,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,第四节 帕金森病人的护理,1,ppt课件,第四节 帕金森病人的护理 1ppt课件,教学目标,熟悉常用药物的治疗,学会用药指导,2,ppt课件,教学目标熟悉常,概述,帕金森（,Pakinson,）是一种突发的，缓慢进展的中枢神经系统变性疾病其特征是动作的缓慢与缺失，肌肉僵直，静止性震颤和姿势不稳，又名：,帕金森,病，震颤麻痹,。,帕金森在老年人最常见的神经变性,疾病,中占第四位，在,65,岁的人群中,1%,患有本病；在,40,岁的人群中则为,0.4%,本病也可在儿童期或青春期发病,(,少年型帕金森综合征,),。,3,ppt课件,概述帕金森（Pakinson）是一种突发的，缓慢进展的中枢神,病因和发病机制,在原发的帕金森病中,，,病因不明，但有下列几种学说,：,年龄老化,环境因素,家族遗传性,遗传易感性,4,ppt课件,病因和发病机制 在原发的帕金森病中，病因不明，但有下列,病因和发病机制,继发性帕金森综合征是由其他特发性变性疾病，药物或外源性毒素引起基底节内多巴胺作用的丧失或受到干扰所致。,5,ppt课件,病因和发病机制 继发性帕金森综合征是由其他特发性变,病理,黑质和蓝斑含色素色素的神经细胞减少、变性和空泡形成，胞质内有嗜酸性包涵体（,Lewy,体）,神经胶质增生，网状结构和迷走神经背核等处也有类似变化，而苍白球和壳核的变化较轻,中枢神经系统的其他部分还呈现散在的老年性或炎症后的变化,6,ppt课件,病理 黑质和蓝斑含色素色素的神经细胞减少、变性和空泡形成，胞,临床表现,一 静止性震颤：,首发症状,帕金森病典型的震颤为静止性震颤,震颤频率为,4,6Hz,是一种复合震颤,发病早期，具有波动性，在随意运动时减轻或暂时消失，,但数秒后又出现；至后期在随意运动时仍持续存在，情,绪激动、焦虑或疲劳时震颤加重，但在睡眠或,麻醉,时消,失,7,ppt课件,临床表现 一 静止性震颤：7ppt课件,临床表现,二,肌僵直,是指锥体外系病变而导致的协同肌和拮抗肌的肌张力同时增高,铅管样强直,;,齿轮样强直,常首先出现在颈后肌和肩部,心理枕,;wilson,征,;,路标现象,;,猿猴姿势,8,ppt课件,临床表现二肌僵直 8ppt课件,临床表现,三,行动迟缓,由于肌肉的僵直和姿势反射障碍，引起一系列 的运动障碍,包括动作缓慢和动作不能,最具致残性的症状之一,病变早期,写字过小征,早期的特征性体征,:,联合运动功能受损，行走时双上肢的前后摆动减少或完全消失,“,慌张步态,”,;“,面具脸,”,9,ppt课件,临床表现三行动迟缓 9ppt课件,临床表现,四,其,他,植物神经功能障碍,:,脂溢性皮炎,;,尿急，尿频和排尿不畅,;,现顽固性便秘,;,性功能障碍,嗅觉减退,情绪与智力改变,:,抑郁和,(,或,),痴呆的症状,10,ppt课件,临床表现四其他10ppt课件,实验室及其他检查,实验室检查,1,血清肾素活力降低、酪氨酸含量减少,;,黑质和纹状体内,NE,、,5-HT,含量减少，谷氨酸脱羧酶,(GAD),活性较对照,组降低,50%,。,2,仅脑脊液和尿中多巴胺的代谢产物高香草酸（,HVA,）降低，脑脊液中,5-,羟色胺的代谢产物含量亦降低。,3,生化检测,放免法检测,CSF,生长抑素含量降低。尿中,DA,及其代谢产物,3-,甲氧酪胺、,5-HT,和肾上腺素、,NE,也减少。,11,ppt课件,实验室及其他检查 实验室检查 11ppt课件,实验室及其他检查,影像学检查,1.CT,、,MRI,影像表现：,CT,影像表现，除具有普遍性脑萎缩外，有时可见基底节钙化。,MRI,除能显示脑室扩大等脑萎缩表现外，,T2,加权像在基底节区和脑白质内常有多发高信号斑点存在。,2,SPECT,影像表现,(1),通过多巴胺受体,(DAR),的功能影像：,(2),通过多巴胺转运蛋白,(DAT),功能显像：,3,PET,功能影像,正电子发射断层扫描,(PET),诊断帕金森病，其工作原理和方法与,SPECT,基本相似，,PET,可对帕金森病进行早期诊断，可作帕金森病高危人群中早期诊断，是判断病情严重程度的一种客观指标,。,12,ppt课件,实验室及其他检查影像学检查 12ppt课件,治疗要点,药物治疗,1,、,抗胆碱能药物,：适用于早期轻症患者,2,、,金刚烷胺,：适用于轻症患者，用药后,110,天即可见效。,3,、,左旋多巴：为治疗帕金森最有效药物,4,、脑外多巴脱羧酶抑制剂：苄丝肼和卡比多巴。美多巴和息宁是目前最常用的合剂，,5,、,多巴胺能受体激动剂,：溴隐亭，协良行，泰舒达,6,、单胺氧化酶抑制剂：丙炔苯丙胺。,13,ppt课件,治疗要点 药物治疗 13ppt课件,治疗要点,外科治疗：,有三种方法，即毁损术、脑细胞移植术和脑起搏器治疗。,物理治疗：,尽可能继续进行日常活动并按计划进行有规律的锻炼,；,富含大量纤维的食物可以克服,便秘,14,ppt课件,治疗要点外科治疗：14ppt课件,常见护理诊断,/,护理问题和护理目标,护理诊断,/,护理问题 护理目标,躯体移动障碍：与肢体震颤和肌强直发 病人能最大限度地保持运动功,作有关能。病人能自主且安全地移动躯体,语言沟通障碍：与咽喉及面部肌肉强直 病人能表达自己的需要建立有,运动减少、减慢有关 效沟通,有外伤的危险：与肌强直有关 病人不发生跌倒及受伤,焦虑：与患病时间长，对疾病的治疗缺 焦虑有所减轻,乏信心，心理和经济负担较重有关,自尊紊乱：身体形象改变，生活依赖他 病人能主动表达自我感受，并,人照顾 积极实现自我价值,15,ppt课件,常见护理诊断/护理问题和护理目标 护理诊断/护理问题,护理措施,健康指导,疾病知识介绍：向病人及其亲属介绍有关知识问,安全指导：告知患者不要独自外出，防止跌伤、摔伤,饮食指导：予以高维生素等营养丰富的食物。多食新鲜蔬菜,和水果，防止便秘。,用药指导：告知病人所用药物的名称、剂量、给药时间和方,法，并观察药物疗效和不良反应。按时、按量，,不擅自停药。,功能锻炼：经常活动身体各个关节，防止强直与僵硬，应在,家属陪同下适当进行运动锻炼。,心理疏导：加强心理护理，增加患者战胜疾病的信心,16,ppt课件,护理措施 健康指导16ppt课件,护理措施,病情观察,密切观察生命体征、意识；观察肢体抽搐或震颤的部位、时间、诱发因素,对症护理,应用左旋多巴类药物时，观察有无口干、恶心、呕吐、视力模糊等不良反应。,加强安全护理，严重震颤和肌强直者要卧床休息,17,ppt课件,护理措施病情观察17ppt课件,思考题,帕金森病主要的临床表现是什么？,帕金森病人的护理要点是什么？,18,ppt课件,思考题 帕金森病主要的临床表现是什么？18ppt课件,谢谢,19,ppt课件,谢谢19ppt课件,