,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,救护新概念-姜峰 ppt课件,救护新概念-姜峰 ppt课件,1,救护新概念-姜峰-课件,2,救护新概念-姜峰-课件,3,救护新概念-姜峰-课件,4,意外灾难伤害事故增多,2001,年,9,月,11,日，美国世界贸易姊妹楼爆炸事件,主要是交通事故，如车祸，飞机失事等。,意外灾难伤害事故增多2001年9月11日，美国世界贸易姊妹楼,5,2013,年,4,月,15,日美国波士顿爆炸,2013年4月15日美国波士顿爆炸,6,救护新概念-姜峰-课件,7,2013,年,4,月,20,日,8,时,02,分雅安地震,自然灾害,如地震、水灾，火灾等。,2013年4月20日8时02分雅安地震自然灾害如地震、水灾,8,2011,年,3,月,11,日福岛地震,2011年3月11日福岛地震,9,（,2,）现代救护的特点,现代救护的特点：立足于现场，依靠,“,第一目击者,”,（第一反应人）在救命的黄金时刻对伤病员进行正确有效的救护，并迅速启动救援医疗服务系统，为医院救治创造条件。,（2）现代救护的特点 现代救护的特点：立足于现,10,传统救护是遇到危重病人，尽快寻找交通工具，将病人送到医院急诊室，丧失了挽救病人生命的黄金时刻。,传统救护是遇到危重病人，尽快寻找交通工具，将病人送到医院急诊,11,大量实践证明：,4,分钟内进行复苏者，可能有,50%,被救活。,4-6,分钟内进行复苏者，,10%,被救活。,超过,6,分钟存活率仅,4%,。,超过,10,分钟存活率几乎为,0,。,强调,黄金,4,分钟,大量实践证明：,12,救护新概念,传统救护观,1.,依赖医生,依靠公众,2.,简单处理,科学处理,应有基本的救护理念和技能,3.,施救者往往缺乏基本的救护理念和技能,5.,没有经过培训,需要正规培训,抢救及时有效,4.,抢救不及时,急救意识的转变,救护新概念传统救护观1.依赖医生依靠公众2.简单处理科学处理,13,(3),“第一目击者”,概念：是指在现场为突发伤害、危重疾病的伤病员提供紧急救护的人。,发病或事故现场伤病人身边的人,参加过救护培训并获取培训相关的证书,提供紧急救护,普及救护知识：每一,位公民 第一目击者,第一目击者（我国正在为提高拥有救护员证书的“第一反应人”比例而努力）,(3)“第一目击者”,14,救援医疗服务,（,Emergency Medical Service,，,EMS,）系统是指具有受理应答呼救的专业通讯指挥，承担院外救护的机构。,救援医疗服务系统（,EMSS,）,救援医疗服务（Emergency Medical Servi,15,现代医疗救护要求城镇社区建立运行良好的救援医疗服务系统，有通讯灵敏、反应迅速的专业急救机构，以便在,24,小时全天候的接受呼救电话等各种信息，同时派出救护力量，使病人等待的时间缩短，急救呼救系统各国家都有专门的统一电话号码,：,美国的,“,911,”,日本的,“,119,”,法国的,“,15,”,香港的,“,999,”,1986,年我国将,120,定为医疗急救电话，北京还有,“,999,”,救援医疗服务系统（,EMSS,）,救援医疗服务系统（EMSS）,16,EMS,系统发展促成因素,战争中伤员的救治：,急救组织的建立最初与战争关系较大,1240,年意大利佛罗伦萨州诞生了世界上第一个急救站,1550,年法国建立了第一所战伤医院,1854-1856,年发生的克里米亚战争中国南丁格尔改善了伤病员的救护状况，使战伤的英国士兵死亡率由,50%,下降到,2.2%,，人们开始意识到科学救护的重要性。,救援医疗服务系统（,EMSS,）,EMS系统发展促成因素战争中伤员的救治：救援医疗服务系统（E,17,人口及家庭结构的改变,老龄人口增加，必然使得一些发作突然又严重威胁生命的老年性疾病，如：高血压、冠心病、心脑血管意外的发生率增加。,老年人因缺乏照顾引发的意外事件也有增多的趋势，这就提出了一个急诊医疗的家庭化、社会化问题。使伤病员在最短的时间内得到及时有效的救治，尤其是事发现场的紧急处理。,在猝死病人中，有,88%,发生在家中，而且病人的年龄以,60,岁以上的居多。,人口及家庭结构的改变老龄人口增加，必然使得一些发作突然又严重,18,案例,1,：我国著名相声表演艺术家马季于,06,年,12,月,20,日因突发性心脏病逝世。,案例1：我国著名相声表演艺术家马季于06年12,19,案例,2,：我国著名相声大师侯耀文因心源性猝死于,07,年,6,月,24,日逝世。,案例2：我国著名相声大师侯耀文因心源性猝死于,20,EMSS,的发展概况,对心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏成功与否的关键是时间。,在心脏停跳后，,4,分钟内开始进行正确的心肺复苏、,8,分钟内开始高级生命支持的恢复出院率最高，急性心肌梗死者有,1/3-1/2,死于院前，其中多数在发病后一小时内死亡，如能得到及时正确的治疗可减低死亡率。,严重创伤如交通事故伤，在伤后一小时黄金时间的救治对伤员的预后有着密切的关系，因此要有一个健全的医疗服务系统。,EMSS的发展概况对心跳呼吸骤停的患者，心肺复苏成功与否的关,21,美国,EMSS,的发展,美国从,20,世纪,50,年代起，就结束了,“,抬起病人就跑,”,的不文明做法。,1976,年美国国会又对急救医疗法案进行了修改，并完成了立法程序，建立了全国规模的急救医疗服务网络。,美国EMSS的发展美国从20世纪50年代起，就结束了“抬起病,22,我国,EMSS,的发展,1983,年制定了,城市医院急诊科（室）建立方案,1986,年通过了,中华人民共和国急救医疗法,1995,年,4,月卫生部发布了,灾害事故医疗救援工作管理办法,这些法规的规定和执行，极大的推进了我国,“,急救医疗服务体系,”,的建立与发展。,我国EMSS的发展1983年制定了城市医院急诊科（室）建立,23,急症或事故现场,第一目击者初步急救,政府、卫生行政主管部门,急救、指挥中心,向,EMSS,呼救,救护车到达专业人员现场救护,急救半径市区,3-5KM,医院急诊科进一步救护,出院,ICU,专科病房,我国急救医疗服务体系运行示意图,急症或事故现场第一目击者初步急救政府、卫生行政主管部门急救,24,二、现场评估、判断伤情,我们面对的危重病人都是处在医院外的各种环境中，对于,“,第一目击者,”,首先要评估现场情况，注意安全并对病人所处的状态进行判断，分清轻重缓急。,二、现场评估、判断伤情我们面对的危重病人都是处在医院外的各种,25,现场评估,在紧急情况下通过实地感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻味等来对异常情况作出判断，遵循救护原则，利用现场的人力和物力实施救护。,看,听,闻,思考,现场评估在紧急情况下通过实地感受，眼睛观察、耳朵听声、鼻子闻,26,评估环境,对救护者本人，伤病员及其他在场人员有无伤害，有无次生伤的发生，排除一切有可能的危险，确保安全，并迅速做好个人防护。,评估环境对救护者本人，伤病员及其他在场人员有无伤害，有无次生,27,评估伤员,人数、检伤分类、对伤病员进行分级处理,香港急救手册中将施救程序中的初步检查，规定为,D,、,R,、,A,、,B,、,C,D,：,观察现场环境,R,：,检查伤病者反映（判断意识）,A,：,畅通气道,B,：,检查呼吸,C,：,检查血液循环体征（通过呼吸、咳嗽、肢体活动来确定）,评估伤员人数、检伤分类、对伤病员进行分级处理,28,判断病情,意识 是否清醒,气道 是否畅通,呼吸 是否存在,心跳 是否停止,瞳孔 是否正常,四肢 有无骨折,体表 有无伤口,判断病情,29,1,、意识,先判断伤病员是否清醒。双手轻拍伤病员肩膀并在耳边大声呼唤。,救护新概念-姜峰-课件,30,2,、气道,保持气道通畅对于呼吸是必要条件。如伤病员有反应但不能说话、不能咳嗽，可能存在气道梗阻，必须立即检查和清除。,2、气道,31,3,、呼吸,正常人每分钟呼吸,1218,次，危重伤病员呼吸变快、变浅，呈叹息样。如伤病员呼吸停止，应立即实施人工呼吸。,3、呼吸,32,4,、循环体征,正常成人心跳,60-100,次,/,分,(,儿童,110-120,次,/,分,),。低于,40,，高于,100,，不规则等都是心脏求救信号。心跳反映在手腕部的桡动脉和颈部的颈动脉,。,4、循环体征,33,5,、瞳孔反应,脑部受伤、脑出血、药物中毒可引起瞳孔缩小为针尖大小，或扩大到黑眼球边缘。脑水肿或脑疝，可使双眼瞳孔一大一小。,5、瞳孔反应,34,6,、整体状况（四肢、体表）,对伤病员的头部、颈部、胸部、腹部、骨盆、脊柱、四肢进行检查；注意有无活动性出血；,还要注意伤病员的总体状况，表情淡漠不语、冷汗、呼吸急促、肢体不能活动；,6、整体状况（四肢、体表）,35,抢救应按轻重缓急进行,伤情分类,第一优先：严重头颈部伤、大出血、昏迷、休克、严重挤压伤、张力性气胸、呼吸道损伤、大面积烧伤,有呼吸心跳无神志,第二优先：胸部伤、开放性骨折、小面积烧伤、长骨闭合性骨折,有呼吸心跳有神志不能行走,第三优先：无昏迷休克的头颅损伤和软组织伤,有呼吸心跳有神志可以行走,抢救应按轻重缓急进行,36,现场以救命为主，保证伤病员气道畅通和氧的供应，保证循环。,现场以救命为主，保证伤病员气道畅通和氧的供应，保证循环。,37,三、启动紧急呼救,迅速启动,EMS,系统呼叫,120,，求得争睹医疗机构的支持，迅速安全转运伤员。,三、启动紧急呼救迅速启动EMS系统呼叫120，求得争睹医疗机,38,呼救电话须知,自己的电话与姓名，可能的情况下，伤病员姓,名、性别、年龄和电话,准确地点（附近街道交汇处或其他显著标志）,最危重的情况，如晕倒、呼吸困难、大出血等,突发事件时，说明伤害性质、严重程度、受伤人数,现场所采取的救护措施,注意：不要先挂断电话,呼救电话须知,39,单人及多人呼救,单人呼救：先心肺复苏，后呼救或救,护与呼救同时进行,多人呼救：呼救与救护同时进行，合,理分工，分秒必争，有序组织,单人及多人呼救,40,四、现场挽救生命的原则,首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智科学的判断,评估现场，确保自身与伤病员的安全,分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断实施救护措施,可能的情况下，尽量采取减轻伤病员的痛苦的措施,充分利用可支配的人力、物力协助救护,四、现场挽救生命的原则首先保持镇定，沉着大胆，细心负责，理智,41,五、生命链,生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的急救专用名词，但很快被社会、专家、公众接受。,危及生命的急症、伤害等，从发病一开始获得有效的医学处理，存在一系列的有规律的步骤，美国心脏病学会在,1992,年,10,月在,美国医学杂志,上正式将这个抢救序列，用生命链来描述。生命链有四个互相联系的环节序列即：,四个早期,五、生命链生命链是近十几年来才在国际上出现的一个重要的急救专,42,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：（,5,个环节）,1,、立即识别心脏骤停并启动急救系统。,2,、尽早进行心肺复苏，着重于胸外按压。,3,、快速除颤。,4,、有效的高级生命支持。,5,、综合的心脏骤停后治疗。,新的美国心脏协会心血管急救成人生存链中的环节包括：（5个环,43,谢谢各位老师！,谢谢各位老师！,44,