单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,无忧,PPT,整理发布,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,直肠癌手术配合,1,直肠癌手术配合1,直肠解剖,全长,12-15cm,，,直肠上,1/3,前面及两侧有腹膜覆盖,中,1/3,仅前面有腹膜覆盖,下,1/3,完全在腹腔外,2,直肠解剖全长12-15cm，2,直肠解剖,直肠是大肠的末端，全长,12-15cm,，上端平第,3,骶椎处接乙状结肠，沿骶骨与尾骨前面下行，穿盆膈终于肛门，两者以盆膈为界（由肛提肌等所组成），在盆膈以上部分为肛管，长约,4cm,，平时处于关闭状态。,直肠并不直，在矢状面上有两个弯曲，一是凸向后的弯曲，称骶曲，距肛门,7-8cm;,一是凸向前的弯曲，称会阴曲，距肛门,3-5cm,。,直肠上端与乙状结肠交接处的管径较细，向下其肠腔显著扩大，至直肠下部膨大成直肠壶腹。,直肠的黏膜形成上、中、下,3,个半月状的横行皱襞，叫直肠横襞。,3,直肠解剖 直肠是大肠的末端，全长12-15,直肠解剖,4,直肠解剖4,直肠癌简介,直肠癌（,rectal cancer,）是胃肠道中常见的恶性肿瘤,发病率仅次于胃和,食道癌,是,大肠癌,的最常见部分（占,5,左右）,男女比例约,2-3:1,直肠癌是一种生活方式病,到当前为止仍然不十分明了，不过多数认为与食 物或遗传有关,1,2,3,4,5,直肠癌简介12345,疾病分期,0,期,：癌局限于粘膜层，无淋巴结转移,期,：肿瘤局限于固有肌层以内，无淋巴结转 移,期,：肿瘤浸润超过固有肌层，但无淋巴结转移,期,：淋巴结有转移,期,：远处转移（肝脏、肺等）或腹膜转移,6,6,直肠癌,概念,指,齿状线,至直肠,乙状结肠交界处,之间的肿瘤,.,7,直肠癌概念 指齿状线至直肠7,物品准备,胃包（备用包,+,肠钳拉钩）、食道特器、手术衣、中单、敷料、大纱垫、小纱垫、脱边、小纱块、自动拉钩、直肠拉钩、大刀片（,2,个）、慕斯线（,1#,、,4#,、,7#,）、电刀（长、短）、电刀擦、吸引器管及吸引器头、荷包钳、闭合器、灯把,8,物品准备胃包（备用包+肠钳拉钩）、食道特器、手术衣、中单、敷,物品准备：,荷包线、一次性吻合器,29,、一次性直线切割（,2,个）、闭合器钉,60,（,2,个）,90(2,个,),、引流管（,26,的,2,个）、引流袋,9,物品准备：荷包线、一次性吻合器29、一次性直线切割（2个）、,体位,截石位,双下肢以腘窝的自然弯曲放于腿架上,腘窝处垫减压垫，,捆绑不宜过紧，,不能过度外展，,术中随时,观察或提醒,术者，避免医生将上肢或身体挤靠在膝关节处。,10,体位截石位10,膀胱结石位（头低脚高）,手术体位,11,膀胱结石位（头低脚高）手术体位11,直肠癌手术方法分两类,不保留肛门,保留肛门,12,直肠癌手术方法分两类12,不保留肛管括约肌的方法,：,治愈率高，,切口多，,范围广，,创面大，,时间长，,术中可能出现的问题较多。,13,不保留肛管括约肌的方法：治愈率高，13,Miles,切除范围,经腹,-,会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛缘,6cm,者主要包括：,大部分,乙状结肠,全部直肠及系膜、淋巴结,肠系膜下血管根部的淋巴结,盆腔底部的腹膜,直肠,侧韧带,肛提肌、肛管、肛门周围皮肤,肛管括约肌,坐骨直肠窝的淋巴结,14,Miles切除范围经腹-会阴术式切除直肠癌多用于肿瘤下缘距肛,手术分两组：腹部手术组及会阴手术组,优点：当腹部手术完毕后，不需翻动病人，即可进行会阴部手术，而且在有困难的情况下，可以由两手术组联合进行操作，增加手术的安全性，缩短手术时间。,15,手术分两组：腹部手术组及会阴手术组15,Miles,手术步骤,1.,六层中单置于臀下，铺截石位单,2.,留置尿管，接尿袋从大腿,（男女）,面至床边,3.,常规开腹探查：切口（左下腹旁正中切口，起自耻骨联合，止于脐上,3-4,厘米）,4.,分离乙状结肠系膜,剪开乙状结肠侧腹膜和腹膜反折处，分离乙状结肠系膜,5.,结扎肠系膜下血管,6.,分离直肠后壁,5.,结扎肠系膜下血管,16,Miles手术步骤1.六层中单置于臀下，铺截石位单5.结扎肠,7.,分离直肠前壁,男性,：将直肠与膀胱、输尿管、精囊前列腺后壁分开，,女性,：将直肠与阴道分开,8.,切断直肠,两侧韧带,先右后左,直肠下动脉在其中，结扎：,7,号线,9.,切断乙状结肠,切断乙状结肠时，肠钳子夹住,近端,，准备碘伏棉球，消毒残端，并用干纱布包裹。,残端,用手套套住，,7,号丝线扎紧（不保留肛门时由肛门取出）,17,17,10.,切除肛门,电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用，清点。,将病变肠管切断后，会阴部再次消毒，拉出新切除的肠管连同肛门一并切除,(7,号挂线,),冲洗术野（稀释,10-20,倍,碘伏盐水,）放置,骶前引流,，逐层缝合。,18,10.切除肛门电刀、吸引器、器械、敷料不可与腹部切口共用，清,11.,造瘘,在左下腹偏外方，做一直径,3,cm,圆形切口，逐层分离。,将近端肠管从切口拉出，准备圆针,（,5*14,）,1,号丝线,固定，,八针,。,造口周围用,凡士林油纱,保护并敷盖。,腹腔常规清点物品无误后逐层关闭,19,11.造瘘在左下腹偏外方，做一直径3cm圆形切口，逐层分离。,保留肛门的术式,经腹部切除直肠癌，,近端结肠与远端直肠,端端吻合,，,并发症少，,排便功能好，,能提高生存质量。,适应症,：距齿状线,5cm,，肿瘤,3cm,未浸润浆膜,20,保留肛门的术式经腹部切除直肠癌，20,保留肛门的术式,手术步骤,1.,腹部常规开腹、洗手、探查,2.,游离、结扎肿瘤近端肠腔,3.,分离乙状结肠及系膜，肠系膜下血管高位结扎,4.,分离直肠前后壁，切断双侧侧韧带,21,保留肛门的术式手术步骤1.腹部常规开腹、洗手、探查21,保留肛门的术式,手术步骤,5.,结肠直肠吻合：,吻合器法、两层吻合法,切除物、棉球与刀一并放入弯盘或小盆内，,使用一次性吻合器，准备荷包线（,7*20,圆针,7,号,丝线），,准备,5*14,圆针,4,号丝线,缝合浆肌层。,6.,冲洗、关盆底腹膜、放引流、关腹,22,保留肛门的术式手术步骤5.结肠直肠吻合：吻合器法、两层吻合法,标本覆盖 温水冲洗,切下的标本置弯盘或小盆内应,加盖,敷布。,温水,冲洗,23,标本覆盖 温水冲洗切下的标本置弯盘或小盆内应加盖敷布。23,无瘤技术,在手术过程中器护应主动配合术者做好,无瘤技术,操作,及时更换污染的器械，敷料，手套，特别是,吸引管头,提高手术效果，延长寿命。,24,无瘤技术在手术过程中器护应主动配合术者做好无瘤技术操作24,手术配合要点,病人摆截石位，注意在腘窝处垫海绵，保护腓总神经。,电刀负极板应贴在大腿外侧或小腿处，避免消毒液弄湿，引起短路。,手术结束后先将手术床腿板安置好，先放下一侧下肢，等,1-2,分钟再放另一侧，并注意观察血压变化。,病人出室前要妥善固定好各个管路，并检查病人皮肤的完好性。,25,手术配合要点25,只要努力了,明天就会更好,别着急,26,只要努力了别着急26,