,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常见急症院外急救,郧阳医学院附属人民医院,急诊科,付守芝,院外急救的重要性,1,、措施正确及时可缓解病情,2,、降低死亡率 减少后遗症,特点：,起病隐袭 发病突然,表现特殊 病情易变,兼患多病 判断不易,处理困难,休克Shock,休克,是由于急性组织灌注量不足而引起的临床综合征，其特点是有效循环的不足。,发展,全身阶段,系统定向阶段,微循环阶段,概论,定义,Holcroft,提出：,休克是的机体的循环不能满足细胞营养的需要，以及不能排除代谢的废物。,国内：,休克是机体由于各种严重致病因素（感染性创伤、低血容量性、心源性及过敏性等因素）引起神经,体液因子失调，急性循环障碍并直接或间接导致与生命有关器官广泛细胞受损为特征的综合征。,病因及分类,感染性休克,低血容量性休克,心源性休克,过敏性休克,神经源性休克,临床表现和诊断,临床表现,:5P,皮肤苍白,(pallor),冷汗,(,prespiration,),虚脱,(prostration),脉搏细弱,(,pulselessness,),呼吸困难,(Pulmonary deficiency),有发生休克的原因,;,意识异常,;,脉搏快、超过,100,次,/,分或不能触及,;,四肢厥冷、胸骨部位皮肤指压阳性、皮肤花纹粘膜苍白、发绀、尿量少于,30ml/h,或无尿,.,收缩压小于,10.64Kpa(80mmHg),脉压差小于,2.66Kpa(20mmHg),原有高血压、收缩压较原水平下降,30%,以上。,凡符合,1,以及,2,、,3,、,4,中的二项和,5,、,6,、,7,中的一项可诊断休克。,诊断条件,:,休克早期诊断,神志恍惚或清醒而兴奋,脉搏大于,100,次,/,分或异常缓慢,脉压小于,30mmHg,换气过度,毛细血管再充盈时间延长,尿量,30ml/h,直肠与皮温差,3,以上,治疗,原则：及时预防；早期治疗；综合治疗,。,院前处理：体位、给氧、开放静脉 通道、抗休克裤,院内处理,:,病因治疗,补充血容量,纠正酸中毒,猝死,Sudden Death,定义和概念,猝死是指患者突然死亡，出乎意外者。通常不包括非自然死亡如外伤、中毒和自杀等。,由于对致死性疾病从发生到死亡时间，我国采用,W.H.O,的规定在,6,小时以内。,病因,AMI,强烈的迷走反射（如缺氧、酸中毒）,麻醉,窒息,过敏性休克,触电,溺水,心导管检查,注射造影剂,电解质紊乱（高或低血钾、低钙、镁）,输大量库存冷血,婴幼儿的猝死以呼吸感染为主；,青年人以心肌疾病为主；,老年人以冠心病和脑卒中为主。,病因,处理,原则：,消除危险因子；避免危险因素；注意先兆表现；及时处理抢救。,现场处理：,立即心肺复苏,A.B.C.D,对症抢救，并送往医院。,急性冠脉综合征,Acute Coronary syndrone,A.C.S,概念,ACS,亦称急性冠脉缺血综合征，代表一个从慢性稳定性心绞痛到急性心肌梗死的疾病谱，即包括不稳定性心绞痛、变异性心绞痛、梗死后心绞痛、介入治疗后心绞痛、急性心肌缺血和心性猝死。,临床表现,胸,闷、胸前区剧烈疼痛、濒死感、冷汗、低血压。,无痛性心梗：心衰型、休克型、胸闷型、脑循环障碍型、消化道症状型、感染型、心律失常型。,主要危险因素,高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖、吸烟、冠心病猝死半数以上具备其中二项,现场处理,立即卧床、镇静、心理安慰。,口含硝酸酯类药物，有条件可吸氧。,建立静脉通道，维持生命体征，尽快送医院。,脑血管意外,概念与分类,称,中风或脑卒中，多在中年以后发病，是导致老年人死亡的主要原因之一，病情重或治疗不及时，致残率高。,脑卒中包括：,出血性脑卒中：脑出血、蛛网膜下出血。,缺血性脑卒中：脑血栓、脑栓塞。,临床表现,意识障碍,头痛、呕吐,呼吸变化,神经系统体征,现场处理,合理体位，正确搬动病人。,建立静脉通道，维持生命，及时送医院。,救护车未到达前，注意保持呼吸道通畅，避免呕吐物导致病人窒息。,意识障碍及昏迷,概念,意识障碍临床较常见，意识包括意识水平（即能否唤醒）和意识内容（即自知力或定向力）。意识内容反映大脑半球功能，意识水平则由双侧大脑半球和脑干功能所决定。,昏迷是由于脑功能发生高度抑制所表现的严惩重意识障碍。,临床表现,精神神经症状,头痛,发热,意识障碍及昏迷评分（,G.C.S,记分法）,眼运动,自发性睁眼（,4,）,语言能唤醒（,3,）,痛刺激能睁眼（,2,）,无反应（,1,）,定向力正常且能交谈（,5,）,定向力不正常但能交谈（,4,）,用词不当（,3,）,言语不清（,2,）,无反应（,1,）,语言反应,准确服从指令性动作（,6,）,准确定位（,5,）,对痛刺激躲避性曲肢（,4,）,动作不协调（,3,）,伸展动作（,2,）,无反应（,1,）,高计分,=,正常，低计分不正常，总分,7,分或低于,7,分，则说明有不同程度,昏迷。,运动反应,现场处理,保护气道通畅，保持现场安静，避免围观。,建立静脉通道，维持生命体征，,送往医院。,晕厥,概 念,俗称昏倒，系一过性脑缺血导致脑供氧不足而致短暂性意识丧失，一般持续数秒至数分钟后自行苏醒。,病因,血管性晕厥,反射性晕厥：普通晕厥、颈动脉窦过敏性晕厥、排尿性或咳嗽性昏厥、胸穿,体位性低血压性晕厥,心源性晕厥,AMI,、,心律失常,脑源性晕厥,TIA,、,高血压脑病,血液生化失常性晕厥,低血糖、重症贫血,现场处理,平卧位，松开衣领、裤带。,吸氧。,建立静脉通道，维持生命体征，,送医院。,急性腹痛,特 点：,起病急 变化快 病情重,又称急腹症,症 状：突发腹痛 或伴有发热 呕吐 排便异常,疼痛喜按者多为内科情况,反之多为外科情况,常见病：,腹腔疾病 胆石症 胆囊炎 胰腺炎 阑尾炎,溃疡病 胃肠炎 肠梗阻 泌尿系结石,腹腔外疾病 心肌梗死 膈胸膜炎,糖尿病酮症酸 中毒等,脊柱损伤,原 因,：,脊柱直接受到外力打击或砸撞；,挤压伤易造成颈椎、胸、腰部骨折；,脊柱骨折如伤及脊髓可造成不同程度截瘫。,急 救,1、判断生命指标，包括神志、血压、脉搏等。,2、检查四肢活动情况，如疑有脊柱骨折，切不可随意搬动。搬运时三、四个人同时将患者平行托起，一人托起头颈，不能扭曲，一人托起后背，一人托腰臀部，一人托住下肢，放置硬板担架上，不枕枕头，头两侧要用软衣物固定，腰部垫上软物，如为软担架，腰背部要垫上木板。,四肢外伤骨折,固定的目的：,防止骨折进一步加重，而刺伤血管、神经；,减轻疼痛，防止伤跋山涉水休克；便于转运。,四肢外伤骨折,固定的原则,相反方向按放两夹板，上下超过两个关节；,绷带（或布带及其它代用品）缠绕固定夹板上、中、下处；,松紧要适宜，夹板内侧空虚处用软件物垫好；,保持功能位，上肢骨折固定后可悬挂于胸前，下肢骨折也可用健肢固定。,谢 谢！,