可同时调动意识和意识下水平的调节机制,保持平静缓慢深长的全胸式呼吸,降低难度,退阶,+,重复,应用运动发育流程,Pavel Kolr,正确的训练方式回归优化法则,25,运动发育流程与模拟训练,DNS,运动发育流程与模拟训练DNS,26,6.,科学观,VS.,经验论,“,Experience is fallacious and judgment difficult.,”,Hippocrates,（经验不可信，根据经验判定有困难）,举例：腰痛患者练习“小燕飞”,实验室数据,合理的训练方式,合理的训练参数,6.科学观VS.经验论“Experience is fall,27,腰痛患者肌肉训练的必要性,增加腰椎稳定性,腰椎数学模型极限,90N,实体测量数值,1500N,肌肉作用：钢缆,腰痛患者肌肉训练的必要性增加腰椎稳定性腰椎数学模型极限,28,肌肉训练,Which muscle,？,腰椎伸肌,多裂肌，腹横肌,肌肉训练Which muscle？腰椎伸肌,29,肌肉训练（续）,脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、腰方肌等,需求：耐力,肌力,ADL,需求：,5%MVC,剧烈活动需求：,10%MVC,快速、协调、平衡、持久、动作特异,-,运动控制（软件）,+,肌肉能力（硬件）,肌肉训练（续）脊柱伸肌、腹直肌、腹内外斜肌、腹横机、多裂肌、,30,腰痛患者肌肉训练的危害,增加腰椎负荷,NIOSH,标准：腰椎负荷,3400N,康复训练建议标准：腰椎负荷,3000N,“小燕飞”动作腰椎负荷,=4300N,腰痛患者肌肉训练的危害增加腰椎负荷NIOSH标准：腰椎,31,实验室升级,足底测力台,12,台红外摄像机,实验室升级足底测力台,32,合理腰伸肌训练,压力,2300N,18%MVC,压力,3000N,，,27%MVC,等长收缩,7sec,合理腰伸肌训练压力2300N,33,骨关节肌肉系统康复新观点,功能观,-AIM,质量观,-WHAT,区域依存观、整体观、软件观,-WHERE,软件观、科学观,HCW,说明,上述新观点由本人归纳总结而非原创,新观点是对既往认识的补充而非颠覆,临床实用价值,骨关节肌肉系统康复新观点功能观-AIM,34,个体化,=,精准,标准化康复治疗方案？万能钥匙？,腰痛,颈椎病,肩关节活动受限,股四头肌弱,答案：,NO,基于精准的个体化方案,一把钥匙开一把锁,个体化=精准标准化康复治疗方案？万能钥匙？,35,