单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,梨状肌综合征,?,一、概述,?,定义：指由于间接外力（闪、扭、下蹲、跨越）,使梨状肌受到牵拉而致损伤，引起局部充血、水,肿、肌束痉挛，刺激或压迫坐骨神经，导致相应,的临床症状的疾病。,1,梨状肌综合征?一、概述?定义：指由于间接外力（闪、扭,1,?,二、解剖生理,?,梨状肌起止,?,S2,S4,水平侧方骨盆面上（主要）,?,?,?,骶髂关节的关节囊前方,骶棘韧带,骶棘结节,股,骨,大,结,节,粗,隆,上,部,的,内,侧,面,2,?二、解剖生理?梨状肌起止?S2S4水平侧方骨盆面,2,3,3,3,4,4,4,?,受,S1,、,S2,神经支配,?,功能：股外展、外旋,5,?受S1、S2神经支配?功能：股外展、外旋,5,梨状肌与坐骨神经的解剖关系,6,梨状肌与坐骨神经的解剖关系 6,6,三、主要病因病理,?,1,、,解剖变异,1,）、坐骨神经从梨状肌肌腹中穿出；,2,）、坐骨神经高位分支，即坐骨神经在梨状肌处就分为腓总,神经和胫神经，腓总神经从梨状肌肌腹中穿出，胫神经在梨状,肌下穿出。,7,三、主要病因病理?1、解剖变异 1）、坐骨神经从梨,7,8,8,8,三、主要病因病理,2,、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时）,肌肉痉挛,刺激压迫坐骨神经、,血管,产生临床症状、体征,9,三、主要病因病理 2、外力损伤（尤其在梨状肌被拉长时）,9,四、诊断,?,临床症状,?,?,外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲等）,臀深层疼痛，局部紧缩感，可沿坐骨神经分,布区域出现下肢放射性疼痛（多呈牵拉样、,刀割样或蹦跳样疼痛，并有慢性紧缩感）,?,患侧下肢不能伸直，间歇性跛行或呈鸭步移,行，髋关节外旋外展活动受限,10,四、诊断?临床症状?外伤史及受寒史（闪、扭、负重下蹲,10,（二）检查,?,臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛,?,在梨状肌处可触及条索样改变或弥漫性肿胀的肌束隆起，,日久可出现臀部肌肉萎缩、松软。,?,梨状肌紧张试验（）：,操作：握住小腿下端，使患者膝关节屈曲,90,，再将,小腿向外旋转，使髋关节内旋，从而使梨状肌紧张，若,发生坐骨神经痛则可视为阳性,11,（二）检查?臀肌萎缩，梨状肌体表投影区及坐骨神经切迹处压痛,11,下肢直腿抬高试验（,存在疼痛弧,）：,60,度时疼痛减轻。,减轻,痛,12,下肢直腿抬高试验（存在疼痛弧）：60度时疼痛,12,五、鉴别诊断,【鉴别诊断】,（一）腰间盘突出症：,CT MRI,及体征。,?,（二）坐骨神经炎：由细菌、病毒感染，神经,水肿，沿坐骨神经压痛为特点。,?,（三）臀上皮神经损伤：以一侧臀部及大腿后,侧疼痛为主，痛不过膝，在髂脊中点下方,2cm,处压痛明显，梨状肌紧张试验阴性。,?,13,五、鉴别诊断【鉴别诊断】（一）腰间盘突出症：CT MR,13,14,14,14,六、治疗,?,治则,舒筋活血,通络止痛,15,六、治疗?治则 舒筋活血 通络止痛 15,15,?,部位及取穴,臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、居髎、承,扶、风市、阳陵泉、委中、承山、及臀部下肢等）,?,手法：,滚、按、揉、点压、弹拨、擦及被动运动等,?,急性期手法宜轻柔、缓和；,?,恢复期可稍重，并配合弹拨法等,16,?部位及取穴 臀、下肢及足太阳、少阳经腧穴（环跳、,16,