单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腓总神经损伤治疗与护理,骨 科,1,腓总神经损伤治疗与护理骨 科1,概述,一、腓总神经解剖,于腘窝上方自坐骨神经分出，绕过腓骨头而至小腿前部，分出,腓肠外侧皮神经,，分布于小腿外侧面，然后形成,腓浅神经,和,腓深神经,。,腓浅神经,支配腓骨长肌和腓骨短肌，,并分出足背内侧皮神经和足中间皮神,经，分布 于25趾背侧皮肤。,腓深神经,支配胫骨前肌、踇长伸肌、,踇短伸肌和趾短伸肌，并分出皮支到,1、2趾间背侧。,2,概述 一、腓总神经解剖2,二、常见损伤原因,位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。,(1),膝关节邻近手术,导致腓总神经区域性软组织肿胀，腓总神经受到牵张，尤其在麻醉未完全清醒时应注意由于,姿势不当,导致的腓总神经的长时间受压,。,(2),局部有植入物等，增加了,局部的内压,，特别是胫骨近段异体半关节移植，涉及年龄和性别等所致异体骨不匹配，偏大时，挤压腓骨小头导致腓总神经过度牵拉受损。,(3),患肢，主要是,膝关节长时间,处于腓总神经,张力较大的姿势,，如患肢持续高强度牵引、截石位时间偏长时也可导致神经的麻痹。,(4),石膏、支具缺乏伸缩性，对,局部的压迫,；,CPM,机应用过程中下肢位置变换不当、局部受压等。,3,二、常见损伤原因 位置表浅，在下肢神经损伤中最多见。(1),三、临床表现,（,一）运动障碍：,瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸形,腓骨肌及胫骨前肌群的瘫痪和萎缩，患者不能伸足、提足、扬趾及伸足外翻，呈马蹄内翻足。足下垂，走路呈跨越步态,踝关节不能背伸及外翻，,足趾不能背伸,胫前及小腿外侧肌肉萎缩,4,三、临床表现（一）运动障碍：瘫痪、主动运动消失、肌肉萎缩、畸,（二）感觉障碍,局部麻木、刺痛、感觉过敏、感觉减退,小腿前外侧和足背，包括第一趾间隙皮肤感觉减退或缺 失。,跟腱反射不受影响。,5,（二）感觉障碍5,(,三,),疼痛,(,四,),皮肤营养性改变,(,五,),血管功能障碍,(,六,),骨质疏松,灼性、刺激性神经痛，幻觉痛,无汗、光泽消失粗糙、皮肤破损,血管的收缩及舒张能力减弱,最常见于周围神经的高位完全性损伤,6,(三)疼痛 灼性、刺激性神经痛，幻觉痛无汗、光泽消失粗糙、皮,简述腓总神经损伤的症状：,（,1,）足下垂，走路呈跨越步态；,（,2,）踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；,（,3,）小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；,（,4,）胫前及小腿外侧肌肉萎缩。,7,简述腓总神经损伤的症状：7,腓总神经损伤护理,重在预防！,8,8,预防护理：（术前）,1,、加强对高危人群的,术前评估,，,做好高危人群的,宣教,，耐心讲解腓总神经损伤的原因及后果，以引起患者及家属重视并积极配合治疗和护理。,2,、指导,患肢中立位,，患者为了减轻疼痛,常将患肢置于外旋位。应告知患者这种体位易使腓总神经受压,若压迫超过,5h,致使受压迫的神经较长时间处于过度紧张状态,易发生神经麻痹，造成腓总神经损伤。,9,预防护理：（术前）1、加强对高危人群的术前评估，做好高危人群,3,、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相对延长，会使腓总神经牵拉造成损伤。应注意,牵引的重量及牵引方向,如牵引肢体出现腓总神经麻痹症状时,及时报告医生，以便调整牵引重量及牵引方向。,预防护理：（术前）,10,3、在胫骨结节骨牵引及皮牵引过程中,如牵引重量过重，使患肢相,预防护理：（术前）,4,、指导患者及家属学会,观察患肢足背伸外翻功能、伸趾功能、小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉功能,特别是消瘦患者,更应重视。若出现足背伸、外翻、伸趾无力或不能,小腿前外侧和足背前内侧皮肤感觉迟钝、麻木,应考虑腓总神经损伤,查找致伤原因,及时解除压迫,以减轻腓总神经损伤。,5,、指导患者掌握正确的下肢,锻炼,方法，股四头肌收缩，足背伸,10s,后屈,10s,，每次,20,30min,，每日,3,4,次。,11,预防护理：（术前）11,预防护理：（术后）,(1),下肢麻醉一消除，应立即,观察小腿及足部感觉、运动功能,，以及早发现手术牵拉损伤或患肢长时间压迫造成腓总神经损伤。压迫原因如能及时解除症状多可自行缓解。,(2),髋关节置换术后患肢,外展中立位,，同时将一小枕或垫放在膝后，膝关节能有效较好地屈曲，使患者更舒适。两腿之间应用大枕头或梯形枕相隔。,12,预防护理：（术后）(1)下肢麻醉一消除，应立即观察小腿及足部,术后,肌力训练,：股四头肌和伸髋肌的锻炼应该在手术后即刻开始进行，即患者麻,麻,醉清醒后即可开始行踝关节背伸、跖屈、股四头肌及臀肌的收缩舒张等运动。术后第,2,3,天髋外展并增加髋膝关节的屈伸训练。当股四头肌肌力足够强时，可开始直腿抬高锻炼。只要患者能被动、主动活动，避免下肢长时间外旋，就可防止腓总神经受压损伤。,预防护理：（术后）,13,预防护理：（术后）13,预防护理：（术后）,(3),避免敷料包扎过紧,下肢术后膝部及腓骨小头处使用敷料绷带包扎，尤其是术后使用弹力绷带包扎，如伤口加压包扎、皮肤牵引等，应注意观察敷料的松紧度，若敷料包扎太紧，应及时处理，避免敷料长时间包扎过紧压迫腓总神经，皮肤牵引者注意垫上,衬垫保护,腓骨小头，尤其是体形消瘦者。,(4),避免外固定物压迫腓骨小头,，下肢夹板、石膏及膝关节固定套等外固定后，应注意观察其松紧度，若固定太紧，应及时在腓骨小头与外固定物之间垫上衬垫，避免外固定物直接压迫腓骨小头。,14,预防护理：（术后）(3)避免敷料包扎过紧下肢术后膝部及腓骨小,腓总神经损伤的治疗和护理,一旦确诊腓总神经,受压,，即,去除或松弛外在加压包扎，保持膝关节屈曲,2030,，,去除外在压迫并使其张力减小。保守治疗措施包括营养神经药物，激素治疗，理疗，针灸等。,因足下垂和内翻，行走时稍不慎就可扭伤外踝，因教育病人,预防继发性损伤,。可用,足托或穿矫形鞋,使踝保持在,90,位。,如为神经断裂，应尽早手术缝合。对不能恢复者，可行肌腱移植术和功能性电刺激。,15,腓总神经损伤的治疗和护理一旦确诊腓总神经受压，即去除或松弛外,足托,16,足托16,运动疗法,：,积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而,改善,肌肉及周围,血液循环,、防肌肉大量失水，维持肌肉正常代谢，维持其功能，延缓肌肉失用性萎缩 为肌肉迎接,神经再生创造条件,。由于血液和淋巴液循环的改善，因而能加,速神经组织水肿及病变产物的吸收,：肌肉的收缩，,促进了神经及其靶肌肉的恢复,，有效地减轻了肌肉的变性和萎缩，靶器官功能的恢复又反过来,促进神经的成熟,。,17,运动疗法：积极的运动功能训练使肌肉有节律性收缩，从而改善肌肉,运动疗法,：,根据腓总神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与运动量。,肌力,3,级以下,时，进行,被动活动、助力运动、主动运动,，注意运动量不宜过大，以免肌肉疲劳。随着肌力的增强，逐渐减少助力；,肌力,3,级或以上,时，进行,抗阻训练,，以争取肌力最大程度的恢复。,治疗方法为每天,1,次，每次,40min,每周训练,5,次，共治疗,30,次。鼓励患者在此基础上进行自我训练，以不影响第,2,天治疗为原则。,18,运动疗法：根据腓总神经所支配肌肉的肌力而采用不同的训练方法与,Lovett肌力分级标准表,级别名称 标准 相当正常肌力的,0零（Zero，）无可测知的肌肉收缩 0,1微缩（Trace，）有轻微收缩，但不能引起关节 10,2差（Poor，P）在减重状态下能作关节全范围 25,3可（Fair，F）能杭重力作关节全范围运动，但不能抗阻力 50,4良好（Good，G）能抗重力、抗一定阻力运动 75,5正常（Norlna1，N）能抗重力、抗充分阻力运动,100,19,Lovett肌力分级标准表级别名称 标准,运动疗法注意事项：,患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛，轻者可造成肌肉和韧带拉伤，重者可造成关节脱位或骨折。,指导患者功能锻炼时要循序渐进，主要是小腿的屈伸和足的背屈、外翻及足趾的屈伸运动，可与局部按摩同时进行。,但病情有所缓解时要鼓励患者进行主动运动。,20,运动疗法注意事项：患肢感觉差，特别是被动训练时，如果用力过猛,其他治疗方法,肌电生物反馈疗法,超短波调制中频电疗法,针灸,经皮电刺激疗法,药物的应用：神经生长因子、,VB12,等,21,其他治疗方法肌电生物反馈疗法21,Thanks!,22,22,