单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,靶控输注丙泊酚静脉麻醉的快捷指南,TCI(,靶浓度控制输注,),TCI,使静脉麻醉的控制变得简单易行,以药代动力学为基础,以血浆或效应室的药物浓度为指标,由计算机根据药代动力学模型自动计算并控制药物输注速度,达到需要的麻醉、镇静和镇痛深度的技术,丙泊酚,TCI,操作简单，易于调控,丙泊酚是目前最常用的静脉麻醉药物,起效快,作用时间短,苏醒迅速而安全,持续输注后很少蓄积,丙泊酚,TCI,泵的使用步骤,选正确装载充满丙泊酚的注射器,按,BOLUS,或,PURGE,键将输注管道注满丙泊酚,选择丙泊酚,TCI,模式,选择,1%,或,2%,的丙泊酚,输入病人年龄,(,岁,),、体重,(kg),和初始血浆靶浓度,(,m,g/ml),开始输注,靶控输注丙泊酚全凭静脉麻醉的临床应用及推荐意见,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,ASA III-IV,级成年病人手术麻醉,特殊病人手术麻醉,心脏手术病人麻醉,肥胖病人手术麻醉,小儿手术麻醉,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,丙泊酚,TCI,麻醉诱导,单纯丙泊酚诱导时血浆靶浓度为,4-6 g/ml,复合用药诱导时丙泊酚血浆靶浓度为,3-3.5 g/ml,待病人意识丧失后丙泊酚血浆靶浓度降至,2.5-3.5 g/ml,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,丙泊酚,TCI,麻醉维持,血浆靶浓度为,3-6 g/ml,根据手术刺激强弱、患者反应等调整靶浓度,强刺激时更应该并用阿片类药物,以意识丧失时丙泊酚效应室浓度作为苏醒浓度的有效参考指标,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,表,1,丙泊酚,TCI,与阿芬太尼持续输注剂量推荐,1,此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与阿芬太尼配伍方案,对手术刺激无反应的阿芬太尼效应室浓度（,EC50-EC95,）为,90-130ng/ml,Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62,.,阿芬太尼输注方案,诱导（,30s,内）,25-35,g/kg,诱导后,30min,50-75,g/kg/h,此后,30-42.5,g/kg/h,丙泊酚,TCI,3.2-4.4,g/ml,恢复时间,12-37min,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,阿芬太尼,(EC50-EC95),90-130ng/ml,为维持该阿芬太尼效应室浓度所需的输注方案：,麻醉诱导剂量,25-35g/kg,（,30s,内推注），诱导后,30min,内以,50-75g/kg/h,，此后以,30-42.5g/kg/h,速率输注,丙泊酚,EC50-EC95,3.2-4.4,g/ml,恢复时间,12-37min,表,1,对手术刺激无反应的阿芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度,(EC50-EC95),ASA I-II,级成年病人手术麻醉,表,2,丙泊酚,TCI,与舒芬太尼持续输注剂量推荐,1,此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与舒芬太尼配伍方案,对手术刺激无反应的舒芬太尼效应室浓度（,EC50-EC95,）为,0.14-0.20ng/ml,注：,1.,舒芬太尼需要在手术结束前,40,分钟停药,2.,根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达,0.3-0.5 ng/ml,时启动丙泊酚,TCI,，丙泊酚起始血浆靶浓度在,3-5g/ml,。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节,2-4,。,1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62,2.,吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志,2005,；,25,（,11,）：,867-868,3.,王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志,2009,；,37,（,2,）：,223-224,4.,钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志,2010,；,26,（,4,）：,287-288,舒芬太尼输注方案,诱导（,30s,内）,0.15-0.25,g/kg,此后,0.15-0.22,g/kg/h,丙泊酚,TCI,3.3-4.5,g/ml,恢复时间,13-35min,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,舒芬太尼,(EC50-EC95),0.14-0.20ng/m,为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量,0.15-0.25,g/kg,（,30s,内推注）此后以,0.15-0.22,g/kg/h,速率输注,丙泊酚（,EC50-EC95,）,3.3-4.5,g/ml,恢复时间,13-35min,表,2,对手术刺激无反应的舒芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（,EC50-EC95,）,注：,1.,舒芬太尼需要在手术结束前,40,分钟停药,2.,根据国内文献报道，舒芬太尼联合丙泊酚靶控输注麻醉，当舒芬太尼效应室浓度达,0.3-0.5 ng/ml,时启动丙泊酚,TCI,，丙泊酚起始血浆靶浓度在,3-5g/ml,。术中两种药物靶浓度根据血压、心率等监测指标进行调节,2-4,。,1.Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62,2.,吴奇伟、岳云、张忱等。中华麻醉学杂志,2005,；,25,（,11,）：,867-868,3.,王丽娜、李金宝、邓小明等。临床军医杂志,2009,；,37,（,2,）：,223-224,4.,钱晓岚、张卫、阚全程。临床麻醉学杂志,2010,；,26,（,4,）：,287-288,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,表,3,丙泊酚,TCI,与瑞芬太尼持续输注剂量推荐,此方案为对手术刺激无反应的丙泊酚与瑞芬太尼配伍方案,对手术刺激无反应的瑞芬太尼效应室浓度（,EC50-EC95,）为,4.7-8.0ng/ml,Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62,.,瑞芬太尼输注方案,诱导（,30s,内）,1.5-2,g/kg,诱导后,30min,13-22,g/kg/h,此后,11.5-19,g/kg/h,丙泊酚,TCI,2.5-2.8,g/ml,恢复时间,7-11min,ASA I-II,级成年病人手术麻醉,瑞芬太尼,(EC50-EC95),4.7-8.0ng/ml,为维持该效应室浓度所需的输注方案：麻醉诱导剂量,1.5-2g/kg(30s,内推注,),，诱导后,20min,内以,13-22g/kg/h,速率输注，此后以,12-19,g/kg/h,速率输注,丙泊酚,(EC50-EC95),2.5-2.8,g/ml,恢复时间,7-11min,表,3,对手术刺激无反应的瑞芬太尼和丙泊酚理想的效应室浓度（,EC50-EC95,），,以及为维持该效应室浓度所需的瑞芬太尼输注方案,Jaap Vuyk et al.Anesthesiology.1997;87:1549-62,丙泊酚血浆靶浓度,5g/ml,单纯诱导,方法：,一项前瞻性、随机研究，,180,例,ASA I-II,级全麻下行外科手术患者，按年龄随机分成三组：,20-39yr,、,40-59yr,、,59yr,，每组患者随机接受无麻醉前给药,(n=20),、芬太尼,(2,m,g/kg)(n=20),、咪达唑仑,(0.03mg/kg),加芬太尼,(2,m,g/kg)(n=20)5,分钟后予丙泊酚,5,m,g/ml TCI,诱导插管。,估计意识丧失时丙泊酚的剂量、时间、预计血浆浓度,Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.,丙泊酚血浆靶浓度,5g/ml,单纯诱导,结果：,在不同年龄组、不同术前给药方式组中，丙泊酚浓度、丙泊酚效应部位浓度、时间、诱导剂量和血液动力学作用都有显著差异。,结论：,在使用靶控输注系统设定靶浓度时，要考虑年龄和术前用药对丙泊酚麻醉诱导用量的影响。,Olmos M,et al.The Combined Effect of Age and Premedication on the Propofol Requirements for Induction by Target-Controlled Infusion.Anesth Analg 2000;90:11571161.,丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注,方法：,80,例早孕行无痛人流手术患者，,组单纯用,1%,丙泊酚，血浆靶浓度设定为,7.0,m,g/ml,，,、,、,组在输注丙泊酚前,2,分钟先静脉注射,0.12g/kg,舒芬太尼，,、,、,组丙泊酚血浆靶浓度分别设定为,5.0,m,g/ml,、,5.5,m,g/ml,、,6.0,m,g/ml,结论：,5.5,m,g/ml,丙泊酚,TCI,与,0.12g/kg,舒芬太尼配伍用药，丙泊酚用量小，患者呼吸抑制轻，体动反应弱，血流动力学稳定，术后苏醒迅速,。,贾真，刘晓明，朱平增等，靶控输注丙泊酚与舒芬太尼联合用于无痛人工流产术的临床研究，实用妇产科杂志，,2008,；,24(2):97-100,丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注诱导及维持,方法：,15,例,ASA,或,级择期行腹部手术患者，诱导开始时舒芬太尼血浆靶浓度设定为,2ng/ml,，当舒芬太尼效应室浓度达到,0.5ng/ml,左右时启动丙泊酚,TCI,，采用,Marsh,药代模型，丙泊酚起始血浆靶浓度为,3-5,m,g/ml,，术中维持丙泊酚血浆靶浓度在,3-5,m,g/ml,。,结论：舒芬太尼,(,血浆靶浓度,0.5ng/ml),联合异丙酚,(,血浆靶浓度,3-5,m,g/ml),TCI,应用于下腹部手术时，麻醉诱导平稳，麻醉效果满意，麻醉恢复快且平稳,吴奇伟、岳云、张忱、王云，腹部手术患者舒芬太尼联合异丙酚靶控输注的麻醉效果，中华麻醉学杂志，,2005;25(11):867-8,方法：,一项,50,例择期全麻手术患者参与的研究，均不使用术前药，按瑞芬太尼的血浆靶控浓度随机分为,5,组,(0,、,2,、,4,、,6,、,8 ng/ml,组,),，异丙酚血浆靶浓度从,3,m,g/ml,开始，与瑞芬太尼同时输注诱导，病人意识消失后静注罗库溴铵辅助插管。如病人意识没有消失，则异丙酚靶浓度每,2min,递增,1,m,g/ml,，直至病人意识消失。,耿志宇,许幸,吴新民,.,瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注,诱导时的量效关系,.,中华麻醉学杂志,.2004,24(4):260-263.,丙泊酚血浆靶浓度,3,m,g/ml,复合瑞芬太尼诱导插管,丙泊酚血浆靶浓度,3,m,g/ml,复合瑞芬太尼诱导插管,耿志宇,许幸,吴新民,.,瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注,诱导时的量效关系,.,中华麻醉学杂志,.2004,24(4):260-263.,丙泊酚血浆靶浓度,3,m,g/ml,复合瑞芬太尼诱导插管,结论：,丙泊酚血浆靶浓度,3,m,g/ml,复合瑞芬太尼血浆靶浓度,6ng/ml,诱导，迅速使病,人意识消失，较好控制插管时的血液动力学反应。,耿志宇,许幸,吴新民,.,瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注,诱导时的量效关系,.,中华麻醉学杂志,.2004,24(4):260-263.,ASA,III-IV,级成年病人手术麻醉,麻醉诱导和维持时丙泊酚的血浆靶浓度应该酌减，建议采用,“分步,TCI”,的方法给药：,降低初始血浆靶浓度,(,如,1g/ml),每隔,1-2,分钟增加血浆靶浓度,0.5-1.0g/ml,，直至病人意识消失后行气管插管,诱导过程要密切观察和维持血流动力学平稳。,代偿期肝肾功能不全患者的丙泊酚半衰期和清除率与肝功能正常者相似,丙泊酚,TCI,应用于终末期肝肾功能衰竭患者时应降低靶浓度,丙泊酚效应室靶