,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,2011 急救 继教 培训,腺垂体功能减退症2011版,急诊科 主任医师 肖彪,病因和发病机制,临床表现,实验室和其他检查,治疗,由于各种原因引起的腺垂体大部分破坏，导致其调节的性腺、甲状腺、肾上腺皮质等腺体的功能发生继发性减退产生的一系列内分泌功能减退表现。,可为单个激素如Gn、PRL缺乏或多种激素如促性腺激素Gn、TSH、ACTH同时缺乏。,垂体的结构,垂体分泌的激素,PRL,FSH LH,TSH,ACTH,GH,MSH,ADH,OT,前叶,后叶,病因和发病机制,垂体肿瘤,颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤,垂体缺血性坏死,蝶鞍区手术、放射治疗和创伤,垂体,-,下丘脑区域感染、炎症、浸润性病变等,糖皮质激素长期治疗，突然中断,垂体卒中（瘤内出血压迫周围组织）,其他（自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍）,2011 急救 继教 培训,病因和发病机制,垂体肿瘤,颅咽管瘤或下丘脑区域肿瘤,垂体缺血性坏死,蝶鞍区手术、放射治疗和创伤,垂体,-,下丘脑区域感染、炎症、浸润性病变等,糖皮质激素长期治疗，突然中断,垂体卒中（瘤内出血压迫周围组织）,其他（自身免疫性垂体炎、空泡蝶鞍）,催乳素不足,产后乳房不涨、无乳,生长激素不足,成人低血糖,黑素细胞刺激素不足,肤色淡（乳晕明显）,主要表现为各靶腺功能减退,性腺功能减退,甲状腺功能减退,肾上腺功能减退,垂体危象,临床表现,2011 急救 继教 培训,性腺功能减退,闭经、乳房生殖器萎缩、无生育能力、毛发脱落（阴毛、腋毛明显，眉毛稀疏）,甲状腺功能减退,面色苍白、皮肤干燥、表情淡漠、反应迟钝、畏寒、心率慢、心电图低电压、T波平,肾上腺皮质功能减退,虚弱乏力、食欲减退、恶心呕吐、低血压、低血糖、低血钠。机体抵抗力低、易感染、易休克,临床表现,2011 急救 继教 培训,垂体危象,在垂体功能减退基础上，各种应激诱发（感染、腹泻、呕吐、饥饿、受寒、劳累、镇静安眠药）,消化系统恶心、呕吐,循环系统循环衰竭、休克,神经精神头痛、神志不清、谵妄、抽搐、昏迷,临床分型,高热型、低温型、低血糖型、低血压、循环衰竭型、水中毒型、混合型,临床表现,2011 急救 继教 培训,诊断与鉴别诊断,根据病史、症状、体征结合实验室资料和影像学发现进行全面的分析，排除其他影响因素和疾病后，才能明确诊断,多发性内分泌腺功能减退症,促激素高,神经性厌食,无毛发脱落、激素改变,鉴别,诊断,2011 急救 继教 培训,治 疗,一般治疗,病因治疗,肿瘤：手术、放疗及化疗,缺血性垂体坏死：关键在预防,2011 急救 继教 培训,肾上腺糖皮质激素,氢化考的松,20,30mg/d,（,8AM,2/3,，,2PM,1/3,）,泼尼松,5,7.5mg/d,甲状腺激素,L-T,4,50,150g/d,性激素,女性人工月经周期,己烯雌酚,0.5,1.0mg/d,（,1,20,天），黄体酮,10mg/d,（,16,20,天）,男性,丙睾,200mg/3W,im,或十一酸睾酮,40mg,Tid,治 疗,2011 急救 继教 培训,低血糖,50%,糖盐水,40,60ml,静脉滴注,急性肾上腺功能减退危象,10%,糖盐水,500,1000ml+,氢化考的松,50,100mg,静脉滴注,甲状腺激素口服或鼻饲,甲状腺,30,60mgQ6h,循环衰竭者,抗休克,感染败血症者 抗生素,水中毒者,利尿，泼尼松,/,氢化考的松,低温,小剂量,TH,，保暖毯逐渐加温,禁用或慎用麻醉剂、镇静药，催眠药或降血糖药等,治 疗,2011 急救 继教 培训,THINK YOU,