单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病口服降糖药治疗,1,糖尿病口服降糖药治疗1,糖尿病口服降糖药治疗,口服降糖药,分类,适应症,服用时间,调整,诺和龙,磺脲类药物,双胍类药物,胰岛素增敏剂,葡萄糖苷酶抑制剂,2,糖尿病口服降糖药治疗口服降糖药2,口服降糖药分类,促胰岛素分泌剂,磺脲类药物：如优降糖,非磺脲类药物：如诺和龙,胰岛素增敏剂类药物,双胍类药物：如二甲双胍,胰岛素增敏剂：如吡格列酮,葡萄糖苷酶抑制剂类药物,如阿卡波糖、伏格列波糖,3,口服降糖药分类促胰岛素分泌剂3,口服降糖药适应症,用于治疗,2,型糖尿病,经饮食控制和运动治疗，血糖控制仍不满意者,2,型糖尿病患者出现某些情况时宜采用胰岛素治疗,4,口服降糖药适应症用于治疗2型糖尿病4,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。,双胍类：在餐前、餐中、餐后服用都可以，在餐中服对胃肠道刺激小，不影响药物吸收。,噻唑烷二酮类（胰岛素增敏剂）：空腹服用，每日一次。,诺和龙：进餐服药，不进餐不服药。,口服降糖药服用时间,5,第3代磺脲类：格列美脲，早餐前服用，每日一次。口服降糖药服用,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平,调整的时间：1月2月,口服降糖药物的调整,6,调整的依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；根据监测血,诺和龙,诺和龙,诺和龙,的药代动力学,8,诺和龙 的药代动力学8,2,型糖尿病患者的胰岛素分泌模式,9,2型糖尿病患者的胰岛素分泌模式9,诺和龙,模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌,10,诺和龙 模拟自然 恢复生理性胰岛素分泌10,诺和龙,有效降糖,诺和龙,降低餐后血糖,5.7mmol/L,诺和龙,降低空腹血糖,4.1mmol/L,诺和龙,降低,HbA,1c,1.8%,11,诺和龙有效降糖诺和龙 降低餐后血糖5.7mmol/L1,诺和龙,的安全性,在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用,欧洲药物评审委员会去除了,诺和龙,“,肾功能不全”的药物禁忌症，使,诺和龙,成为“肾功能不全”的,2,型糖尿病患者的首选用药,与其他磺脲类药物相比，很少发生严重低血糖,不影响心肌细胞，对心血管无负面作用,胃肠道反应罕见,不加速,细胞功能衰竭,12,诺和龙的安全性在轻中度肾功能不全的患者仍可安全使用12,诺和龙,的用药方法,13,诺和龙的用药方法13,诺和龙,的服药方式,14,诺和龙的服药方式14,诺和龙,的剂量包装,15,诺和龙的剂量包装15,磺脲类,磺脲类,作用机制：磺脲类药物与胰岛,B,细胞膜的药物受体结合，促使胰岛素分泌。,此外，磺脲类药物尚可改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性。,磺脲类药物作用机制,17,作用机制：磺脲类药物与胰岛B细胞膜的药物受体结合，促使胰岛,磺脲类药物分类,第一代磺脲类,甲磺丁脲,氯磺丙脲,第二代磺脲类,格列苯脲（优降糖）,格列奇特（达美康）,格列吡嗪（美吡达）,格列喹酮（糖适平）,第三代磺脲类：,格列美脲（亚莫利、伊瑞）,18,磺脲类药物分类第一代磺脲类18,磺脲类药物治疗适应症,胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的胰岛素,在18岁以后被诊断为2型糖尿病的患者,新诊断的非肥胖的2型糖尿病患者,能够规律进食不会忘记进餐的2型糖尿病患者，并且对饮食治疗掌握较好的患者,不需要胰岛素治疗的糖尿病患者,肥胖的2型糖尿病患者服用双胍类、噻唑烷二酮类、,糖苷酶抑制剂效果不满意或不能耐受,19,磺脲类药物治疗适应症胰腺细胞仍旧有功能胰腺仍能分泌足够的,不宜应用磺脲类药物的患者,1,型糖尿病患者,妊娠或哺乳期妇女,需要接受大手术的糖尿病患者,处于严重创伤或者应激状态的糖尿病患者,以往服用磺脲类药物出现问题的患者，或者对磺脲类药物过敏的患者,存在肝肾功能不全的患者,急性心梗、脑血管意外等应激状态,糖尿病视网膜病变至增殖期，糖尿病肾脏病变，糖尿病神经病变导致严重腹泻吸收不良综合征,患者同时使用糖皮质激素,显著消瘦的病人,20,不宜应用磺脲类药物的患者1型糖尿病患者20,磺脲类药物的不良反应,低血糖,胃肠道反应小,肝肾功能不全的病人慎用,少数病人发生皮疹、多形性红斑,水肿,21,磺脲类药物的不良反应低血糖21,引起口服药物失效的原因,体重大幅度增加,缺少体育运动,出于某种应激状态下,除糖尿病以外的某些其他疾病，如感染可以引起药物的失效,胰腺细胞功能进行性衰竭,各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重,22,引起口服药物失效的原因体重大幅度增加22,口服药失效的分类,原发性失效,继发性失效,23,口服药失效的分类原发性失效23,原发口服药失效的诊断标准,当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖仍然大于14mmol/L（250mg/dl）,24,原发口服药失效的诊断标准 当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖,继发口服药失效的诊断标准,口服药治疗一年以上，血糖控制尚可,最近2-3个月内，口服药使用量已达到日最大剂量,在合理的饮食和运动治疗下,空腹血糖大于10mmol/L,体重没有明显增加,没有感染等应激因素,25,继发口服药失效的诊断标准 口服药治疗一年以上，血糖控制尚可,预见继发性口服药失效,空腹血糖越高（,12mmol/L,）的患者口服药失效的可能性越大,26,预见继发性口服药失效空腹血糖越高（12mmol/L）的患者,二甲双胍,二甲双胍,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性,减少肠道葡萄糖吸收。,抑制肝脏糖原异生。,增加外周组织无氧酵解,二甲双胍的降糖机制,28,改善外周组织和肝脏对胰岛素的敏感性二甲双胍的降糖机制28,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者,心脏病,慢性呼吸系统疾病,肾脏病变,肝脏病变,酗酒者,有胃肠道疾病患者,29,不宜使用二甲双胍的糖尿病患者心脏病29,二甲双胍的不良反应和禁忌症,消化道反应,恶心，呕吐,腹胀，腹泻,腹痛、反酸,乳酸性酸中毒,肾功能不全,肝功能不全,心功能不全,30,二甲双胍的不良反应和禁忌症消化道反应30,胰岛素增敏剂,胰岛素增敏剂,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，通过一种受体而起作用。,胰岛素增敏剂的作用机制,32,格列酮类药物主要作用于脂肪细胞，也作用于骨骼肌和其它胰岛素敏,主要副作用是水肿、体重增加,肝功能不全者禁用,育龄期妇女注意避孕,低血糖较少发生,贫血与红细胞减少,胰岛素增敏剂的副作用,33,主要副作用是水肿、体重增加胰岛素增敏剂的副作用33,a-,糖苷酶抑制剂,a-糖苷酶抑制剂,-,葡萄糖苷酶抑制剂可抑制,-,葡萄糖苷酶，使单糖的形成速度减慢，从而明显延缓碳水化合物在消化道的吸收速度，从而降低餐后血糖。,a-,糖苷酶抑制剂的作用机理,35,-葡萄糖苷酶抑制剂可抑制-葡萄糖苷酶，使单糖的形成,主要为腹胀、排气增多,偶有腹泻、腹痛,a-,糖苷酶抑制剂的不良反应,36,主要为腹胀、排气增多a-糖苷酶抑制剂的不良反应36,