单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,糖尿病酮症酸中毒的护理,1,PPT课件,糖尿病酮症酸中毒的护理1PPT课件,一、概述,糖尿病酮症酸中毒,(,简称,DKA),是糖尿病最严重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一组临床综合征。,糖尿病酮症酸中毒,是一种严重的并发症，对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。,2,PPT课件,一、概述糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严重的并发症,二、酮症酸中毒的发病机制,糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪在肝脏经,氧化产生大量分解产物,酮体（包括乙酰乙酸、,-,羟丁酸、丙酮）在血液中堆积，引起血酮水平升高，称为酮血症，其临床表现称酮症。,3,PPT课件,二、酮症酸中毒的发病机制 糖尿病代谢紊乱加,当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体进一步堆积，超过体内酸碱平衡的调节能力而发生代谢性酸中毒时称糖尿病酮症酸中毒。此时除血糖增高、尿酮体强阳性外，血,ph,值下降，血二氧化碳结合力小于,13.5mmol/L,。如病情严重时可发生昏迷，称糖尿病酮症酸中毒昏迷。,4,PPT课件,当代谢紊乱进一步恶化，酸性的酮体进一步,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，多见于,1,型糖尿病。,5,PPT课件,糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并,三、诱因,2,型糖尿病在某些诱因下也可发生：,胰岛素、口服降糖药剂量不足或治疗中断,感染,以呼吸道、皮肤、泌尿系及胃肠道感染为多见。,生理压力（手术、妊娠、分娩、外伤、过度劳累、精神创伤等）,饮食不当,6,PPT课件,三、诱因2型糖尿病在某些诱因下也可发生：6PPT课件,四、临床表现,早期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。,中期：食欲不振、恶心、呕吐、口渴、尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深大（,Kussmaul,呼吸）呼气中出现烂苹果味（丙酮所致）。,后期：脱水明显，尿少、皮肤干燥、血压下降、休克、昏迷，以致死亡。,7,PPT课件,四、临床表现早期：多尿、多饮、疲乏等原有糖尿病症状加重。7P,在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要，当出现以上症状时应查血糖、尿糖及尿酮体，必要时查二氧化碳结合力，以便及时诊断、及时治疗。,8,PPT课件,在以上临床表现中尤以“三多”加重、食欲不振、恶心呕吐最为主要,糖尿病酮症酸中毒指标,(1),尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强阳性。,(2),血。血化验常有以下异常：,高血糖。多数为,16.7,27.8mmol/L,；有时可达,33.3,55.5mmol/L,以上。,高血酮。定性强阳性。,血脂升高。有时血清呈乳白色，由于高乳糜微粒血症所致。,9,PPT课件,糖尿病酮症酸中毒指标(1)尿。肾功能正常时尿酮体、尿糖均为强,血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿期,pH,在正常范围，失代偿期低于正常，二氧化碳结合力可降至,13.5mmol/L,以下，严重者,9.0mmol/L,以下。,电解质。血钠大多降低，少数正常，血钾初期偏低，当少尿、失水和酸中毒严重时可发生高血钾。胰岛素治疗,4,6,小时后，血容量趋向恢复，尿中大量排钾，同时葡萄糖利用增加，钾离子返回细胞内；又因酮症酸中毒得到纠正后，细胞释放氢离子并摄取钾离子，故出现低钾。,10,PPT课件,血酸度。本症属代谢性酸中毒，代偿期pH在正常范围，失代偿,白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无感染。尿素氮、血肌酐常因失水、循环衰竭及肾功能不全而升高，补液后可恢复。,11,PPT课件,白细胞计数常增高。但在此症中不能以白细胞计数与体温反映有无,五、治疗,1,、补液：补液量根据脱水程度及心功能情况决定，一般为体重的,10%,左右，第一天补液总量不超过,4,6L,为宜，严重脱水病人可补至,6,8L,。,12,PPT课件,五、治疗1、补液：补液量根据脱水程度及心功能情况决定，一般为,补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第,1,、,2,小时补液速度为每小时,500,1000ml,，如无心衰，开始时补液速度可较快，在,2,小时内输入,1,2L,，以迅速补充血容量，改善周围循环和肾功能。头,4,小时补总量的,1/4,1/3,，头,8,12,小时补总量的,1/2,2/3,，加上尿量，在,24,小时内补足。老年人尤其心功能不全者，补液速度应稍慢，并做中心静脉压监测，以防止输液过快过量而发生肺水肿。,13,PPT课件,补液速度按先快后慢的原则进行。开始治疗的第1、2小时补,。,2,、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素，,46 u/h,根据血糖水平调节胰岛素剂量。初始在,0.9%NS,中加胰岛素静滴，待血糖降至,13.9mmol/L,改为,5%GS,或,5%GNS,，按照每,34g,葡萄糖加,1 u,胰岛素计算的剂量持续给予，至酮体消失。尿糖弱阳性时，酌情皮下注射速效胰岛素,8u,左右，,1h,后停用静脉胰岛素，改皮下注射。,14,PPT课件,。2、胰岛素治疗：小剂量持续静滴速效胰岛素，46 u/,。,DKA,应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。,DKA,病人末梢循环差，肌注或皮下注射胰岛素效果均不能保证，且剂量不宜随时调整，所以在病程的第一个,24h,，采用持续静滴胰岛素治疗。每,2h,测血糖,1,次，依血糖水平随时调整胰岛素剂量。,当班者应警惕低血糖的发生，如有心慌、大汗、手抖、饥饿、眩晕、嗜睡，甚至昏迷等症状，应及时报告医生并立即测血糖，必要时推注高渗糖。,15,PPT课件,。DKA应用小剂量胰岛素治疗，可使血糖稳步下降。DKA病,。,3,、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对,有尿的患者，,治疗开始即应补钾，至少持续一周，并监测血钾水平。,16,PPT课件,。3、补钾：酮症酸中毒患者体内都有不同程度缺钾，对有尿的,。,血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加重了钾的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒，细胞内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周围循环不良而致尿少，,故血钾可暂不降低，开始时不必补钾。根据血钾、心电图、尿量等，掌握补钾的时间及量，做到见尿补钾，点滴速度不宜过快，浓度不得大于,500ml,内加氯化钾,1.5g,，切忌静推，不得渗出血管外。,17,PPT课件,。血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排出；呕吐也会使钾,4,、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经充分输液及胰岛素治疗后即可纠正，无需补碱，,ph7.1,的严重酸中毒者予碳酸氢钠静滴。,5,、治疗诱因及并发症：积极抗感染，纠正脱水、休克、心衰等严重并发症。,18,PPT课件,4、纠正电解质及酸碱平衡失调：纠酸不宜过早。轻、中度酸中毒经,六、急救护理,病情监测：在原有糖尿病的临床表现基础上，出现显著软弱无力、极度口渴、尿量曾多伴纳差、恶心、呕吐、头痛及意识改变者应警惕酸中毒的发生，应向医生报告并供以及早处理。,19,PPT课件,六、急救护理病情监测：在原有糖尿病的临床表现基础上，出现显著,护理措施：,严密观察患者病情变化准确记录出入量：监测患者血压、心率、呼吸、体温、神志、血糖、尿量、尿糖、尿酮体、血气分析及电解质，每,0.5,1,小时测血压、呼吸、脉搏,1,次，记录出入量，每,2,小时查尿糖和酮体,1,次，,2,4,小时查血糖及电解质,1,次。,20,PPT课件,护理措施：严密观察患者病情变化准确记录出入量：监测患者血压,吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。,绝对卧床休息，注意保暖，使体力消耗达最低水平，以减少脂肪、蛋白质分解。,21,PPT课件,吸氧，对昏迷病人应注意吸痰以保持呼吸道通畅。21PPT课件,做好静脉输液的观察与护理,快速建立静脉通道，准确迅速地执行医嘱，严格掌握输液速度，保证,24,小时液体入量。,DKA,补液的目的是扩容。纠正失水，降低血渗透压，恢复有效血容量。快速建立,2,3,条静脉通道，纠正水和电解质失调，维持酸碱平衡，纠正酮症等治疗。其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。一般先输等渗氯化钠液，开始时补液速度应较快，在,2h,内输入,1000,2000ml,补充血容量，改善周围循环和肾功能，以后根据血压、心率、每小时尿量，必要时根据中心静脉压决定输液量和速度。第,2,至第,6h,输入,1000,2000ml,，第一天补液量,4000,5000ml,，甚至达,8000ml,。低血压或休克者可输胶体溶液。当血糖降至,13.9mmol,L,左右时，可开始输入,5%GS,，防止低血糖发生。,22,PPT课件,做好静脉输液的观察与护理快速建立静脉通道，准确迅速地执行,协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、心肌梗死、肾功能衰竭等。,23,PPT课件,协助处理并发症，尤其是老年患者，应及时预防治疗脑血管意外、,饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。,基础护理：第一做好口腔及皮肤护理，保持皮肤清洁预防感染；第二勤翻身、拍背防止褥疮和坠积性肺炎；第三女性患者应注意保持外阴清洁；第四昏迷病人置尿管，胃扩张者留置胃管。,24,PPT课件,饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解后改为糖尿病半流质或糖尿,心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪，护理人员应予关心、安慰作好解释工作。,25,PPT课件,心理护理：此期病人因对医治知识的缺乏而产生紧张、恐惧等情绪,按重症护理,置单人房间内，保持病室安静，空气新鲜