单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,慢性伤口的护理,肿瘤科胡斯丽,慢性伤口的护理,1,内容摘要,1,、慢性伤口的定义与种类,2,、压疮的定义与分期,3,、慢性伤口的护理,4,、压疮的预防,内容摘要1、慢性伤口的定义与种类,2,慢性伤口的定义,定义：指愈合时限延长，不能正常自愈而需借助外力才能愈合的伤口。,慢性伤口的定义定义：指愈合时限延长，不能正常自愈而需借助外力,3,慢性伤口的种类,1.,压疮,2.,动脉溃疡,3.,静脉溃疡,4.,糖尿病足,5.,外伤溃疡,6.,烫伤,7.,癌性伤口,8.,脓肿伤口,9.,免疫性溃疡,10.,化学性溃疡,慢性伤口的种类1.压疮 2.动脉溃疡,4,压疮的定义,压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，,而,致的软组织溃烂和坏死。,压疮的定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血,5,压疮的分期,美国全国压力性溃疡顾问小组,2007,年重新定义分期,怀疑深层组织损伤,期,期,期,期,无法界定的阶段,压疮的分期美国全国压力性溃疡顾问小组2007年重新定义分期,6,怀疑深层组织损伤,潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐色，或导致充血水泡，与周围的组织相比，这些区域的软组织可能有疼痛、硬块、,潮湿、发热或冰冷。,怀疑深层组织损伤潜在的软组织受压力或剪切力的损害，局部皮肤完,7,期：瘀血红润期,身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受压部位组织缺血、缺氧，小动脉反应性扩张，使局部呈充血状，局部皮肤表现为红斑以及轻度水肿。如果受压情况继续存在，皮肤呈现青紫色。,期：瘀血红润期身体局部长期受压后，局部血液循环不良，受,8,期：水泡期,表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色的开放性浅表溃疡，也有的表现为完整或破裂的满含血清的水泡，表现为有光泽的或干燥浅表溃疡，无腐肉或瘀伤。,期：水泡期 表皮或真皮缺失，表现为无腐肉的，红色或粉红色的,9,期：浅度溃疡期,表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，但尚未穿透骨骼、肌腱或肌肉层，也有腐肉，但不遮蔽组织破坏的深度，可有潜行或窦道。,期：浅度溃疡期表皮或真皮全部缺失，伤口可见到皮肤脂肪组织，,10,期：深度溃疡期,全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱、肌肉，腐肉或令焦痂可能在溃疡的某些部位出现，常有潜行和窦道的存在,。,期：深度溃疡期全皮层缺失，包括暴露的骨头、肌腱、肌肉，腐肉,11,无法界定的阶段,全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色的腐肉遮盖、或有棕褐色、褐色或黑色的焦痂在溃疡底部。,踝部或足跟部的焦痂是稳定的（干燥的、粘附牢固的、完整且无红斑或波动的）可以作为身体的自然屏障，不应移除。,2.,一旦出现红、肿、浮动或渗出时,清创。,无法界定的阶段全皮层缺失，但溃疡基底被黄色、棕褐色、灰,12,慢性伤口的处理,慢性伤口的局部治疗方法,传统换药 高压氧 理疗,局部用药,VAG,手术治疗,湿性疗法,慢性伤口的处理慢性伤口的局部治疗方法湿性疗法,13,湿性愈合理论基本原理,无痂皮形成,湿润和低氧环境,毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。,发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。,保留在创面中的渗液,释放并激活多种酶和酶的活化因子,渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。,密闭状态下的微酸环境,抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能。,湿性愈合理论基本原理无痂皮形成,14,湿性愈合的优点,调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。,有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。,促进多种生长因子释放。,保持创面恒温，利于组织生长。,无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。,保护创面神经末梢，减轻疼痛。,湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。,15,现代敷料的种类,透明薄,膜敷料：如,3m,薄膜、,IV3000,等,水胶体敷料,：如康惠尔透明贴、溃疡贴,/,粉、,安普贴,、,多爱肤、德湿可等,水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒、,富林密,等,藻酸,盐,敷料,:,优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等,泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等,亲,水性,纤维：如爱康肤,银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓,SSD,等,岛状敷料,油纱敷料,现代敷料的种类透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等,16,新型伤口敷料及产品,伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，,不同时期的伤口需要选择不同的产品。,使用中，重点是看敷料能从伤口中带走什么。,新型伤口敷料及产品伤口愈合的过程需要选择多种伤口产品，,17,根据压疮伤口正确选择敷料,根据压疮伤口正确选择敷料,18,可疑的深部组织损伤,谨慎处理！,不能被表象所迷惑。,取得患者及家属的同意。,明确可能存在的深部损害,。,1.,严禁强烈和快速的清创,。,2.,早期可使用水胶体敷料，使表皮软化，自溶性清创。,3.,密切观察伤口变化。,可疑的深部组织损伤谨慎处理！1.严禁强烈和快速的清创。,19,期压疮的敷料选用,透明贴,溃疡贴,渗液吸收贴,皮肤保护膜,1.,改善局部供血供氧。,2.,减少摩擦，减轻局部压力。,3.,吸收皮肤分泌物，保持皮肤的,PH,值。,4.,维持适宜温度。,期压疮的敷料选用1.改善局部供血供氧。,20,期压疮的敷料选用,1.,未破的小水疱（直接小于,5mm,）,2.,大水疱（直接大于,5mm,）,3.,真皮层受损，渗液多的,4.,小溃疡,5.,更换时间,5,7,天（无脱落,、渗漏时）,期压疮的敷料选用1.未破的小水疱（直接小于5mm）,21,-,期压疮的敷料选用,存在硬痂,-,可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（,24-48h,可使痂皮软化）。,渗液多，黄色坏死组织覆盖的伤口,水凝胶（清创）,+,泡沫敷料；,美盐或藻酸盐等吸收性敷料,+,纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）。,红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长,盐水纱布湿敷；,根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面,+,纱布或封闭敷料覆盖。,疑有感染的伤口，禁用密闭性湿性愈合敷料伤口,-期压疮的敷料选用存在硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤,22,不可分期压疮的敷料选用,有坏死组织,/,腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染,。,坏死组织存在：,1.,影响伤口评估,2.,影响肉芽生长,3.,影响伤口收缩,4.,影响表皮细胞的爬行,5.,促进细菌的生长,6.,产生臭味,伤口清创是基本的处理原则,。,清创方法：,1.,外科清创,2.,机械清创,3.,自溶清创,4.,酶解清创,5.,蛆虫清创,1.,没有红、肿、浮动或渗出的,保留干痂。,2.,一旦出现红、肿、浮动或渗出时,清创。,不可分期压疮的敷料选用有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组,23,慢性伤口护理课件,24,慢性伤口护理课件,25,治疗效果与成本效益,使用新型敷料价格相对传统纱布类敷料偏高，但是：,病人换药时痛苦减轻,愈合时间缩短,换药次数及往返医院次数均减少,降低了医务人员的劳动强度,换药操作简便易行,综合治成本降低,治疗效果与成本效益使用新型敷料价格相对传统纱布类敷料偏高，但,26,治疗效果,治疗效果,27,现代护理的发展方向,防治结合,预防胜于治疗,现代护理的发展方向,28,压疮的影响因素,内在因素,营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、,年龄、体重、高热、血管病变、脱水等,外在因素,压力、剪切力和摩擦力、潮湿等,诱发因素,坐、卧的姿势，移动病人的技术，,大小便失禁，个体的社会状态和吸烟等,压疮的影响因素内在因素营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、,29,压疮的三力作用,损伤深层的皮肤,垂直,压力,剪切力,摩擦力,损伤表皮,造成皮肤缺血性损害,压疮的三力作用损伤深层的皮肤垂直剪切力摩擦力损伤表皮造成皮肤,30,美国皮肤护理规程,-,参考？,?,评估压疮危险因素,评估皮肤是否完整及其皮肤动态变化,每,2h,翻身,1,次,保持床头低于,30,度角,降低身体与床和椅之间接触表面的压力,将肢体放置于特殊位置以支撑身体不移动或滑动,保持皮肤清洁、光滑、干爽,避免骨突出处受压,美国皮肤护理规程-参考？?评估压疮危险因素,31,六勤,勤观察,勤翻身,勤按摩,勤擦洗,勤整理,勤更换,六勤勤观察,32,热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤,?,独自搬动危重患者,频繁、过度清洁皮肤,预防摩擦力的误区,热水或酒精等消毒剂擦拭皮肤?预防摩擦力的误区,33,Maklebust(1991),AHCPR(1994),：,气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充,血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，,特别是水肿和肥胖者更不宜使用。,局部按摩使骨突出处组织血流量下降，,组织活检显示该处组织水肿，分离。应避,免以按摩作为各级褥疮的处理措施,。,预防压力的误区,Maklebust(1991),AHCPR(1994)：预防,34,谢谢聆听！,谢谢聆听！,35,