单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,脑出血病人的护理,神内一：李晓静,一 概念,是指：,非损伤性脑实质内的动脉,、,毛细血管或静脉破裂而引起的出血,，亦称脑溢血或中风，卒中。,占全部脑卒中,20-30%,，本病好发于,50-65,岁，男女发病率相近，年轻人患高血压可并发脑出血。,发生在大脑半球占,80%,，发生在脑干或小脑占,20%,。,二 病因,脑出血,最常见的病因是高血压合并脑内小动脉硬化，造成脑血管突然破裂出血，故又称为高血压性脑出血。,脑水肿、颅内压增高和脑疝形成是导致患者死亡的主要原因。,其他病因有颅内动脉瘤、脑血管畸形、脑小动脉痉挛、抗凝和溶栓治疗等，均可引起脑出血。,三,发病机制,用力活动,和,情绪激动,等使高血压和动脉硬化病人血压进一步升高，,是脑,出血,最常见得诱因,。,高血压可引起远端血管痉挛，导致小血管缺氧、坏死及血栓形成，斑点状出血及脑血肿，出血融合成片，形成大量出血,。,五,临床特点分类,壳核出血,壳核出血临床最常见，为内囊外侧出血,表 现：对侧偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲,，出血大量时可有意识障碍。,丘脑出血,为内囊内侧出血，,表 现：突发的典型“三偏”症状,。,脑桥出血,多由基底动脉脑桥支破裂所致,。,表 现：交叉性瘫痪，双眼向病灶对侧凝视,。,小脑出血,多由小脑齿状和动脉破裂引起。,表 现：后枕部疼痛、眩晕、恶心、眼球震颤吞咽及发音困难，病侧或对侧瞳孔缩小，对光反应减弱。,脑室出血,由脑室内脉络丛动脉或室管膜下动脉破裂出血，血液直接流入脑室。,表 现：小量出血表现为头痛、呕吐、脑膜刺激征。大量脑室出血患者迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔等多迅速死亡。,六 辅助检查,头颅,CT,是临床疑似脑出血的,首选检查,。,头颅,MRI,此敏感性高。与,CT,相比，对急性期脑干出血的诊断价值高。,脑脊液检查,脑脊液呈均匀血性，压力升高。脑出血患者一般无需进行腰椎穿刺检查，以免诱发脑疝形成。,血液检查,血常规检查可发现外周血白细胞暂时性增高。,止血,：对凝血障碍性脑出血可选用氨甲苯酸、酚磺乙胺等。,防止并发症,：如感染、中枢性高热等。,手术治疗,病情严重者，及早手术治疗。目的在于清除血肿，控制活动性出血，解除脑受压。,早期手术治疗能明显降低病死率，且存活患者的神经功能预后良好，后遗症少。,八 护理措施,一般护理,体位与休息,急性期患者应绝对卧床休息，发病,2448h,内避免搬动；头抬高,1530,，以利于静脉回流，减轻脑水肿。,保持呼吸道通畅,及时清除口鼻分泌物和吸痰，以防误吸。,定时翻身拍背，做好口腔护理。,对深昏迷者，口腔放置通气管或用舌下钳将舌头外拉，以防舌后坠。,备好抢救物品，必要时配合医生行气管切开或气管插管，做好相应的术后护理。,中枢性高热,如患者迅速出现持续高热，常由于脑出血累及下丘脑体温调节中枢所致。应给予物理降温，头部置冰帽，并予以氧气吸入，提高脑组织对缺氧的耐受性。,应激性溃疡,注意观察患者有无呃逆、上腹部饱胀、胃痛、呕血、便血等情况，每次鼻饲前抽吸胃液，观察颜色的变化，以及时发现上消化道出血的情况，报告医生，积极止血、抗休克处理。,十健康教育,介绍本病的基本知识,健康生活方式指导,家庭支持与康复训练,告知出血性脑卒中有出血的危险，应避免便秘、饮酒过量等诱发因素，积极治疗高血压、心脏病、糖尿病等原发病。,饮食宜清淡，摄入低盐低胆固醇食物，避免刺激性食物忌饱餐，多吃新鲜蔬菜和水果，戒烟酒。保持乐观心情,说明家人的支持对患者疾病恢复的重要性，引导家属以乐观的态度接受亲人躯体和精神反面的改变。指导患者和家属进行肢体被动运动、主动运动锻炼的方法以及注意事项。,