,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,对心跳骤停后治疗性低温的再认识,2005,年,10,月于南京,一由来,评述,解读心跳骤停后治疗性低温的临床研究,南京军区总医院麻醉科李德馨,国外医学麻醉学与复苏分册,2002,年第,23,卷第,3,期,The New England Journal of Medicine,Vol.346,No.8,Feb 21,2002,1.The Hypothermia after Cardiac Arrest Study Group,.,Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest,2.Bernard S.A.et al.,Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia,3.Safar P.J.,Kochanek P.M.(editorial),Therapeutic hypothermia after cardiac arrest,Resuscitation,57(2003)231-235,Therapeutic hypothermia after cardiac arrest,An advisory statement by the Advanced Life Support Task Force of the International Liaison Committee on Resuscitation,3.,低温持续时间,分别是,24h,和,12h,，仍不醒即拔管转出,ICU,，,72h,仍不醒，即停止生命支持，气管造口后转出低温,43,例中,16,例，常温,32,例中,20,例，因此死亡放弃了可能生存的希望，不够人道,4.,治疗性低温的,“,对照随机,”,（,CRT,）方案,凭单双日或,“,密函,”,分组，所以谁能享受治疗性低温只凭运气,二,40,多年来脑复苏的,“,两条道路,”,1.Safar,的道路,1960,前后,CPR,1970,前后,CPCR,1979-1984,BRCT,1985-1990,BRCT,1991-1995,BRCT,1987-2002,浅低温,2.,我们的道路,CPR(1958,年后,),坐等清醒失败,试用低温,24h,失败,开展,Drew,氏法深低温,(1960-1962),实验成功过渡到临床,冰帽头部降温综合疗法应用于脑复苏,(1962,至今,),成功,2.,低温的开始,6,小时内,(,黄金时限,),达到预期低温程度,开始越早越好，从,CPR,后前移到,CPR,中，,从,resuscitation,到,preservation,3.,低温的维持,30,上下,24h,后，转为,32,上下的浅低,温，直至初步清醒，可能持续,2-7,天,初步清醒的标志是,听觉恢复,四肢活动自如,血液流体学和动力学障碍,在药物阻断血管痉挛的基础上早期适度扩容，随后适度脱水,适度的血液稀释，在,CPR,时已经造成,适度的抗酸，在,CPR,时适度应用,NaHCO,3,ROSC,后，及时撤除升压药，血压一过性升高后，维持在正常的较低水平,(MAP80mmHg),四低温脑复苏的机制假说,1976,年前的假说,CPR,ROSC,“,第二次打击,”,低温保护大多数轻度受损的脑细胞，否则脑细胞坏死植物人或死亡,现在,CPR,ROSC,缺血再灌注损伤,(IRI),ATP,耗竭，膜泵衰竭,Ca,2,超载,O,2,自由基损害,EAA,激动性损伤危险信号,乳酸酸中毒,DNA,损伤,炎性因子过度表达,五结论,不要盲目与国外,“,接轨,”,低温脑复苏的三大原则必须坚持,及早降温,(,小于,6h),足够降温,(,第一天,30,上下，随后,32,上下）,降温到低,(1-7,天，直到初步清醒,),