单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,LOGO,本作品采用,知识共享署名-非商业性使用 2.5 中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,NordriDesign中国专业PowerPoint媒体设计与开发,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（简称“CCPL”或“许可”）条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company,Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,Company LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,Company LOGO,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,*,大面积脑梗死的综合治疗,贵阳医学院急诊医学教研室/附属医院 急诊神经科,罗兴梅,概,述,大面积脑梗死通常是指大脑主干动脉,如大脑中动脉或颈内动脉闭塞引起的脑梗死,其病灶波及两个脑叶以上范围或病灶占据大脑半球中3/5或前4/5范围的脑梗死,具有极高的病死率和致残率。,据估计死亡率可达60-80%,急性期易合并多种并发症,大面积脑梗死患者约占缺血性脑血,管病的10%左右,其他,动脉,硬化,栓 塞,动脉炎,病 因,吸烟、,肥胖,理理,病生,脑血流中断30 秒,即发生脑代谢改变，,1分钟后神经元活动,停止，超过5分钟,可造成脑梗死,急性梗死灶由中心坏死区和缺血半暗带组成，缺血半暗带是急性溶栓的根底。,病 理 生 理,颅内压增高,意识障碍,细胞毒性脑水肿,血管源性脑水肿,下丘脑-垂体受刺激，脑-内脏综合征,引起高血糖、高热、心功能障碍,一,二,三,临 床 特 点,1,意识障碍,2,严重的神经系统局灶性体征,3,类似脑出血发病,临 床 特 点,临床特点,起病急,病情复杂,并发症多,治疗矛,盾性大,死亡率及,致残率高,病症重,治 疗,1.,一般处理,1密切监测神志、血氧饱和度、上氧,2心脏监测：很多大面积脑梗死有心脏病根底,3体温监测：明确发热原因，T38.5应退热,4血压的管理,1,个体化、,慎重、,适度,3,收缩压185mmHg或舒张压110mmHg也可认为是安全的,2,2010年指南推荐收缩压200,mmHg或舒张压110mmHg,5血糖 控制：,约40%的患者,会出现高血糖，超过11.1mmol/l后要用胰岛素治疗,6营养支持,及维持水、,电解质,酸碱平衡,二 特异性治疗,1 溶栓治疗,已出现梗死灶不考虑溶栓治疗,静脉溶栓,3-4.5小时内,rtPA或尿激酶,大血管再通率,不足30%,动脉溶栓,再通率高,准备时间较长，,条件高,溶栓推荐,（二）,（三）,（一）,静脉溶栓：,3-4.5小时使用rtPA0.9mg/kg5.33 kPa,(533mmH2O),恶心呕吐,脉搏缓慢,意识障碍,脑疝形成,三、颅内压增高的诱发因素,5.腹内压增高,4.头位过低、颅内静脉回流障碍,3.发热使脑血流量增加从而升高颅内内压,2.气管内吸引、翻,身,1.剧烈咳嗽,五、降颅压治疗,一药物降颅压,二手术降颅压,高渗性药物特点,一,二,三,四,使血浆,渗透压,高于脑,组织,使正常,脑组织,脱水而,对病灶,区作用,不大,漏入病,灶区可,加重局,部水肿,随着高渗药物的输入，脑组织内的渗透压亦随之升高从而药效下降,常用药物：,20%甘露醇,疗效快,颅压降低,80,-150mmH2O,。,脑血流增快，血液流变学指标改善提高红细胞变形能力,甘油果糖的特点,（一）,（二）,（三）,生效较慢只,用于甘露,醇之间维持,不增加血糖含,量并有抗酮,体作用,在肝脏分解,肾脏损伤小,4.速尿降颅压效果监测,主要作用是减少体循环容量，降颅压效果微弱，持续时间30分钟左右，降低颅内压的幅度20-30mmH,2,O。,重症高颅压的治疗方案,联合用药方案,根据具体情况选择,甘露醇+,甘油果糖,甘露醇+,甘,油果糖+速,尿,甘露醇,+速尿,甘油果糖,+速尿,5)外科手术：,手术指征：,1经积极内科治疗无效而处于脑疝早期或前期；,2 CT见大面积脑梗死和水肿，中线结构移位5mm，基底池受压；,3颅内压ICP30mmHg；,4年龄70岁,主侧半球大面积脑梗死，最好不行此手术,治 疗 体 会,一,大面积脑梗死病情复杂，并发症多，死亡率高,二,要有个体化、全局治疗观念，切忌只注意大脑情况，忽略了其他重要脏器的保护治疗,三,降颅压及去骨瓣手术应谨慎，切忌盲目降压及手术,Thank You!,