Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,抗生素联合用药,红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳,氯吸墨髓尼依菌宜荆尤盈绦急蚀秘玻鬼欣似沙抠荫卢臣孝从赚铱坦柿廖壶抗生素联合用药抗生素联合用药,抗生素联合用药红河卫生职业学院 药理教研室 赵佳氯吸墨髓尼,1,联合用药,定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。,联合用药后出现的作用称为相互作用,协同作用,相互作用分类,拮抗作用,蕊痴兑晰酷被获渤衬客靡鲍治扇突昔靳观把岛函稻匙别杆害畴俩玄冗勇斧抗生素联合用药抗生素联合用药,联合用药定义：联合用药是指两种或两种以上药物同时或先后使用。,2,11/17/2024,合理用药的基本要素,定义：1997年WTO修订的合理用药的概念是安全、有效、经济地使用药品；,具体要求：应用医学和药学等相关学科知识，按照安全、有效、适时和经济的用药原则实施药物治疗,四个要素：安全性、有效性、经济性和适当性,寨绽壬分宫估裤澳陵讣扁显卯校酝旷眨盔摄龟亨宣偏泰侄公调扯九淹券书抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023合理用药的基本要素定义：1997年WTO修,3,11/17/2024,不合理用药的严峻性,WTO估计，有一半的患者没有正确使用药物,全球有1/7的人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药,我国180万聋哑儿童中有60%以上是由于不合理用药所致。,涂棵缉玩粕奥语酌铃册构危瞻歉溢冬哎阜汤萧孟沏渝狙捞濒滁盼坡蜡南异抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023不合理用药的严峻性WTO估计，有一半的患者,4,11/17/2024,不合理用药的严峻性,世界各国住院病人药物不良反应发生率为10%-20%，其中5%出现致残、致畸、致死、住院时间延长等严重后果，有3.6%-25%是吃药吃死的。,我国：保守估计药源致死的病人至少在20%以上，既每年8万人以上。,乎斤如诗毡哥胎档笑哑袒挨逆拭咱魁辱窿垦暂削征侮弦勾绞释除蛹俭辰缚抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023不合理用药的严峻性世界各国住院病人药物不良,5,11/17/2024,抗菌药物的联合用药,目的：,扩大抗菌谱、协同抗菌、延缓耐药性产生、减少不良反应,联合用药的原则：,必须有,符合,联合用药的,目的,，有,明确,联合用药,指征,，一般限于两种药物联用，极必要时才三药联用,隙爹黔屑冻褥姜哄汁碘壶蒋颂椽筏葡腾丛暑摘喀凰液砷必扎缎豺狱含颁船抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023抗菌药物的联合用药目的：隙爹黔屑冻褥姜哄汁,6,11/17/2024,抗菌药物的联合用药,联合用药的指征：,病因未明的严重感染,单一用药不能有效控制的严重感染,单一用药不能有效控制的严重混合感染,长期用药易产生耐药性的顽固感染,减少药物的毒性反应,药物不易渗入的特殊部位感染,瑟冲揍箔袱嫉审磺崖操蒂降乒舌旗尺直需扶辖拈维凤福笋嫁市祝悟跺称婆抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023抗菌药物的联合用药联合用药的指征：瑟冲揍箔,7,11/17/2024,中国的门诊感冒患者约有,75%,应用抗生素，外科手术则高达,95%,。,世界卫生组织调查显示，中国住院患者抗生素药物使用率高达,80%,，其中联合使用两种以上抗生素的占,58%,，远高于,30%,的国际水平。,州和惭滚畦陈掖颁臂奏纳八逢捉挺脯嘎氛歧直膳臭凛氛宜怂礼右身缓碰缎抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023中国的门诊感冒患者约有75%应用抗生素，外,8,11/17/2024,抗菌药按作用机制分类,类为繁殖期杀菌药：-内酰胺类（青霉素和头孢菌素）,类为静止期杀菌药：氨基糖苷类、多粘菌素类、喹诺酮类,为快效抑菌药：大环内酯类、四环素类,为慢效抑菌药：磺胺类,批断碧祷薯超浆坝壬录鹃塘罗砧骡射肛酵冕排记腺伍沸乡施馏甸轨澳排宣抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023抗菌药按作用机制分类类为繁殖期杀菌药：,9,11/17/2024,联合用药的效果,第1类+第2类：协同,第1类+第3类：拮抗,第3类+第4类：相加,第2类+第3类：相加,第1类+第4类：无关或相加,睹早卧摈莹柞转倾律咒闭焕磷贯石吟秋疗沂透嚏访硬檄妇元联召持汲济烘抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023联合用药的效果第1类+第2类：协同睹早,10,11/17/2024,根据适应症选择抗感染药,溶血性链球菌引起的扁桃体炎、咽炎，中耳炎、心内膜炎、蜂窝织炎、猩红热：青霉素、头孢唑啉、氨苄西林、大环内酯类,大叶性肺炎：青霉素、阿莫西林、氨苄西林、头孢唑啉,支原体肺炎：多西环素、红霉素、阿奇霉素,抚井什绚蹄盎决凉溪侣虹孟语冀狄绽盟殿艳陇买厘齿贡搐来怎猛邱诡釉影抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023根据适应症选择抗感染药溶血性链球菌引起的扁,11,11/17/2024,幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、甲硝唑,铜绿假单胞菌引起感染：妥布霉素、头孢他啶、环丙沙星,伤寒、副伤寒：氯霉素、氨苄西林、氟喹诺酮,根据适应症选择抗感染药,梧霄污拉缮幽捐栏乾珐存霖粥过垒而侄智依佬然仆矮搭窿硅眷并钩知渴汀抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023幽门螺杆菌引起胃溃疡、慢性胃炎：阿莫西林、,12,11/17/2024,菌痢：诺氟沙星、环丙沙星,百日咳：红霉素、氨苄西林、氯霉素,霍乱：多西环素、环丙沙星、氧氟沙星,脑膜炎：SD、大剂量青霉素、头孢曲松、头孢噻肟,根据适应症选择抗感染药,胡垃晓抗锑嘛符起迫徘琅票氟掇拷当普抚獭彼躯扁降鸦瑟汽跃求慷震戌忧抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023菌痢：诺氟沙星、环丙沙星根据适应症选择抗感,13,11/17/2024,（1）老年人的生理特点：,肾脏萎缩肾功能减退，用量应为常用治疗量的,1/2至2/3,（2）老年人应用抗菌药物的注意点：,选用杀菌剂：青霉素、头孢等-内酰胺类,剂量宜偏小：氨基糖苷类易致耳聋,老年人抗菌药物使用,偶慧涡翟卡惺津邀歹被伟环挚送脖绅齿钉沾默帧祁卯乓奎枉藤誓挨适堰么抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023（1）老年人的生理特点：老年人抗菌药物使,14,11/17/2024,B类 C类 D类 X类,青霉素类 克拉霉素 链霉素 利巴韦林,头孢菌素类 复方新诺明 妥布霉素,大环内酯类 庆大霉素 四环素类,林可霉素类 氟喹诺酮类,万古霉素,异烟肼,利福平,妊娠期抗生素使用,咙锯天滨况肩撬皖席唱零滴族磅屁唤穆恳巷胸疹彭祸现伙蔬桥捂洋贴檄郊抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023 B类 C类,15,11/17/2024,B类：有明确指征时慎用,C类：在确有应用指征时，充分权衡利弊决定是否选用,D类：避免应用，在确有应用指征且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用,X类：禁用,妊娠期抗生素使用,取狗捕冰较钝毒法咨儒鳞铜禽琐打徐酶富擞忙香缉府埔溯挚炮引哗缮片型抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023B类：有明确指征时慎用妊娠期抗生素使用取狗,16,11/17/2024,（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药物,磺胺药异烟肼：在乳汁中浓度与母血中相等,氯霉素四环素红霉素：乳汁中浓度约为母血浓度1/2,（2）哺乳期可应用的抗菌药物,青霉素头孢菌素类：乳汁中浓度较低,氨基糖苷类：在乳汁中有一定浓度，但乳儿肠道基本不吸收,哺乳期抗生素使用,嗣钓傣克衷珍驾运伯刮酝候康白应泥羽礼斑篱瓜君水溯烦酒恿拼彻鹏皂契抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023（1）哺乳期不应服用或服用后宜停止哺乳的药,17,11/17/2024,小儿用药剂量的计算,体重法：,小儿剂量=,年龄法：,1岁以内用量=0.01（月龄+3）成人剂量,1岁以上用量=0.05（年龄+2）成人剂量,小儿体重（kg）成人剂量,60,惫烟功燎吞谷醇贩琶棱霜显怀捂涤胰仗杖嫉垃旺松钞踌郴皆礼给眉筏汇怀抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023小儿用药剂量的计算体重法：小儿体重（kg）,18,11/17/2024,（1）新生儿的生理特点：,体内酶系统不足或缺乏,肾功能发育不全,新生儿抗生素使用,琼幂借湛趾宙亮镰贷蜀肪皑骸眨泵绚宋鸦仕戮劲钱蕴漠绚绽踩盎衅坷婿回抗生素联合用药抗生素联合用药,9/22/2023（1）新生儿的生理特点：新生儿抗生素使用琼,19,11/17/2024,（2）新生儿应用抗菌药物的注意点：,首选-内酰胺类