单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座,1,ppt课件,慢性阻塞性肺疾病患者教育讲座1ppt课件,慢性阻塞性肺疾病（,COPD,）是一种以,不完全可逆,的,气流受限,为特征的疾病状态。气流受限呈,进行性,，并且与肺对毒性颗粒或气体的异常炎症反应相关。,慢性阻塞性肺疾病是对,慢性支气管炎,和,肺气肿,的统称。和哮喘是不同的疾病。,慢性阻塞性肺疾病的定义,2,ppt课件,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种以不完全可逆的气流受限为特,简称慢阻肺或COPD,慢性：指长期的,阻塞性：意味着气道变窄，使空气进出,肺部受限，包括呼气和吸气,肺疾病：是指疾病发生在肺和气道,慢性阻塞性肺疾病的特征,3,ppt课件,简称慢阻肺或COPD慢性阻塞性肺疾病的特征3ppt课件,COPD的患病率,全球范围 5,-10%,1,亚太地区,6.3%,2,中国（,40,岁及以上人群）,8.2%,3,1.Halbert RJ et al.Chest 2003,123:1684-1692,2.Chan-Yeung et al.Int J Tuberc Lung Dis 2004.,3.Nanshan Zhong et al.AJRCCM 2007 in press,中国约有,4300,万,COPD,患者,4,ppt课件,COPD的患病率全球范围 5-10%11.Ha,5,ppt课件,5ppt课件,COPD是我国城市居民第三大死亡原因，在农村则是首要原因,COPD每年致死人数达300万,致残者500万-1000万,COPD,：常见的呼吸道疾病,6,ppt课件,COPD：常见的呼吸道疾病6ppt课件,2000,年中国人口主要死亡原因,7,ppt课件,2000年中国人口主要死亡原因7ppt课件,2000,年，美国,COPD,相关经济负担高达,240,亿美元；,2001,年达,344,亿美元,COPD,给社会、家庭带来,沉重经济负担,世界银行,/,世界卫生组织估计,:,到,2020,年,COPD,将位列全球疾病经济负担第,5,位,8,ppt课件,2000年，美国COPD相关经济负担高达2,科学统计,:COPD,降低病人劳动能力,0,-5,-10,-15,-3.4%,轻度,COPD,-3.9%,-14.4%,中度,COPD,重度,COPD,9,ppt课件,科学统计:COPD降低病人劳动能力0-5-10-15-3.,由于发病初期无明显症状，一些人到了确诊时已经到了中期，延误了治疗,在美国，约有,50,以上,COPD,病人未得到及时治疗,我国与,WHO,的联合调查显示，广州,COPD,高达,10,，而非以往估计的,4,COPD,常常悄悄袭来,10,ppt课件,由于发病初期无明显症状，一些人到了确诊时已经到了中期，延误了,有害物质,(,吸烟,大气污染,职业接触,),COPD,遗传因素,呼吸道感染,其它,COPD,的产生原因,11,ppt课件,有害物质 遗传因素COPD的产生原因11ppt课,吸烟是导致,COPD,的主要危险因素，主动和被动吸烟同样有害,WHO,估计：被动吸烟可引起成年,人,COPD,发生风险增加,10-43,我国吸烟人群的,COPD,患病率高达,24,吸烟是,COPD,的最主要病因,12,ppt课件,吸烟是导致COPD的主要危险因素，主动和被动吸烟同样有害吸烟,Barnes PJ(1999;2000),COPD,发病机制包括气道炎症和迷走神经通路,迷走神经通路,肺泡巨噬细胞,中性粒细胞,肺泡壁受损,（肺气肿）,气道粘液过度分泌,（慢性支气管炎）,细胞因子,(IL-8),CD8,+,淋巴细胞,蛋白酶,有害物质,刺激迷走神经,乙酰胆碱释放,平滑肌收缩,气道痉挛,气道炎症通路,13,ppt课件,Barnes PJ(1999;2000)COPD发病机制,吸烟，其他有害烟尘,中性粒细胞释放弹性蛋白酶,其他蛋白水解酶,刺激迷走神经,乙酰胆碱释放,粘液高分泌,（慢性支气管炎）,平滑肌收缩,气道痉挛,1,抗胰蛋白酶,肺泡壁破坏,（肺气肿）,失衡,胆碱能张力增高是,COPD,发病中导致气道狭窄的唯一可逆因素,14,ppt课件,吸烟，其他有害烟尘中性粒细胞释放弹性蛋白酶刺激迷走神经乙酰胆,肺泡巨噬细胞,中性粒细胞,l,肺泡壁受损,气道粘液过度分泌,细胞因子,(IL-8),炎症介质,(LTB,4,),CD8,+,淋巴细胞,蛋白酶,有害物质,致敏物质,气道壁增厚,CD4,+,淋巴细胞,肥大细胞,嗜酸性粒细胞,组胺,炎症介质,(LTD,4,),细胞因子,(IL-4,IL-5,IL-13),炎症介质,气道高反应性,哮喘,COPD,上皮细胞脱落,Barnes PJ(1999;2000),GOLD 2006 page27,COPD,与哮喘的炎症性质不同,15,ppt课件,肺泡巨噬细胞中性粒细胞l肺泡壁受损气道粘液过度分泌细胞因子(,特征性炎症细胞,哮喘,CD4,+,T,细胞,巨噬,细胞,嗜酸性粒细胞,稳定期,COPD,CD8,+,T,细胞,巨噬细胞,嗜中性粒细胞,炎症介质,IL-4,IL-5,IL-13,Eotaxin,TNF-,IL-8,弹性蛋白酶,GOLD 2006,Page 27,Barnes et al.Eur Respir J 2003,16,ppt课件,特征性炎症细胞哮喘CD4+T细胞巨噬细胞嗜酸性粒细胞稳定期,全身炎症,营养状况差,BMI,降低,骨骼肌损害,无力,萎缩,对其它器官的损害：心血管疾病，抑郁、骨质疏松,全身效应,www.goldcopd.org,17,ppt课件,全身炎症全身效应www.goldcopd.org17ppt课,呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等,全身性症状：疲乏、体重减轻等,咳嗽、咳痰多在冬季加重；严重,COPD,患者长期伴有咳嗽及咳痰,气短多在活动后出现；严重,COPD,患者静息时也可出现气短,COPD,主要表现,18,ppt课件,呼吸道症状：慢性咳嗽、咳痰、气短等COPD主要表现18ppt,COPD,有哪些主要表现,?,高危的人群：慢性支气管炎、长期吸烟,轻度患者,中度患者,重度患者,经常咳嗽,咳痰,经常咳嗽,咳痰,活动量大时，,会有呼吸困难,咳嗽更频繁,咳痰更多,活动量大时，,经常会觉得,呼吸困难,咳嗽更频繁,咳痰更多,日常活动甚至,休息时也会有,呼吸困难,19,ppt课件,COPD有哪些主要表现?高危的人群：慢性支气管炎、长期吸烟轻,如果您定期出现下列症状，你就可能患了,COPD,（特别是您是一位吸烟者或曾经是吸烟者）,严重的持续性的咳嗽,持续的喀出粘痰,呼吸时感到困难,经常地患重感冒,活动后出现上气不接下气,20,ppt课件,如果您定期出现下列症状，你就可能患了COPD20ppt课件,你经常每天咳嗽数次,?,你经常有痰,?,你是否比同龄人更容易感觉气短？,你的年纪是否超过,40,岁,?,你现在是否吸烟，或者你曾经吸烟？,如果有三个以上问题回答,“,是,”,，,即应向医生咨询进行肺功能检查,21,ppt课件,你经常每天咳嗽数次?21ppt课件,当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的,粘痰,，使气流不通畅，有,气短,、,气急,的症状。粘痰造成的,咳嗽,可持续多日或数月。肿胀变厚的气管也会很容易受到感染从而危及肺脏。,慢性支气管炎,22,ppt课件,当支气管受到长期的刺激，气管壁会变厚和肿胀，并产生大量的粘痰,长期的刺激肺组织受损,气管和肺泡结构遭到破坏,气管变得“松软”早期塌陷,气短、气急，活动后加剧,可经,X,光片来确诊,肺 气 肿,23,ppt课件,长期的刺激肺组织受损肺 气 肿23ppt课件,A,ge=,年龄,40 yr,B,reathlessness=,呼吸困难,C,ough/,C,igarette=,咳嗽或抽烟,三者有其二，即可考虑患者有,COPD,，应进行肺功能检查,24,ppt课件,Age=年龄 40 yr三者有其二，即可考虑患者有CO,症状,与危险因素接触,肺量计检查,COPD,的诊断,咳嗽,咳痰,呼吸困难,烟草,职业接触,室内外空气污染,25,ppt课件,症状与危险因素接触肺量计检查COPD的诊断咳嗽咳痰呼吸困难,肺功能检查,是判断气流受限增高且重复性好的客观指标，对,COPD,的诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等均有重要意义。,胸部,X,线检查,胸部,CT,检查,血气检查,其他化验检查,26,ppt课件,肺功能检查26ppt课件,FEV,1,用力呼气第一秒的排气量,Forced Expiratory Volume in First Second,又叫时间肺活量,FEV,1,/FVC,用力呼气肺活量,Forced Vital Capacity,FEV,1,占预计值百分比,27,ppt课件,FEV1用力呼气第一秒的排气量27ppt课件,COPD,病人的肺功能明显衰退,6,5,4,3,2,1,0,FEV1,用力肺活量,4.150,2.350,5.200,3.900,COPD,正常人,28,ppt课件,COPD病人的肺功能明显衰退6543210FEV1用力肺活量,慢性支气管炎,气管粘液分泌亢进,每日发生咳嗽,3,个月,/,年数,连续,2,年,无阻塞,:0,期,COPD,阻塞性支气管炎,小气道因炎症和纤维发生阻塞,肺气肿,肺泡壁破坏,肺泡过度膨胀,肺组织弹性减退,气体交换减弱,气道阻塞,COPD,29,ppt课件,慢性支气管炎阻塞性支气管炎肺气肿COPD29ppt课件,急性加重期,指疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现,稳定期,患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微,30,ppt课件,急性加重期30ppt课件,31,ppt课件,31ppt课件,2013GOLD,：,COPD,的治疗目标,减轻症状,改善健康状况,改善运动能力,预防疾病进展,降低,死亡率,预防和治疗急性加重,降低风险,远期目标,减轻症状,近期目标,远期目标,32,32,ppt课件,2013GOLD：,戒烟,是降低,COPD,发病风险和阻止病情进展的最有效、成本,/,效益比最佳的方法,戒 烟,戒烟可明显延缓,COPD,患者的肺功能减退速度，并使咳嗽、气短等症状得以好转，同时减少上呼吸道感染、支气管炎、肺炎的发生,戒烟不仅是,COPD,患者控制病情的关键，还能够减少发生肺癌的风险,33,ppt课件,戒 烟戒烟可明显延缓COPD患者的肺功能减退速度，并使咳嗽,虽然不能根治,COPD,，但能帮,助病人：,充分发挥残留的肺功能,减少肺部感染,增加运动耐力,增强生活自信,积极康复治疗,34,ppt课件,虽然不能根治COPD，但能帮积极康复治疗34ppt课件,支气管舒张剂：直接舒张支气管,平滑肌，改善支气管痉挛,糖皮质激素：缓解气道炎症,祛痰药：稀化痰液，促使痰液排除体外,抗生素：用于,COPD,伴发细菌感染,COPD,的药物治疗,35,ppt课件,支气管舒张剂：直接舒张支气管COPD的药物治疗35ppt课件,IV,级,:,极重度,III,级,:,重度,II,级,:,中度,I,级,:,轻度,规 律 使 用 一 种 或 多 种 长 效 支 气 管 扩 张 剂,康 复 治 疗,反复急性发作，可吸入糖皮质激素,积 极 控 制 危 险 因 素,;,流 感 疫 苗,按 需 应 用 短 效 支 气 管 扩 张 剂,如有慢性呼吸衰竭,可长期氧疗 考虑手术治疗,GOLD 2013,36,ppt课件,IV级:极重度 III级:重度 II级,常用药物,2,激动剂,抗胆碱药,茶碱类,糖皮质激素,其它药物：,流感疫苗（A-B）、1抗胰蛋白酶（C）、抗生素（急A）、祛痰药（D）、抗氧化剂（B）、,免疫调节剂,、镇咳药（D）、血管扩张剂（禁忌）、,抗TNF-,、内皮素受体拮抗剂（禁忌）、,中药治疗,37,ppt课件,常用药物2激动剂37ppt课件,稳定期,COPD,药物治疗的证据级别,口服与吸入：,首选吸入,短