,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾切除手术的配合,目 录,一、肾的形态及位置,二、肾切除手术常备用物,三、肾切除手术的适应症,四、肾切除手术的麻醉方式,五、肾切除手术的手术体位、手术消毒范 围、手术切口,六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点,七、肾切除手术配合的重点及注意点,一、肾的形态及位置（一）,肾是一个暗红色实质性器官，左右各一，形状象蚕豆，肾分上下两端，两端钝圆；前后两面，略凸；内外两缘，外侧缘凸隆，内侧缘中部凹陷，凹陷处叫肾门。肾门是肾动脉、肾静脉、肾盂、神经及淋巴管等出入肾的部位，总称为肾蒂。,一、肾的形态及位置（二）,肾位于腹膜后脊柱的两侧，是腹膜外位器官。一般左肾上端平第十一胸椎体下缘，下端平第二腰椎体下缘，第十二肋斜过左肾后方的中部，然后右肾位置比左肾约低半个椎体（由于受肝脏位置的影响）。第十二肋斜过右肾后方的上部。,二、肾切除手术常备用物,敷料：外基加开胸单、双盆单包,器械：肾切除包、蚊式钳单包,其它：如,8,号红色尿管、明胶海绵、手术贴膜、各号丝线、吸引器管等等。,三、肾切除手术的适应症,肾功能丧失、肾癌、肾母细胞瘤、肾盂肿瘤等,四、肾切除手术的麻醉方式,硬膜外麻醉或者全身麻醉,五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（一）,(,一,),手术体位：侧卧位、升腰桥,(,二,),肾切除手术体位的摆放：,1,、物品准备：腋垫、腰垫、小方垫、长软垫、骨盆架、约束带、托手架、束臂带,2,、方法：,患者健侧卧,90,度,两手臂向前伸展于托手架上,五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（二）,腋下垫一腋垫，距腋窝约,10,厘米，防止上臂受压，损伤腋神经；束臂带固定双上肢；头下枕一小方垫，使下臂三角肌群下留有空隙，防止三角肌受压引起挤压综合征。,胸背部两侧各垫一长软垫，置于中单下固定（必要时加骨盆架，骨盆架与患者之间各置一小方垫，缓冲骨盆架对患者身体的压力），女性患者应考虑勿压伤乳房，患者肾区对准腰桥。,下侧下肢屈曲,90,度，上侧下肢伸置，两腿之间夹一长软垫，保护膝部骨窿突处；大腿上,1/3,处用约束带固定；铺无菌巾后，升高腰桥。使腰部平直舒展，充分暴露术野。,五、肾切除手术的手术体位、手 术消毒范围、手术切口（三）,(,三,),手术消毒范围：前后过腋中线，上至腋窝，下至腹股沟。,(,四,),手术切口：,11,肋间切口或,12,肋切口。,六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（一）,1,铺无菌巾的方法：,对折中单两块，分别铺盖切口两侧身体的下方。,方巾四块，依次铺盖切口的下方、对方、上方、近侧；再递方巾一快铺于托盘上；中单两块铺于切口下至托盘上，上至头架上,开胸单一块，箭头朝上，遮盖全身。,六、肾切除手术铺无菌巾的方法及注意点（二）,注意：,递前三块方巾折边对向医生，第四块方巾折边对向自己。,铺无菌单时，距离切口,2,到,3,厘米，悬垂至床缘,30,厘米以下，至少,4,层。,七、肾切除手术配合的重点及注意点（一）,(,一,),台下护士的配合：,1,、前一天去病房与病人沟通交流，进行心理疏导，取得病人的配合；与手术医生沟通，明了手术医生手术的习惯。之后，将手术所需用物准备齐全。一定要注意，不清楚及早询问，以免耽搁第二天手术使用。,2,、病人入室前在中控迎接自己配合的病人并认真核对。病人入室后认真仔细核对病人的床号、姓名、手术部位、住院号及病人入室所带用物等。及时填写各类评估单。,七、肾切除手术配合的重点及注意点（二）,3,、再次检查核对手术所用的各种物品的性能是否良好，及时处理。,4,、建立静脉通路；协助麻醉。,5,、协助术者妥善摆放手术体位，严防差错事故的发生。特别注意的是：要正确使用高频电刀，将负极板粘贴于肌肉丰富处，部位平整无毛发，患者的皮肤不能直接接触手术床的金属部分，防止灼伤；托盘高低适宜；垫子软硬适宜，防止压伤。,七、肾切除手术配合的重点及注意点（三）,6,、手术开始前，与台上护士、医生共同清点器械、敷料等数目并认真仔细地填写在护理记录单上。,7,、连接各种仪器电源，帮助手术人员穿手术衣，摆脚踏凳，安排手术人员就位，调节灯光，清理污物桶。,8,、严格执行术中口头医嘱，随时调整液速，及时记录，监督手术人员无菌操作。随时记录术中所用的特殊用物如消毒棉球等。,七、肾切除手术配合的重点及注意点（四）,9,、坚守岗位，履行职责，严格查对制度。关闭体腔或深部组织及缝合至皮下时再次清点器械、敷料等用物。注意观察病人各个部位皮肤与入室时填写是否一致，有无损伤。保证各项记录完整无误。,10,、负责手术切口包扎。特殊情况与病房护士详细交班，常规与护理员交接清楚。负责整理室间，补充用物，定位放置。,七、肾切除手术配合的重点及注意点（五）,(,二,),台上护士的配合：,1,、尽量同台下护士一起去病房对病人进行术前宣教、了解病情。病人入室后，认真检查手术所需的台上物品并打开无菌包，放入无菌物品后，将无菌台放在固定的位置。按外科手消毒的标准进行洗手。,2,、与台下护士、医生认真清点手术所用的物品，消毒，铺无菌巾之后，递,23,号刀切开皮肤，递电刀切开皮下组织，递干纱垫,2,块切口拭血，递血管钳止血，,4,号丝线结扎止血，递湿纱垫、小直角钳钝性分离显露肾脏。,七、肾切除手术配合的重点及注意点（六）,3,、递胸腔自动牵开器、,S,拉钩牵开显露术野，递,4,号钳子线结扎止血，充分游离肾脏，递长组织剪切除肾脏周围粘连组织。,4,、递,8,号红尿管提起输尿管，递蚊式钳牵引红尿管末端，向肾脏的远端游离输尿管，递刀或组织剪切断，,7,号钳线结扎。,5,、分离肾蒂周围组织，递肾蒂钳夹肾蒂血管，递刀切开，,10,号、,7,号丝线双重结扎或缝扎。,七、肾切除手术配合的重点及注意点（七）,6,、递盆接取肾脏标本并妥善保管。,7,、接取撤除的胸腔自动牵开器等器械及敷料，认真清点数目。,8,、递胖园针,7,号丝线间断缝合各层肌肉及皮下组织，再次清点物品数目。,9,、递角针,4,号丝线间断缝合皮肤。递敷贴覆盖伤口。特别注意：术中严格执行无菌操作，规范管理器械台，保持手术区干燥、整洁、安全，发现有污染时立即更换。,10,、手术结束后按照要求交接手术器械。同台下护士共同整理室间，保持手术间物品规范化放置。,