,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸主动脉瘤专题知识讲座,胸主动脉瘤专题知识讲座,第1页,主动脉疾病,主动脉瘤,Aortic Aneurysm,主动脉夹层,Aortic Dissection,主动脉弓中止,主动脉弓缩窄,主动脉血管环,主动脉损伤,胸主动脉瘤专题知识讲座,第2页,胸主动脉瘤专题知识讲座,第3页,概况,胸主动脉瘤病情凶险、死亡率很高,每,10,万人,年中约有,10,29,个病例,伴随寿命延长和诊疗技术进展发病率上升,胸主动脉瘤切除和人工血管移植形成常规,手术死亡率和病残率下降,远期疗效仍不令人满意,胸主动脉瘤专题知识讲座,第4页,胸主动脉瘤,胸主动脉瘤专题知识讲座,第5页,胸主动脉瘤专题知识讲座,第6页,病因,动脉硬化,主动脉囊性中层坏死,(Marfan syndrome,）,感染（,Mycotic Aneurysm,）,创伤（,Traumatic Aneurysm,）,医源性损伤,假性动脉瘤,慢性主动脉夹层（,Chronic Aortic Dissection,）,胸主动脉瘤专题知识讲座,第7页,临床表现,男性多发，常有高血压病史,动脉瘤压迫症状,声音嘶哑喉返神经,呼吸困难气管、支气管,上腔静脉综合症上腔静脉,吞咽困难食管,动脉瘤破裂前症状,胸痛,心包积液、积血，心包填塞,胸腔积液,胸主动脉瘤专题知识讲座,第8页,诊疗,没有特征性表现，轻易漏诊,早期诊疗是提升手术成功率关键,影像学是最主要和可靠方法,平时要有判别诊疗意识,胸主动脉瘤专题知识讲座,第9页,诊疗伎俩,胸片 简单易行，初步诊疗,胸主动脉瘤专题知识讲座,第10页,胸部,MRI,血流改变,胸主动脉瘤专题知识讲座,第11页,CTA,最清楚、可靠，条件比较高（,16,排,),胸主动脉瘤专题知识讲座,第12页,CTA,三维重建,胸主动脉瘤专题知识讲座,第13页,心脏超声主动脉瓣,胸主动脉瘤专题知识讲座,第14页,主动脉夹层,Aortic Dissection,胸主动脉瘤专题知识讲座,第15页,概况,极其凶险疾病,起病急，病情严重，后果是灾难性,48,小时死亡率,36%72%,1,周内死亡率,62%91%,保守治疗死亡率,90,以上,发病率增加,高血压、动脉硬化,诊疗伎俩和诊疗水平提升,胸主动脉瘤专题知识讲座,第16页,病因,高血压,动脉硬化,主动脉中层囊性变,医源性损伤心脏手术,主动脉插管,主动脉钳夹,动脉灌注,主动脉置换,胸主动脉瘤专题知识讲座,第17页,病理及发病机制,破口部位，常见,升主动脉，,66,，不手术,24,48,小时死亡,降主动脉导管韧带处，破裂发生较晚,形成夹层,真腔,假腔，血流和血凝块,血液压力夹层沿血管剥离,顺行,逆行,胸主动脉瘤专题知识讲座,第18页,胸主动脉瘤专题知识讲座,第19页,早期死亡主要原因：,动脉破裂,冠状动脉扭曲、断裂,主动脉瓣环扩充、关闭不全,胸主动脉瘤专题知识讲座,第20页,沿动脉走行动脉缺血性改变,肋间动脉,肝脏,肾脏,肠系膜动脉,髂动脉,压迫性改变,食管,气管,神经,胸主动脉瘤专题知识讲座,第21页,分型,DeBakey,分型，,1955,年,I,型：剥离范围延伸至弓部和降主动脉可达髂动脉,II,型：剥离血肿只限于升主动脉和弓部,III,型：位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧,胸主动脉瘤专题知识讲座,第22页,DeBakey,分型,胸主动脉瘤专题知识讲座,第23页,主动脉夹层临床表现,1,、疼痛 是首发最常见症状,突发性猛烈刀割样、撕裂样疼痛,呈连续性、难以缓解,可向颈项、肩胛间区、背、腰、腹部转移,首诊常误诊为心肌梗塞、急腹症,缓解疼痛常需吗啡类药品,胸主动脉瘤专题知识讲座,第24页,2,、急性期常有休克表现,1/3,病人有面色苍白、大汗淋漓、四肢皮肤湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等,血压仅略有下降或正常甚至可升高,胸主动脉瘤专题知识讲座,第25页,3,、夹层影响各器官表现,心血管系统,心包填塞症状,主动脉关闭不全，左心衰,急性心肌缺血或心肌梗塞心电图和酶学改变,四肢脉搏不对称,胸主动脉瘤专题知识讲座,第26页,神经系统：,昏迷、截瘫、声音嘶哑等,消化系统：,猛烈腹痛、恶心呕吐、吞咽困难、肝功损害、血便等,泌尿系统：,腰痛、血尿、肾功效衰竭、肾性高血压,呼吸系统：,胸腔积血、胸痛、咳嗽、呼吸困难、咯血等,胸主动脉瘤专题知识讲座,第27页,慢性主动脉夹层,无急性病史或发病超出,2,周,主要临床征象为主动脉扩充,侵蚀椎体和神经根时表现出背痛,压迫邻近组织可有声音嘶哑、吞咽困难、霍纳氏综合征、重复发生肺炎,升主动脉动脉瘤，多合并主动脉瓣关闭不全，严重者产生急性左心衰症状,组织灌注不良表现，如餐后肠缺血绞痛、慢性肾衰、跛行等,胸主动脉瘤专题知识讲座,第28页,诊疗,1.,心电图,可出现急性心肌缺血和梗死,S-T,段、,T,波改变，甚至有时也出现病理性,Q,波,冠心病或高血压病史患者，陈旧性心梗、心肌慢性缺血或心肌肥厚,胸主动脉瘤专题知识讲座,第29页,2.,胸部,X,线检验：,主动脉直径扩充,主动脉呈双生重影,左胸腔少许积液,气管和食管移位,心影不一样程度扩充，关闭不全所致,胸主动脉瘤专题知识讲座,第30页,3.,超声波,无创，能在床边进行简单易行,能提供破口位置、主动脉瓣、心包、心功效等情况,对近端主动脉夹层，经胸超声心动图检验敏感性为,70%100%,，特异性为,80%90%,胸主动脉瘤专题知识讲座,第31页,4.CTA,对假腔识别能力强，高于主动脉血管造影,准确地显示出主动脉大小，重复性强,不能评价主动脉瓣有没有返流和心脏功效状态,胸主动脉瘤专题知识讲座,第32页,胸主动脉瘤专题知识讲座,第33页,5.,磁共振（,MRI,）,对假腔内血流速度和血栓有很强分辨力,测量准确性不如增强,CT,确定破裂口准确性不如主动脉造影,胸主动脉瘤专题知识讲座,第34页,尤其需要和主动脉夹层判别主要疾病,心肌梗塞,急性主动脉瓣关闭不全,急性心包填塞,急腹症,腰背痛合并急性肾衰,胸主动脉瘤专题知识讲座,第35页,急性主动脉夹层治疗,应马上进行,ICU,监护治疗，监测生命指征，包含血压、心率及心律、中心静脉压以及尿排量等,镇痛和降压,，控制内膜剥离，血压普通控制在收缩压,100 120 mmHg,水平，平均压在,60 70 mmHg,必要检验，超声、,CT,、,MRI,等，决定是否需要手术治疗,主动,准备急诊手术,胸主动脉瘤专题知识讲座,第36页,马上手术指证,主动脉破裂先兆或剥离（心包、胸腔积液）,侵及冠状动脉先兆（缺血症状及心电图改变）,急性主动脉瓣关闭不全,心包压塞,胸主动脉瘤专题知识讲座,第37页,外科治疗进展,美国,12,家医疗中心,1996,1998,年急性升主动脉夹层动脉瘤手术死亡率为,26%,，内科治疗为,58%,近期，我国，升主动脉瘤总死亡率,3.03,6.8%,，降主动脉瘤总死亡率,13.8%,手术方案选择“象鼻”技术推广应用是一个巨大进步,深低温停循环技术进行脑保护,深低温停循环技术进行脑保护,经头臂动脉插管选择性脑灌注,逆行灌注脑保护,胸主动脉瘤专题知识讲座,第38页,手术方案选择,病变范围,病变性质,病变缓急,是否合并主动脉瓣病变,胸主动脉瘤专题知识讲座,第39页,常见手术方式,升主动脉置换，半弓、全弓置换,不合并主动脉瓣关闭不全,胸主动脉瘤专题知识讲座,第40页,“,象鼻”技术,升主动脉及弓部置换同时另外应用一段人工血管将其近端与弓降部吻合，远端悬浮于降主动脉内,胸主动脉瘤专题知识讲座,第41页,改良“象鼻”技术,杂交手术,远端降主动脉放置内支架,胸主动脉瘤专题知识讲座,第42页,Bentall,手术主动脉瓣病变,应用带瓣管道置换升主动脉和主动脉瓣，并移植冠状动脉,胸主动脉瘤专题知识讲座,第43页,主动脉腔内隔离术内支架,胸主动脉瘤专题知识讲座,第44页,