,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,整理课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,整理课件,星状神经节阻滞术,整理课件,1,星状神经节阻滞术整理课件1,治疗历史,1883,年,Liverpool,和,Alexander,在结扎椎动脉治疗癌症时，误伤了交感神经，却得到了明显的治疗效果,1920,年开始推广非手术经皮的星状神经节阻滞疗法,日本疼痛临床上应用最多的一种治疗方法,整理课件,2,治疗历史1883年Liverpool 和 Alexander,相关解剖,第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合,位于第七颈椎横突基底部和第一肋骨颈之间,星状神经节呈卵圆形长约,2cm,宽约,1cm,椎动脉的后方，肺尖在其下方,整理课件,3,相关解剖第一胸交感神经节与下颈交感神经节融合整理课件3,治疗机理,中枢：调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神经功能、内分泌功能和免疫功能保持正常,外周：阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，分布区域的交感神经纤维支配的靶器官受到抑制，兴奋性降低,整理课件,4,治疗机理中枢：调节丘脑的维护内环境的稳定机能而使机体的植物神,适应症,全身性疾病：植物神经系统、内分泌系统和免疫系统,头部疾患：头痛（包括偏头痛、紧张性头痛、从集性头痛），脑血管疾病,面部疾患 周围性面神经麻痹、非典型性面部疼痛,颈肩及上肢疾患：上肢血液循环障碍性疾病（如雷诺氏病、急性动脉闭塞症、颈肩臂综合症）,其他：眼部疾患，耳鼻喉科疾病，口腔疾患，妇科疾病,寻常型痤疮,整理课件,5,适应症全身性疾病：植物神经系统、内分泌系统和免疫系统 整理,整理课件,6,整理课件6,禁忌症,凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者,局麻药物过敏者,注射部位的感染或肿瘤,解剖或血管异常,未纠正的严重的低血容量患者,充血性心力衰竭,整理课件,7,禁忌症凝血系统疾病或正规抗凝治疗的患者整理课件7,术前准备,获得患者的书面知情同意,术者必须熟悉局部解剖和可能的并发症及应急处理,复苏设备必须可以立即使用,建立静脉通路,监测血压和脉搏氧饱和度,整理课件,8,术前准备获得患者的书面知情同意整理课件8,操作方法,前侧入路穿刺法（气管旁接近法）,高位侧入穿刺法,侧入路法,整理课件,9,操作方法前侧入路穿刺法（气管旁接近法）整理课件9,气管旁接近法操作步骤,患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩下面，使颈部尽量前凸，嘴微张开,沿胸锁关节锁骨上缘向内侧触摸到气管气管外缘，再沿气管向上,2cm,左右，并平行于气管外缘触及颈外动脉搏动。,术者用左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，中指尖下压时可触及到骨性感觉,7,号短针沿术者中指指尖轻轻垂直进针，直到针尖触及到骨质，说明针尖触及到颈,6,横突根部，然后将针尖退,1,2mm,，仔细回吸无血无气或脑脊液，注射,1%,利多卡因,6,8ml,注射期间令患者睁眼，观察注射反应，注射后令患者坐位,整理课件,10,气管旁接近法操作步骤患者取仰卧位，眼向前视。用一薄枕垫在双肩,操作过程注意事项,穿刺过程中出现上肢放射性疼痛，表示针尖可能已贯穿神经根，提示刺入过深,回抽无血液，不能保证针尖就在血管外,注药时有较大阻力，意味着针尖在骨膜下,阻力虽不大，但仍有阻力，意味着针尖在颈长肌内,整理课件,11,操作过程注意事项穿刺过程中出现上肢放射性疼痛，表示针尖可能已,阻滞成功的标志,面部：,Horner,综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球凹陷）,上肢：同侧上肢皮温升高（测手温、红外线热成像）,整理课件,12,阻滞成功的标志面部：Horner综合征（眼睑下垂、缩瞳、眼球,操作相关并发症,感染,血肿,一过性声嘶,为喉返神经阻滞所致,持续霍纳综合征,臂丛阻滞,膈神经阻滞。因此，要求,SGB,每次只能做一侧，以避免双侧膈神经阻滞,气胸,整理课件,13,操作相关并发症感染整理课件13,局麻药物相关并发症,局麻药中毒反应：抽搐、意识丧失,全脊髓麻醉：呼吸抑制、心跳停止,整理课件,14,局麻药物相关并发症整理课件14,谢 谢 大 家,!,整理课件,15,谢 谢 大 家!整理课件15,