,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,九江市卫生学校,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,优选心脏骤停病人的护理,优选心脏骤停病人的护理,心脏骤停病人的护理,成人心脏骤停,心搏骤停(cardiac arrest),是指病人的心脏在正常或无重大病变的情况下受到严重的打击，如急性心肌缺血、电击、急性中毒等，致使,心脏突然停搏，有效泵血功能消失，引起全身严重缺血、缺氧,。若及时采取正确有效的复苏措施，则有可能恢复，否则即可导致死亡。,（一）病因,1.心源性原因,以冠心病,（急性冠脉综合症）,最为多见,占,80%,2.非心源性原因,电击、雷击、溺水、严重的电解质与酸碱平衡紊乱,心脏骤停病人的护理成人心脏骤停心搏骤停(cardiac,（二）临床表现（,重点,）,1.,心音消失，,大动脉,（成人以颈动脉、股动脉，幼儿以肱动脉为准）,搏动消失,，血压测不出。,2.,意识丧失,或伴抽搐。心脏停搏,30s,则陷入昏迷状态。,3.,呼吸停止,或呈叹息样呼吸，多在心脏停搏后,20,30s,。,4.,瞳孔散大，对光反射消失。,5.皮肤苍白或发绀。,6.心电图表现：,心室颤动,或扑动最为常见,；,心电-机械分离；,心室静止，呈无电波的一条直线。,（二）临床表现（重点）1.心音消失，大动脉（成人以颈动脉、股,（三）诊断,临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即可诊断为心脏骤停。,（三）诊断 临床上患者一旦出现意识丧失，大动脉搏动消失即,（,四）治疗原则,循环停止46分钟，大脑将发生不可逆损害,心脏骤停病人的处理包括：,开始的估计；,基础生命（BLS）支持即CAB操作；,高级生命支持（ACLS）；,心脏骤停后处理；,长期治疗。,其中BLS的目标是做到紧急提供通气和全身性血液灌注。,心肺复苏成功的关键是速度,，BLS及时与否直接关系到心脏骤停的病死率和病残率。,（四）治疗原则循环停止46分钟，大脑将发生不可逆损害,时间即生命,一般情况下，心搏骤停秒患者意识丧失，心搏骤停秒呼吸停止，秒后瞳孔散大对光反应迟钝甚至消失，,4,6,分钟后可造成中枢神经系统不可逆损害。,现场实施CPR,，时间就是生命,时间即生命 一般情况下，心搏骤停秒患者意识丧失，,早期生存链：,1.,立即识别心脏骤停并启动急救系统,2.,尽早执行心肺复苏，着重于胸外按压,3.,尽早除颤,4.,有效的高级生命支持,5.,综合的心脏骤停后治疗,早期生存链：,1.心肺复苏的开始阶段,1.判断意识与反应,判断过程要求在10秒内完成,。判断的内容包括意识状态，有无反应。如果病人对刺激无任何反应、大动脉搏动消失，即可判定心停搏。,2.请求帮助,3.体位为进行有效的心肺复苏，应将病人仰卧在,坚硬、平坦的地面上,；若在床上，必须抽去,枕头，垫木板,；如病人俯卧，应同时转动头、躯干和下肢，将其扳成仰卧位；对疑有颈部损伤者应平移并保持头、胸及足趾在同一水平，以防引起瘫痪。,1.心肺复苏的开始阶段1.判断意识与反应判断过程要求在1,2.基础生命支持,人工循环,C,胸部按压,胸骨中下,1/3,交界处。正确姿势：一手掌根部放在,胸骨正中双乳头平面的胸骨上,，掌根部横轴和胸骨长轴一致，保证手掌根部压力在胸骨上，而非肋软骨和剑突，另一只手重叠放在第一只手上，,肘关节伸直，双肩在双手的正上方，,以髋关节为支点，依靠肩部和背部的力量垂直下按压,按压速率,100,次,/,分,按压深度,5cm,胸廓回弹,保证每次按压后胸廓回弹：,2min,交换一次,九江市卫生学校,2.基础生命支持人工循环 C 胸部按压胸骨中下1/3交界处。,开放气道,A,畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假牙一并清除，畅通气道,托颌法,有颈部损伤时，此法较安全,人工呼吸,B,开放气道,捏鼻子,口对口“正常”吸气缓慢吹气（,2,秒以上,），病人胸廓明显抬起为标准（吹气量,700,1000ml,，,呼吸气囊每次压入,500,1000ml,），,10,12,次,/,分松口、松鼻气体呼出，胸廓回落再进行下一次人工呼吸,抢救时按压,-,通气比,每胸外按压,30,次，俯下做口对口人工呼吸,2,次（,30,：,2,）,九江市卫生学校,仰头抬颈法,仰头举颏法,抬举下颌法,开放气道A 畅通呼吸通道，清理口腔、鼻腔异物或分泌物，如有假,3.高级生命支持,药物治疗是,ACLS,中极为重要的一节，常用药如下,肾上腺素,救治心脏骤停的首选药物,(,增强心肌收缩力，收缩外周血管，升高血压,),利多卡因,治疗和预防心室颤动的首选药物,碳酸氢钠,纠正酸碱失衡，必须保证充分的通气，在血气监测下使用更安全,阿托品,提高窦房结和房室结的自律性和传导性，可以抑制腺体分泌有助于改善通气,注：,心肺复苏后最重要的处理措施是,预防脑缺氧和脑水肿,九江市卫生学校,3.高级生命支持药物治疗是ACLS中极为重要的一节，常用药如,心脏骤停病人的护理,小儿心脏骤停,1.复苏疗程同成人,2.气管插管型号的选择,心脏骤停病人的护理小儿心脏骤停 1.复苏疗程同成人,3.,人工循环,年长儿,幼儿,婴儿,新生儿,按压部位,两乳头连线中点（,ADA2010,年版指南）,手法,同成人双掌法,单掌法,双拇指重叠环抱按压法,环抱法或单手示指、中指按压法,按压频率,至少,100,次分,120,次分,按压深度,胸腔前后径,1,3,1,2,，,以产生大动脉搏动为准,按压通气比,新生儿为,3,：,1,；小于,8,岁儿童双人操作为,15,：,2,，单人操作为,30,：,2,；大于,8,岁儿童同成人，无论单、双人操作均为,30,：,2,3.人工循环年长儿幼儿婴儿新生儿按压部位两乳头连线中点（A,心脏骤停病人的护理课件,1.,护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、意识丧失，颈动脉触诊无搏动，此时首要的急救措施是（）,A.,心内注射肾上腺素,B.,吸氧,C.,通知医生,D.,进行心肺复苏术,E.,静脉推注利多卡因,经典例题,D,1.护士巡视时发现一冠心病病人突然出现抽搐、意识丧失,2.,患者，男性，,55,岁。因频发室性期前收缩入院。如厕时突然倒地不省人事，颈动脉扪不到搏动，未闻及呼吸音，双侧瞳孔散大，此时应立即采取的措施是,(),A.,平卧保暖,B.,氧气吸入,C.,心肺复苏,D.,心电监护,E.,建立静脉通路,经典例题,C,2.患者，男性，55岁。因频发室性期前收缩入院。如厕时突然倒,3.,心肺复苏（,CPR,）,ABC,三个步骤中的“,A”,是指,(),A.,胸外心脏按压,B.,人工呼吸,C.,清理口腔污物,D.,开放气道,E.,头部降温,经典例题,3.心肺复苏（CPR）ABC三个步骤中的“A”是指(),4.,心肺复苏首选的药物是,(,),A,.,阿托品,B.,利多卡因,C.,肾上腺素,D.,异丙肾上腺素,E.,氯化钙,经典例题,4.心肺复苏首选的药物是()经典例题,5.,心肺复苏时首选的给药途径是,(,),A,.,中心静脉输注,B.,气管内注射,C.,心内注射,D.,外周静脉输注,E.,骨髓腔注射,经典例题,5.心肺复苏时首选的给药途径是()经典例题,6.,心肺复苏后处理措施不包括,(,),A,.,维持有效的循环和呼吸功能,B.,维持水、电解质和酸碱平衡,C.,防治脑缺氧和脑水肿,D.,做好心理护理，减轻病人的恐惧心理,E.,由家属代为陪护，满足病人的情感需求,经典例题,6.心肺复苏后处理措施不包括()经典例题,