,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,胃癌患者的护理,王丽君,1,胃癌患者的护理王丽君1,患者,:,马丰兰，女，,62,岁，于,2017,年,7,月,16,日入院。自诉于入院前,8,月余，进食后出现上腹部饱胀不适，并伴有恶心、呕吐，以餐后为甚,呕吐物为胃内容物,并伴有暗红色液体,头晕、乏力，胸闷、气短、无便血症状。行电子胃镜检查提示,:1.,胃癌,;2.,慢性萎缩性胃炎，门诊以,“,胃癌,”,收住我科。入院后遵医嘱积极做好术前准备，并给于抗炎、补液、输血等对症治疗。,于,2017-7-21,全麻插管下行“剖腹探查术,(,拟行胃癌根治术）”,术后患者安返病房，精神尚可，切口疼痛轻，敷料包扎完好无渗出，各引流管保留通畅，术后继续遵医嘱给予对症治疗。一周后患者肛门排气排便后，拔除胃管，指导进食后无特殊不适，无恶心，呕吐，切口愈合较好，无明显疼痛不适，腹部无胀痛，夜间睡眠好。于,2017,年,8,月,4,日患者出院。,病例报告,2,患者:马丰兰，女，62岁，于2017年7月16日入院。自诉,定义,胃癌,(gastric cancer),是最常见的胃部恶性肿瘤，占消化系统癌肿的第一位，其死亡率在我国位居恶性肿瘤之首。胃癌的发病情况，在不同人种、不同地区间和同一地区不同时期有明显差异。我国以西北地区发病率最高，本病多见于男性，男女之比为,2:1,，可发生于任何年龄，以中老年为多见。青年胃癌病人的癌细胞多趋于分化不良，生长快，转移机会也多见。,3,定义胃癌(gastric cancer)是最常见的胃部恶性肿,胃的结构,左,右,4,胃的结构左右4,胃的结构,胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾韧带、胃结肠韧带。,胃壁从外向内分为粘膜层，粘膜下层，肌层和浆膜层,5,胃的结构胃与邻近器官有韧带相连，包括胃膈韧带、肝胃韧带、胃脾,胃的生理功能,接受功能,储存功能,分泌功能,消化功能,运输及排空功能,6,胃的生理功能接受功能6,主要内容,病因,分类,临床表现,实验室及其他检查,诊断要点,护理诊断,护理措施,健康教育,7,主要内容病因7,病因,胃癌的病因与发病条件目前尚未确切，国内外大量调查研究资料表明，胃癌的发生是外界环境因素与机体内在因素相互作用的结果。,8,病因8,病因,1,）胃癌的外界因素：,环境因素：胃癌的发病率在不同国家与不同的种族之间有明显差异，我国西北、东北部沿海地区发病率较南方地区明显高。,饮食因素：长期食用熏烤、盐腌食品的人群发病率高，食物中缺乏新鲜水果和蔬菜与发病也有一定的关系。,亚硝胺类化合物的致癌作用：亚硝胺类化合物是胃癌的重要诱发原因之一。吸烟与发病也有一定的关系。,9,病因1）胃癌的外界因素：9,病因,2,）机体内在因素：,遗传和基因因素：据调查胃癌病人亲属中发病率比对照组 高,4,倍。,癌前病变：萎缩性胃炎与胃癌发生密切关系。胃溃疡久治不愈者胃癌发病率高。多发性胃息肉，直径大于,2cm,显示有恶性倾向。肠上皮化生：人体化生肠上皮结构能吸收脂类致癌物质，如黄曲霉素等，从而导致胃癌发生。,10,病因2）机体内在因素：10,分类,1,）临床分类：,表浅型：病变限于粘膜或粘膜下层。,肿块型。呈菜花或蕈型。,溃疡型。肿瘤主要向深部生长，中央坏死而形成深而广的溃疡。,浸润型。此类型细胞分化低，恶性程度高，易发生转移。,2,）组织学分类：可分为腺癌（最常见）、腺鳞癌,鳞状细胞癌,、低分化癌和未分化癌（生物活性高、转移快、预后差）,11,分类1）临床分类：11,转移途径,1.,直接蔓延,2.,淋巴转移,(,最主要的转移方式,),3.,血行转移（常发生予晚期胃癌，常见转移的器官有肝、肺、胰、骨骼等处，以肝转移最常见）,4.,腹腔种植,12,转移途径1.直接蔓延12,好发部位,胃窦部（,50%,）、其次是贲门、胃体部。,13,好发部位胃窦部（50%）、其次是贲门、胃体部。13,临床表现（症状）,(1),早期：临床症状不明显不典型，少数病人有恶心、呕吐或类似溃疡病的上消化道症状，无特异性，故早期胃癌诊断率低。,早期胃癌癌肿局限，仅限于或深度不超过粘膜层及粘膜下层，不论其有无局部淋巴结转移均称为早期胃癌,(2),中期：又称进展期胃癌，最常见的临床症状是疼痛和体重减轻。病人常出现上腹部不适、进食后饱胀，因病情发展上腹部疼痛加重，食欲减退、消瘦、乏力，部分病人伴有恶心、呕吐。,14,临床表现（症状）(1)早期：临床症状不明显不典型，少数病人,此外因肿瘤的部位不同，而有特殊表现。胃窦癌出现幽门梗阻时出现呕吐,呕吐物多为宿食和胃内容物。,贲,门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难。幽门附近的胃窦癌有幽门梗阻表现，肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等上消化道出血症状。,(3),晚期：上腹肿块或其他转移引起的症状。此时病人常出现消瘦、贫血、营养不良，终呈恶病质。,临床表现（症状）,15,此外因肿瘤的部位不同，而有特殊表现。胃窦癌出现幽门梗阻时出现,临床表现（体征）,晚期，可扪及上腹部肿块。,若出现远处转移时，可有肝大、腹水、锁骨上淋巴结 肿大。,16,临床表现（体征）晚期，可扪及上腹部肿块。16,实验室及其他检查,1,、血液检查 常有不同程度的贫血、血沉增快、白蛋白下降、电解质紊乱等。,2,、粪便隐血试验 多呈持续阳性。,3,、,X,线钡餐检查 特别是气钡双重对比造影对胃癌的诊断很有帮助。,4,、内镜检查 内镜检查是提高胃癌早期诊断率的一种有效方法，粘膜活检 结合细胞学检查以及内镜下色素染色、放大内镜、超声内镜的应用，更进一步提高了早期胃癌的检出率。,5,、螺旋,CT,有助于胃癌的诊断和术前临床分期,17,实验室及其他检查1、血液检查 常有不同程度的贫血、血沉增快,处理原则,手术治疗,根治性手术,姑息性切除术,化学治疗,是最主要的辅助治疗方法,其他治疗,放射治疗,热疗,免疫治疗,中医中药治疗,18,处理原则手术治疗18,护理诊断,常见护理诊断,/,问题,1.,焦虑,/,恐惧,与病人对癌症的恐惧、担心治疗效果和手术预后有关,2.,营养失调,低于机体需要量,与长期食欲减退摄入不足及癌肿导致的消耗增加有关,3.,疼痛,与癌症及手术有关,4.,潜在并发症,出血、感染、吻合口破裂或瘘、术后梗阻、倾倒综合征等,19,护理诊断 19,护理措施,一、术前护理,1,、心理护理,2,、术前营养护理,3,、术前准备,20,护理措施一、术前护理20,护理措施,1,、心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦虑、恐惧、绝望、抑郁等常常会令患者失去治疗的信心，加上胃癌患者对自身疾病的认识不足，对手术及预后的担忧等，可引起生理和心理的一系列的变化，进而使机体抵抗力下降，从而导致手术质量降低。因此术前有效的心理护理起着至关重要的作用。向患者讲解手术的必要性，详细交代相关注意事项，指导患者家属协助医护人员共同抚慰开导患者，积极配合治疗，帮助患者建立治疗的信心，消除患者焦虑心理，使患者心情得到放松，从而以最佳的状态接受手术。,21,护理措施1、心理护理：癌症对患者造成的心理压力巨大，焦,护理措施,2,、术前营养护理：术前患者增加营养，以提高手术耐受力。调整饮食，少食多餐，进食高蛋白、高维生素、高热量、易消化、无刺激性的少渣半流质或流质饮食。经口进食不能满足机体需要时，可根据医嘱静脉补充高能量营养或要素饮食。纠正水电解质紊乱，准确记录出入量，对重度营养不良、血浆蛋白低、贫血者，术前补蛋白质或输血。,22,护理措施2、术前营养护理：术前患者增加营养，以提高手术耐,术前护理,3,、术前准备：协助患者做好术前各种检查及术前常规准备。,有幽门梗阻者，术前,3,天每晚用温盐水,500,1000ml,洗胃，消除胃内积存物，减轻胃粘膜水肿。术前晚用温盐水或肥皂水灌肠。手术日清晨留置胃管、导尿管。,23,术前护理3、术前准备：协助患者做好术前各种检查及术前常规准,护理措施,二、术后护理,1,、一般护理,2,、病情观察,3,、引流管的护理,4,、,并发症的,观察和,护理,24,护理措施二、术后护理24,术后护理,1,、一般护理,（,1,）体位：病人术后取平卧位，血压平稳后取低半卧位。卧床期间协助患者翻身，拍背，预防压疮，做好皮肤护理。,若病人病情允许，鼓励病人早期活动，活动量因人而异。对年老体弱者或病情较重者，活动量适当减少。,（,2,）禁食、胃肠减压。病人禁食期间，应维持水、电解质平衡，及时应用抗生素，准确记录,24h,出入液量，以保证合理补液，若病人营养状况差或贫血，应补充血浆和全血，以利于吻合口和切口的愈合。,25,术后护理1、一般护理25,术后护理,（,3,）、病人肛门排气排便后拔除胃管后当日可进少量的水和米汤，第二天进半量流质饮食，若病人无腹痛、腹胀等不适，第三天进全量流质，第四天可进半流质饮食，以稀饭为好，第,10-14,天可进软食。少进食牛奶、豆类等产气食物，忌生、冷、硬等刺激性食物。进食应少量多餐，循序渐进，每日,5-6,餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐渐过渡为正常饮食。,26,术后护理（3）、病人肛门排气排便后拔除胃管后当日可进少量,2,、病情观察,监测生命体征，每,15-30,分钟一次，病情平稳后延长间隔时间，针对病人的疼痛性质适当遵医嘱应用止痛药物。观察切口敷料是否完整，有无脱落，切口有无出血、渗血、渗液。如敷料渗血渗液较多，应及时更换敷料，观察各引流是否通畅，并妥善固定。如发现有内出血要及时报告医生及时处理,。,术后护理,27,2、病情观察术后护理27,术后护理,3,、,引流管的护理,：,（,1,）、持续胃肠减压，保