单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,1,型糖尿病的护理查房,内六科,1,1型糖尿病的护理查房内六科1,一、概念,定义：,1,型糖尿病，又名,胰岛素依赖型糖尿病,(IDDM),或青少年糖尿病，易出现糖尿病酮症酸中毒,(DKA),。又叫青年发病型糖尿病，这是因为它常常在,35,岁以前发病，占糖尿病的,10%,以下。,2,一、概念定义：1型糖尿病，又名胰岛素依赖型糖尿病(IDDM),1,型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且,终身使用,。,1,型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经,彻底损坏,，从而,完全失去,了产生胰岛素的功能。在体内胰岛素,绝对缺乏,的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。,3,1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使,二、病例报告,患者，李某某，男，,64,岁,主诉,：,“,口干多饮多尿,29,年，左眼失明,1,天,”,于,2018,年,1,月,3,日,11:05,入院。,既往史：,患者于,29,年前,在无诱因下，出现口干多饮，饮水量大于,3000ml/,天，尿量随之增多，多次测空腹血糖,7mmol/L,，餐后血糖,11.1mmol/L,，诊断为,1,型糖尿病，开始注射胰岛素治疗，血糖一直,波动大,。监测空腹血糖,2-20mmol/L,不等。,4,二、病例报告患者，李某某，男，64岁既往史：患者于29年前在,用药方案：,诺和灵,R,中,5U/,晚,7U,餐前,30,分钟皮下注射,诺和灵,N 9U,晚,22:00,皮下注射,5,用药方案：5,现病史,于,10,天前曾有木屑弹至左眼，当时无不适主诉，,2,号下午出现,左眼失明,，夜间出现呕吐十次，呕吐物为胃内容物及黄色液体，无咖啡样液体。,3,号早晨,右眼视物模糊加重,，遂来我院，病程中有视物模糊多年。,3,号,11:10,经眼科医生会诊，诊断左眼为青光眼。,6,现病史 于10天前曾有木屑弹至左眼，当时无不适主诉，2号下,生命体征,患者入院神清，精神一般，,T,：,36.0,，,P,：,80,次,/,分，,BP,：,143/90mmHg,随机血糖：,5.8mmol/L,（今晨自行注射诺和灵,R 11U,，未进食）,3,号急查肾功能示：肌酐,116umol/L,(59-104umol/L,）尿酸,412umol/L,（,214-488umol/L),4,号查糖基化血红蛋白,8.9%,（,4.0-6.0,）,%,5,号查空腹,c,肽,0.01 ng/mL ,(1.10-4.40),7,生命体征患者入院神清，精神一般，T：36.0，P：,治疗措施,一级护理 监测,Bid,血压，七段血糖,泮托拉唑,护胃,，硫辛酸,营养神经,，甘露醇,降眼压,，纳差口服氯化钾缓释片,补钾,，尿酸偏高口服碳酸氢钠片,降酸,。,3,号塞吗洛尔滴眼液,bid+,布林左胺滴眼液,bid+,毛果芸香碱滴眼液,q6h,7,号小牛血凝胶滴眼液,(,左眼）,qid+,甲钴胺分散片,0.5mg,口服,tid,3,号诺和灵,R(,中晚餐前）,+,诺和灵,N,晚,22:00,7,号改为诺和灵,R,三餐前皮下注射,+,诺和灵,N,晚,22:00,8,治疗措施一级护理 监测Bid血压，七段血糖8,三、护理问题,P1,自理缺陷：与双目视力严重下降有关,I,：,1,、协助患者及家属熟悉病区环境,2,、悬挂防跌防坠标识，并做好相关宣教,3,、遵医嘱及时协助患者完成相关检查项目，并指导其用药。,4,、住院期间必须有一家属,24h,陪护。,O1,：,7,号,14:00,由眼科医生会诊，患者双目视力恢复一部分，生活可以自理，住院期间未发生跌倒坠床不良事件,9,三、护理问题P1 自理缺陷：与双目视力严重下降有关9,10,10,P2,低血糖的危险：与患者纳差及胰岛素的应用有关,I,1,、根据患者进食状态，告知医生，再决定是否注射胰岛素及是否调整胰岛素剂量。,2,、密切监测血糖，严格执行交接班制度，防止夜间患者低血糖不能及时发现。,3,、嘱其家属自备糖果、饼干等食物。,4,、住院期间尽量减少患者外出次数，家属必须在旁陪护。,O2,：患者于,3,号,14:15,分，,4,号凌晨,1:03,分，,7,号凌晨,1:33,分，,9,号凌晨,5:00,发生低血糖，医护人员处理及时，即刻纠正低血糖，并未发生更严重的后果。,11,P2 低血糖的危险：与患者纳差及胰岛素的应用有关11,P3,营养失调：与患者纳差有关,I,1,、遵医嘱予以护胃补液及口服药物补钾等对症处理。,2,、鼓励患者正常的糖尿病饮食，缓解患者害怕血糖过高而不敢进食的心理。,3,、加强对患者家属疾病知识的宣教，协助其对患者饮食的调整。,O3,：,3,号,11,:00,入院体重为,49kg,，,10,号,15:00,体重为,50kg,。,12,P3 营养失调：与患者纳差有关12,P4,焦虑,:,与患者突然失明及血糖波动大有关,I,1,、协助患者熟悉环境，并及时做好辅助检查，解决患者最担心的失明问题。,2,、及时询问患者用药效果，并反馈给医生。,3,、按时监测血糖，对血糖高或低，帮助患者分析原因，给予心理护理。,O4,：,7,号,14:00,患者可独自前往眼科复查，,11,号,14:00,血糖控制平稳，自己办理出院手续，住院期间心理状态良好。,13,P4 焦虑:与患者突然失明及血糖波动大有关13,P5,潜在并发症：低血糖昏迷、酮症酸中毒,I,1,、密切监测血糖，发现异常血糖，立即报告值班医生，并遵医嘱做出相应处理。,2,、班班交接患者特殊状况，如发生过低血糖，未进食，推注高糖等。,O5,：,4,号凌晨,1:03,分患者出现呼之不应，测血糖,1.1,mmol/L,遵医嘱用药后,1:18,分复测血糖,5.8mmol/L,且神志清楚。,中午,10:50,测血糖,Hi,遵医嘱用药，,15:50,测血糖,12.5mmol/L,。,14,P5 潜在并发症：低血糖昏迷、酮症酸中毒14,谢谢,15,谢谢15,