单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,肺部疾病的外科治疗,第一节,肺 癌,2,肺癌大多数起源于支气管粘膜上皮,也称支气管肺癌.,在欧美和我国大城市中,男性肺癌发病率已居各种肿瘤的首位.,发病年龄多在40岁以上.,是当前世界上恶性肿瘤死亡的首要原因.,3,病因:,至今尚不完全明确.,但吸烟是肺癌的一个重要致病因素.,肺鳞癌和小细胞癌的发病率,吸烟者比不吸烟者高410倍.,环境污染(城市发病率高于农村).,肺癌分子生物学研究表明，,P53,等基因表达变化、基因突变与肺癌的发病有密切关系。,人体内在免疫状态,、,代谢活动、遗传因素以及慢性肺部感染等,也可能对肺癌的发病有影响.,4,病理:,肺癌起源于支气管粘膜上皮.,可向支气管腔内外或邻近肺组织生长.,可通过淋巴、血行或经支气管转移扩散.,5,中央型肺癌起源于,主支气管,、肺叶支气管,位置靠近,肺门,.,周围型肺癌起源于,肺段支气管,及以下,位置在肺的,周围,部分.,右肺癌多于左肺,上叶癌多于下叶.,6,肺癌的分类:,临床最常见的有以下四种:,鳞癌,.(约占50%).多为中央型.,小细胞癌,(未分化小细胞癌).恶性程度高.预后差.,腺癌,.多为周围型.女性多发.,大细胞癌,.少见.预后很差.,7,肺癌的转移:,肺癌通过以下三个途径扩散和转移:,直接扩散,淋巴转移,血行转移,8,临床表现:,早期特别是周围型肺癌可以没有任何症状.,多在胸部,X,线检查时发现.,癌肿在支气管内长大后,可出现刺激性咳嗽.,癌肿继发肺部感染时,可有脓性痰,痰量较多.,痰中带血.大量咯血较少发生.,较大支气管阻塞时,可出现胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛.,9,晚期肺癌:,压迫或侵犯膈神经致同侧膈肌麻痹.,压迫或侵犯喉返神经引起声带麻痹,出现声音嘶哑.,压迫上腔静脉,引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张.,侵犯胸膜,出现血性胸水,引起气促.,侵入纵隔,压迫食管引起吞咽困难.,10,诊断:,早期诊断早期治疗效果好.,40岁以上成人定期,X,线普查.,中年以上久咳不愈,或有痰血应警惕.,X,线发现肺部块影时,应首先考虑肺癌.可进一步作,CT,检查或纤支镜检.必要时剖胸探查.,肺癌的检查手段有:胸片、,CT,、,MRI,、痰检、纤支镜、穿刺活检、胸水、淋巴活检、胸腔镜等等.,80%的肺癌病人在明确诊断时已失去手术机会.,11,肺癌的鉴别诊断:,略,肺结核,肺部炎症,肺部其他肿瘤,肺部良性肿瘤,支气管腺瘤,纵隔淋巴肉瘤,肺炎性假瘤,12,治疗,外科手术,放射治疗,化学治疗,中医中药,免疫治疗,综合治疗,13,1.手术治疗:,尽可能最彻底的切除肺部病灶和淋巴结.,尽可能最大限度地保留健康的肺组织.,切除的范围决定于病变的部位和大小.,周围型肺癌作肺叶切除术.,中央型肺癌作肺叶或一侧全肺切除术.,14,病变在一个肺叶内,但侵及局部主支气管或中间支气管,为保留邻近肺叶,避免全肺切除术,可作支气管袖状肺叶切除术.,切除病变肺叶及受累的一段支气管,再吻合支气管上下切端.,15,手术要求：,最大限度地切除,肿瘤组织,又要,最大限度地保留,肺功能.,切除,范围较广,手术可能,较彻底,但,死亡率,和术后,并发症,也会随之,增加,.,手术,既不能扩大,到危击生命安全,也不应因限制,切除范围而,影响治愈的可能性,.,16,肺切除术的禁忌症:,已有远处转移者.,重要脏器功能不全,全身情况差者.,肺门、纵隔淋巴结广泛转移,无法清除者.,严重侵犯周围器官和组织,预计切除困难者.,已有远处转移(肝,、,脑,、,骨)及胸外淋巴结转移(锁骨上等).,17,2.放射治疗:,是局部消灭肺癌病灶的一种手段,(常用如钴,60,和直线加速器),.,小细胞肺癌对放疗敏感性较高.,鳞癌次之.腺癌又次之.,细支气管肺泡癌敏感性最低.,术前放疗可提高手术切除率.,术后放疗可杀伤残存癌细胞.,放疗、手术、化疗有机组合,称综合治疗.,18,3.化学治疗:,对未分化癌和分化程度低的小细胞肺癌效果较好.,可单独用于晚期肺癌的治疗以缓解症状.,化疗作用遍及全身,可与手术、放疗三者有机组合,即综合应用.,有单药化疗和联合化疗多种方案.,化疗有抑制骨髓造血机能和胃肠道反应等副作用.,对肺癌疗效仍然较低.,19,4.中医中药治疗:,改善症状，延长生命.,20,5.免疫治疗:,特异性免疫疗法:,用经过处理的自体肿瘤细胞,制成针剂,作皮下接种治疗.,亦可用白介素、肿瘤坏死因子等生物制品.,非特异性免疫疗法:,用卡介苗、短小棒状杆菌、转移因子、干扰素、胸腺肽等生物制品.,亦可用左旋咪唑等药物以激发和增强人体免疫功能.,